INFEKSI

SALURAN
KEMIH
Annisa Aprianti
131.0211.181

Definisi
Infeksi
saluran
kemih
adalah
invasi
mikroorganisme (biasanya bakteri) pada
saluran kemih, mulai dari uretra hingga ginjal.
Istilah dalam ISK :
ISK uncomplicated a.l ISK tanpa disertai
kelainan anatomi/stuktur sal.kemih
ISK Complicated a.l ISK pd pasien yg
menderita kelainan anatomi/stuktur sal.kemih,
sistemik, sulit diberantas dgn antibiotik

Epidemologi
dapat menyerang segala usia
prevalesi wanita dewasa lbh banyak
drpda laki-laki (karena uretra wanita lebih
pendek daripada uretra pria)
insidensi ISK pada bayi laki-laki yg tidak
menjalani
sirkumsisi
lebih
banyak
daripada bayi perempuan

Patogenesis
ISK

terjadi pada saat MO masuk ke sal kemih dan

berbiak di dlm media urine
Kuman penyebab ISK pada umumnya adalah
flora normal usus, atau hidup komensal di
perusium penis, kulit perineum atau sekitar anus
MO masuk ke sal. Kemih melalui cara :

Ascending
Hematogen (M.tuberculosis atau S.aureus)
Limfogen
Langsung dari organ disekitarnya yg blm terinfeksi

Patogenesis
Ascending
1.
2.

3.
4.

Kolonisasi kuman di
sekitar uretra
Masuknya kuman
melalui uretra ke bulibuli
Penempelan kuman
pada dinding buli-buli
Masuknya kuman
melaui ureter ke ginjal.

Patogenesis
ISK terjadi karena ketidak seimbangan host
dan agent. (pertahanan tubuh dari host yg
menurun atau virulensi agent yg meningkat)
Pertahanan lokal tubuh thdp infeksi :

Wash out mechanism

Ph urine yg rendah
Adanya ureum dlm urine
Osmolaritas urine yg cukup tinggi
uromukoid yg menghambat penempelan
bakteri pd uretelium
Esterogen pada wanita usia subur
Panjang uretra pada pria

Bakteri Penyebab Infeksi Saluran

Kemih

Faktor dari
Mikroorganisme
bakteri diperlengkapi dgn pili atau fimbriae
yg terdapat di permukaannya
Pili berfungsi untuk menempelnya bakteria
pd urotelium
Ditinjau dari jenis pilinya, terdapat 2 hebus
yg memiliki virulensi berbeda, yaitu :

1.
2.

Bakteri tipe pili 1 (>> sistitis)

Bakteri tipe pili P (infx berat spt pielonefritis
akut)

Bebrapa bakteri dapat membentuk antigen,

menghasilkan toksin(hemolisin), dan enzim
urease yg merubah suasana urin mjd basa

Faktor virulensi E. colli

Penentu Virulensi

Fimbriae
Fimbriae
Kapsul

Alur
Adhesi
Pembentuk jar.ikat
(scarring)

antigen K
Kapsul
antigen /K lipopolysaccharide
Resistensi thdp side
O antigen
pertahanan tbh
chains
Perlengketan
Lipid A / endotoksin
(attachment)
side
Resistensi thdp
Lipopolisakarida
Membran protein
lainnya
chain (O antigen)
fagositosis
Hemolysin
Lipid A (endotoksin)
Inshibisi peristalsis
ureter
Pro inflamatori
hemolisin

Inhibisi fungsi fagosit

Sekuestrasi besi

PATOfisiologi

Klasifikasi
Infeksi

Saluran Kemih Atas

terdiri dari pielonefritis dan pielitis
Infeksi

Saluran Kemih Bawah

Terdiri dari sistitis, prostatitis dan
epidemitis, uretritis, serta sindrom uretra

Manifestasi klinis
Manifestasi klinis ISK (simtomatologi
ISK) dibagi menjagi gejala-gejala lokal,
sistemik dan perubahan urinalisis. Dalam
praktik sehari-hari gejala cardinal seperti
disuria, polakisuria, dan urgensi sering
ditemukan pada hampr 90% pasien rawat
jalan dengan ISK akut.

