Urinarius
Insiden
Merupakan masalah yang sering
dijumpai di klinik
Menyerang semua usia
Wanita lebih sering dg rasio 10:1
Meningkat 2xlipat selama kehamilan
Meningkat menjadi 20 % pada wanita
usia lanjut
etiologi
E.colli :80-90 %
Staphilococcus saprophiticus :10-15 %
bertanggung jawab terhadap UTI wanita
muda
Sindrom uretra akut : chlamidia
,Neisseria GO,Trichomonas vaginitis
Patofisiologi
Faktor Daya tahan traktus
urinarius atas:
-sterilitas urin
-Flora non patogen
-silia sel-sel epitel
-sekresi THP---mencegah
adhesi
-Ph,urea
-Sekresi prostat
-Lekosit PMN
Faktor penyebab :
-stasis urin
-Batu
-Benda asing
-Refluks VU
-Instrumentasi
-koitus
-kehamilan
ISK
Gejala klinis
Pemeriksaan fisik
Nyeri pinggang
Nyeri ketok costovertebral
Nyeri suprapubis
Pemeriksaan darah
LED meningkat
Lekositosis
Pemeriksaan Faal ginjal
Pemeriksaan Faal hepar
Jika perlu : kultur darah
Pemeriksaan Urine
Mikroskopis : piuria,hematuria,bakteriuria
Bakteriuria bermakna : 100.000 organisme /ml
urin pancaran tengah atau 100 organisme /ml
urin kateter suprapubik
Makroskopis : jernih,keruh,nanah,seperti teh
Kultur Urine
Uretritis
Sistitis
klinis
Hipersensitif buli-buli---- frekuensi
Kontraksi buli-buli meningkat ---nyeri
suprapubik
Eritema mukosa buli-buli yang mudah
berdarah---hematuri
Pielonefritis
Radang pada pielum dan parenkim ginjal
kuman berasal dari saluran kemih bawah
yang masuk melalui ureter
Klinis
Demam tinggi
Nyeri pinggang
Mual muntah
Disuri,frekuensi,urgensi
Nyeri pinggang dan perut
Bising usus melemah
Glomerulonefritis
Radang pada glomerulus dan komponen
parenkim ginjal lainnya
Glomerulonefritis primer --- terbatas pada
parenkim ginjal
Glomerulonefritis sekunder --- seluruh
bagian yang terkena
Klinis
Pemeriksaan Penunjang
BOF
USG
PIV
Sistoskopi
penatalaksanaan
Terapi supportif
Antibiotika
Analgesik dengan menggunakan
preparat yang tidak nefrotoksik
Kehamilan
Usia lanjut
Diabetes melitus
Kehamilan
Perubahan anatomi dan fisiologi
Wanita hamil lebih mudah terkena
pielonefritis
13-65 % wanita dg bakteriuria
mengalami pielonefritis
Harus ditangani segera --- prematur dan
kematian
Usia Lanjut
Bakteriuria meningkat 5-10% pada usia
70 tahun
ISK adalah penyebab terbanyak
bakteriemia pada manula
Perlu penanganan yang benar
Diabetes Mellitus
Alasan yang mempermudah pasien DM
menderita ISK :
Sistopati diabetikum
Penurunan sensitifitas buli-buli
Penurunan kontraksi detrusor
2.Extrinsik
- Geografi
- Iklim dan temperatur
- Temperatur
- Asupan air
- Diet
- Pekerjaan
Faktor-faktor
predisposisi
- stasis urine
- kelainan bawaan pada pelvikalises
- divertikel
- obstruksi infra vesika kronis
- pH larutan
Patogenesis
Faktor predisposisi
Membentuk inti batu
agregasi
Menempel pada epitel
Rensi kristal
Batu
Jenis batu
Kalsium oxalat
Kalsium fosfat
Magnesium amonium phospat
Batu urat
Xantin
Sistin
Silikat
Struvit
-------- penting untuk analisa
Batu kalsium
Kejadian 70-80 %
Faktor- faktor yang menyebabkan :
1.Hiperkalsiuria
* absorbsi
*Renal
*Resorptif
Tumor paratiroid
2.Hiperoksaluria
-post reseksi usus
- makanan
- minuman
3.Hiperurikosuria
-merupakan nidus
- sumber :asupan tinggi purin
Batu sruvit
Batu infeksi
