PENGKAJIAN

PADA LANSIA
OLEH
KELOMPOK 6

BIODATA
BIODATA
Nama klien
: Tn. S
Umur
: 60 tahun
Alamat
: Jalan Jakarta Dalam Gg
Tanggal pengkajian : 26 April 2016
Jenis kelamin
: Laki-laki
Orang yg dihubungi : Ny. S (Anak)
Alamat
: Jalan Jakarta Dalam Gg

POLA PESEPSI KESEHATAN PENGELOLAAAN

PEMELIHARAAN KESEHATAN
- - Keluhan utama : Nyeri pinggang selama 3
Keluhan utama : Nyeri pinggang selama 3
bulan
bulanterakhir
terakhir
- - Riwayat penyakit yang lalu : Klien mengatakan
Riwayat penyakit yang lalu : Klien mengatakan
mempunyai
mempunyai riwayat
riwayat penyakit
penyakit gastritis.
gastritis. Klien
Klien
mengatakan
mengatakanpernah
pernahsakit
sakitbatuk
batukpilek,
pilek,pusing,
pusing,
perut
perut kembung
kembung 22 hari
hari yang
yang lalu,
lalu, diobati
diobati
dengan
denganbodrek
bodrekdan
danparamek
parameksudah
sudahsembuh.
sembuh.
- - Klien mengatakan merokok 1-2 pak/hari
Klien mengatakan merokok 1-2 pak/hari
- Klien mengatakan minum kopi >2 gelas/hari
- Klien mengatakan minum kopi >2 gelas/hari
- - Klien mengatakan suka makanan asin dan
Klien mengatakan suka makanan asin dan
manis
manis

- - Klien
Klienmengatakan
mengatakansering
seringmengkonsumsi
mengkonsumsi
makanan
makanantinggi
tinggipurin
purindan
danberlemak
berlemak
- - Klien
Klien mengatakan
mengatakan mempunyai
mempunyai alergi
alergi
terhadap
terhadap ikan
ikan asin
asin dengan
dengan reaksi
reaksi alergi
alergi
gatal-gatal
gatal-gatal
- - Klien
Klien mengatakan
mengatakan mengonsumsi
mengonsumsi obatobatobatan
obatan yang
yang didi jual
jual didi toko,
toko, seperti
seperti
bodrek
bodrekdan
danparamek
paramek
- - Klien
Klien belum
belum mengetahui
mengetahui tentang
tentang
penyakitnya
penyakitnyasaat
saatini,
ini,baik
baikdari
daripenyebab,
penyebab,
cara
carapencegahan,
pencegahan,serta
sertapengobatannya
pengobatannya

Pengkajian
Pengkajian Fokus
Fokus
TANGGAL
26-4-2016

DATA FOKUS
Pola Kognitif Perseptual
S : Pasien mengatakan nyeri
pinggang, kadang pusing,
sering minum kopi
P = banyak aktivitas
Q= ditusuk-tusuk
R= pinggang
S= 6 dari 10
T= hilang timbul
O : TD=140/100 mmHg,
S=36C, N=80x/mnt, RR=
20x/mnt, panas (-), batuk (-),
pilek (-), nyeri perut (-), KU
baik, Kes CM, makan minum
(+).

MASALAH

Banyak aktivitas
Kurang istirahat
Kelelahan
Nyeri pinggang

TANGGAL
26-4-2016

DATA FOKUS
S: Pasien mengatakan
belum mengetahui
tentang penyakitnya
(nyeri pinggang dan
pusing) dari
penyebabnya dan
pencegahannya

MASALAH
Tingkat pendidikan
Kurangnya informasi
kesehatan
Defisiensi pengetahuan

O: Saat dikaji tentang

nyeri dan pusing,
pasien tampak bingung
dan tidak menjawab
pertanyaan yang
diajukan

ANALISA DATA (POHON MASALAH)

Tekanan darah tinggi
Kerusakan vaskularisasi
Aktivitas Berlebihan
Pembuluh darah serebral
Kurang Istirahat
Perubahan struktur
Penyumbatan pembuluh darah
Kelelahan
Vasokonstriksi
Gangguan sirkulasi
darah

Perubahan
Nyeri Sirkulasi
Informasi yang
minim
Akut
Tingkat pendidikan yang rendah

Pusing
Defisit Pengetahuan

Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri
akut
b.d
peningkatan
vaskularisasi
pembuluh
darah
serebral dan aktivitas berlebihan
d.d. pusing dan nyeri pinggang
2. Defisit pengetahuan b.d. tingkat
pendidikan
yang
rendah
dan
kurangnya informasi d.d. pasien
tampak
bingung
saat
diberi
pertanyaan

Format Rencana Asuhan Keperawatan

No Dx

Tujuan dan Kriteria Hasil

NOC :
Pain Level, pain control, comfort
level
Kriteria Hasil :
1. Mampu mengontrol nyeri
2. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
3. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang

Tgl/
Inisial
Perawa
t

Intervensi

26/4/2016 1. Lakukan pengkajian nyeri

2.
3.
4.
5.
6.

meliputi PQRST
Observasi reaksi non
verbal dari
ketidaknyamanan
Kaji hal-hal yang
mempengaruhi respon
nyeri
Kurangi faktor presipitasi
nyeri
Kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi
nyeri
Kolaborasi pemberian
analgetik

No
Dx
2

Tujuan dan Kriteria

Hasil

NOC :
Knowledge: disease process
health bahviour

Tgl/
Inisial
Peraw
at

Intervensi

26-4-2016 1. Berikan penilaian tentang

tingkat pengetahuan pasien
tentang penyakitnya
2. Jelaskan terkait dari penyakit
Kriteria Hasil :
pasien sampai
1. Pasien dan keluarga
pencegahannya
menyatakan pemahaman
3. Diskusikan pilihan terapi
tentang penyakit, prognosis
atau penanganan
dan pencegahan
4. Dukung pasien untuk
2. Pasien dan keluarga mampu
mendapatkan second opinion
menjelaskan kembali apa
5. Instruksikan pasien
yang dijelaskan perawat
mengenai tanda dan gejala
untuk melaporkan pada
pemberi perawatan
kesehatan dengan cara yang
tepat

Tanggal/
Jam/ Dx
Kperawata
n

Catatan

26-4-2016
S : Pasien mengatakan nyeri pinggang, kadang
Jam 09.00 WIB
pusing, linu, sering minum kopi, P = banyak
Dx. 1

aktivitas, R = pinggang, T= hilang timbul, Q =

ditusuk-tusuk, S = 6 dari 10
O : TD=140/100 mmHg, S=36C, N=80x/mnt, RR=
20x/mnt, panas (-), batuk (-), pilek (-), nyeri
perut (-), KU baik, Kes CM, makan minum (+).
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi nomor 1 s/d 6

26-4-2016
S : Pasien mengatakan belum mengetahui tentang
Jam 09.00 WIB
penyakitnya (nyeri pinggang dan pusing) dari
Dx. 2

penyebabnya dan pencegahannya

O : Saat dikaji tentang nyeri dan pusing, pasien
tampak bingung dan tidak menjawab
pertanyaan yang diajukan
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi nomor 1 s/d 5

Nama/
Tanda
tangan
perawat