Lokal
Disuria
Polakisuria
Stranguria
Tenesmus
Nokturia
Enuresis nocturnal
Prostatismus
Inkontinesia
Nyeri uretra
kandung
Nyeri
kemih
Nyeri kolik
Nyeri ginjal

Sistemik
badan
Panas
sampai menggigil
dan
Septicemia
syok

Perubahan urinalisis
Hematuria
Piuria
Chylusuria
Pneumaturia

Pielonefritis akut
Demam, mual, muntah, nyeri abdomen, diare
Nyeri tekan dan kemerahan pada sudut kostovertebra atau
palpasi abdomen dalam
Urinalisis: silinder leukosit
Prostatitis
Akut: nyeri pada perineum, demam, prostat yang
membengkak
Kronis: gejala seperti sistitis, pancaran urin lemah, sulit
memulai BAK
Sistitis
Gejala LUTS iritatif
Trias: disuria, frekuensi, urgensi
Nyeri suprapubik / nyeri pinggang bawah
Urin keruh dan berbau tidak sedap, urin berdarah pada 30%
kasus
Uretritis
LUTS iritatif
Disuria, frekuensi, piuria

Pemeriksaan
penunjang
Urinalisis:

piuria, bakteriuria, hematuria, nitrit (+),

leukosit >5/LBP
Kultur urin:
Jumlah koloni 100.000/mL dari jenis sampel
apapun
Pada pasien simtomatik, jumlah koloni 100
10.000/Ml
Urin dari pungsi suprapubik: berapapun jumlah
koloni
Urin berasal dari kateter
Kultur darah untuk pasien demam tinggi atau dicurigai
mengalami komplikasi
Pencitraan: USG ginjal, CT scan abdomen, sistografi

Terapi
The Infectious Disease Society of
America menganjurkan satu dari tiga
alternative terapi antibiotic IV sebagai
terapi awal selama 48-72 jam, sebelum
adanya hasil kepekaan biakan yakni
fluorokuinolon, amiglikosida dengan atau
tanpa ampisilin dan sefalosporin spektrum
luas dengan atau tanpa aminoglikosida.

Indikasi rawat inap

Kegagalan mempertahankan hidrasi

normal atau toleransi terhadap
antibiotik oral
Pasien sakit berat
Kegagalan terapi obat oral selama rawat
jalan
Komorbiditas seperti kehamilan,
diabetes mellitus, usia lanjut

Sistitis akut nonkomplikata

Kotrimoksazol 2 x 960 mg selama 3 hari
Siprofloxacin 2 x 250 mg selama 3 hari
Nitrofurantoin 2 x 100 mg selama 7 hari

Sistitis akut rekurens pada perempuan (antibiotik

profilaksis)
Nitrofurantoin 50 mg/hari
Kotrimoksazol 240 mg/hari atau 3x seminggu
Apabila terjadi infeksi ditengah masa profilaksis, dapat
diberikan siprofloxacin 125 mg/hari

Pielonefritis akut nonkomplikata

Indikasi rawat: adanya tanda tanda toksisitas
sistemik, tidak mampu minum antibiotik oral.
Antibiotik parenteral pilihan: seftriakson 1 x 1
gram atau levofloxacin 4 x 500 mg atau
siprofloxacin 2 x 400 mg selama 1 2 minggu
Gejala ringan: siprofloxacin 2 x 250 mg selama
7 hari
Gejala berat: siprofloxacin 2 x 250 mg selama
14 hari

ISK pada laki laki

Kotrimoxazol atau siprofloxacin selama 7 hari

ISK pada perempuan hamil

Co-amoxiclav, nitrofurantoin, sefalosporin oral,
fosfomisin dosis tunggal
Pielonefritis: antibiotik IV sampai pasien afebris
selama 24 jam diikuti terapi oral 10 14 hari
Kontraindikasi: sulfonamid dan quinolon

Prognosis
Prognosis pasien dengan pielonefritis
akut, pada umumnya baik dengan
penyembuhan
100%
secara
klinik
maupun bakteriologi bila terapi antibiotika
yang diberikan sesuai.