Kuman-kuman pemecah urea (proteus
sp,kleibseilla,seratia,enterobakter,pseudo
monas,staphillococcus)---enzin urease--urine bersuasana basa ---memudahkan
kristal mengendap
MAP,triple Phospat
-xantin
Triamteren
Silikat
Pemakaian antasida yang mengandung
Mg silikat jika dipakai berlebihan akan
timbul batu silikat
Diameter >5mm
Diameter < 5 mm
Bertahan di ureter
Ureter
hidroureter
Keluar spontan
Hidroneprosis
Urosepsis
Abses
pielonefritis
Diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan khusus regio abdomen
untuk DD
Pemeriksaan
laboratorium
Lab darah rutin
Lab urine
Kultur
Analisa
Cara pengumpulan air kemih
Bedakan pemeriksaan urine rutin dan
urin tampung
Bawa secepatnya
Pemeriksaan Penunjang
*BOF--- densitas tinggi :Ca oxalat
Ca phospat
densitas rendah : stuvite,sistin
*USG
*IVP
*Urogram
Pencegahan Batu
Meningkatkan konsentrasi inhibitor
kalium sitrat 20 mEq
Meningkatkan asupan cairan
Pengaturan diet
Terapi
Mengatasi gejala
Atasi infeksi
Pengambilan batu
-litotripsi ekstrakorporeal
-perkutaneus nefrolitotomi
-laparaskopi
Inkontinensia Urine
Ketidakmampuan seseorang untuk
menahan kencing
Menimbulkan masalah :
*Medis
*Sosial
*Ekonomi
Prevalensi
Dewasa
Laki-laki
: 5-20%
Perempuan : 10-40%
Manula
laki-laki : 19 %
perempuan : 38 %
Inkotinensia Urge
Instabilitas detrusor
sebab-sebab : kelainan non neurologis
1.Obstruksi infravesika
2.Batu buli
3.Tumor buli
4.Sistitis
Inkontinensia kontinu
Urine selalu keluar setiap saat dan dalam
berbagai posisi
Sebab :
- fistula vesikovagina
-fistula ureterovagina
Inkontinensia
Fungsional
Pasien tidak mampu menjangkau toilet
saat miksi karena ada hambatan tertentu
Sebab :
Gangguan fisis
artritis,paraplegia
inferior,stroke,delirium,demensia
Obat-obatan :
1.Diuretika
2.Antikolinergik
3.Sedatif
4.Narkotik
5.Antagonis adrenergik alfa
6.Ca Antagonis
Inkontinensia Paradoksa
Keluarnya urine tanpa dapat dikontrol
pada keadaan volume urine melebihi
kapasitasnya
Sebab : Atonia detrusor
Tanda - tanda :
- Buli- buli tidak mampu mengosongkan
isinya
- Urine menetes dari meatus
Sebab sebab :
- obstruksi uretra
- neuropati diabetikum
- cedera spinal
- defisiensi Vitamin B 12
- pasca bedah pada regio pelvik
DM
ISK
Penyakit Rongga Pelvis
Menopause
Riwayat operasi
Riwayat melahirkan
Anamnesis
Kualitas hidup
Volume urine yang keluar
Faktor pencetus
Keluhan urgensi dan frekuensi
Membuat Micturation diary
Perlu ditanya adanya inkontinensia alvi
Pemeriksaan fisik
-Abdominal
-Urogenital
-Neurologis
Laboratorium
-Urinalisis
-Kultur urine
-Sitologi urine
Terapi
Mencari penyebab
Ada 2 alternatif :
- medikamentosa
- operasi
*Latihan
Medikamentosa
Antikolinergik : oksibutinin
Pelemas otot : flavoxate
Antidepresan trisiklik : imipramin
Antiprostaglandin : flurbiprofen
Penghambat kanal kalsium
Latihan /Rehabilitasi
Pelvic floor exercise
Kegel exercise
Tujuan : memperkuat otot-otot dasar
panggul dan otot-otot uretra
Latihan menghentikan aliran urine
cara?
Digabung dengan stimulasi elektrik
Retensi urine
Ketidakmampuan seseorang
mengeluarkan urine
Sebab sebab
-kelemahan detrusor
-inkoordinasi detrusor dan uretra
-hambatan /obstruksi
Gejala klinis
Massa
Nyeri tekan
Bedakan dg tumor
Penatalaksanaan