Current Options in

Umbilical Hernia Repair in

Adults Patients
DISUSUN OLEH :

Puja Zarina

PEMBIMBING : dr.Erina outry,sp.B

Abstrak
Hernia umbilikalis adalah masalah bedah yang cukup sering
terjadi. Sekitar 10% dari semua hernia primer terdiri dari
hernia umbilikalis dan epigastrium.
Sekitar 175.000 repair hernia umbilikalis setiap tahun
dilakukan di Amerika Serikat.
Telah dilaporkan bahwa repair hernia umbilikalis dan
paraumbilikalis di antara semua repair untuk hernia dinding
perut meningkat dari 5% menjadi 14% di Inggris dalam 25
tahun terakhir.
Kenaikan serupa telah dilaporkan dalam penelitian multicenter
terbaru dari Turki.

Secara umum, hernia umbilikalis lebih sering terjadi pada

wanita dibandingkan laki-laki; namun, terdapat series di
mana pasien laki-laki lebih sering. Biasanya, benjolan
diamati di sekitar umbilikus.

Nyeri adalah indikasi yang paling sering untuk

mengunjungi dokter dan menjalani repair. Kekambuhan
dapat terjadi bahkan pada kasus di mana mesh prostetik
digunakan.

Hernia umbilikalis berulang sering cenderung untuk

membesar lebih cepat daripada yang primer dan mungkin
berperilaku sebagai hernia sebagai insisional.

Deskripsi Anatomi

Kebanyakan hernia di wilayah umbilikus terjadi di atas

atau di bawah umbilikus melalui suatu tempat lemah
pada linea alba, daripada secara langsung melalui
umbilikus itu sendiri, dan riwayat alami dan pengobatan
tidak berbeda untuk hernia ini.

Klasifikasi Perkumpulan Hernia Eropa/European Hernia

Society untuk hernia dinding perut primer
mendefinisikan hernia pada garis tengah tubuh dari 3
cm di atas hingga 3 cm di bawah umbilikus sebagai
hernia umbilikalis

Perbatasan kanal umbilikalis adalah fascia umbilikalis pada posterior, linea

alba pada anterior dan tepi medial dari dua sarung/selubung rektus pada
dua sisi.

Herniasi terjadi karena meningkatnya tekanan intra-abdomen. Faktor

predisposisi meliputi obesitas, kehamilan kembar, asites, dan tumor
abdomen.

Isi kantung hernia mungkin jaringan lemak preperitoneal, omentum, dan

usus kecil pada mayoritas; kombinasi dari mereka dapat terjadi.

Usus besar sangat jarang terlibat. Leher hernia umbilikalis biasanya sempit
dibandingkan dengan ukuran massa hernia, sehingga, strangulata sering
terjadi. Oleh karena itu, repair elektif setelah diagnosis disarankan.

Antibiotik Profilaksis

Infeksi tempat operasi/bedah dapat lebih sering terjadi setelah

repair hernia umbilikalis daripada setelah repair hernia inguinalis.

Tingkat infeksi luka superfisial sekitar 10% adalah tidak

mengherankan bahkan setelah penggunaan antibiotik profilaksis
yang rutin.

Sebuah penelitian baru-baru ini melaporkan tingkat infeksi 19%

setelah repair hernia umbilikalis terbuka.

Kulacoglu dkk. melaporkan tingkat infeksi luka 3% dengan

penggunaan antibiotik profilaksis dengan cefazolin natrium yang
diberikan 30 menit sebelum insisi kulit.

Deysine merekomendasikan gentamisin topikal sebagai tambahan

profilaksis intravena pra operasi untuk menurunkan tingkat infeksi
setelah repair hernia.

Dia melaporkan tidak ada infeksi tempat operasi/bedah dalam

operasi hernia setelah mengadakan kombinasi profilaksis ini selama
24 tahun berturut-turut.

Meskipun gentamisin adalah yang paling efektif terhadap bakteri

gram negatif, gentamisin juga efektif terhadap staphylococcus.

Selain itu, penelitian itu telah menyatakan bahwa gentamisin dapat

menunjukkan sinergi antimikroba dengan cefazolin untuk efek
antibakteri yang lebih sukses.

Teknik repair mana yang dilakukan?

Terdapat utamanya dua pilihan repair untuk hernia

umbilikalis: jahitan dan mesh. Repair jahitan primer sederhana
dapat digunakan untuk defek kecil (<2-3 cm).

Teknik tumpang tindih fasia dinding perut dalam cara ''vestover-pants'' dijelaskan oleh William Mayo dan tetap teknik
bedah yang paling terkenal untuk waktu yang lama.

Ada beberapa penelitian klinis dengan teknik Mayo dalam

literatur. Tingkat kekambuhan yang tinggi hingga 28% telah
dilaporkan.

Mesh dapat ditempatkan baik melalui pendekatan (operasi)

terbuka dan laparoskopi. Penempatan mesh open onlay adalah
teknik termudah; namun, tindakan itu membutuhkan diseksi
subkutan yang dapat menyebabkan seroma atau hematoma dan
akhirnya mengakibatkan infeksi tempat operasi/bedah dalam
beberapa kasus.

Mesh juga dapat ditempatkan di preperitoneal atau posisi

sublay. Penempatan mesh onlay dan sublay dapat dilakukan
pada saat yang sama dalam kasus rumit atau berulang untuk
memberikan repair yang lebih diperkuat.

Beberapa penulis lebih memilih meninggalkan margin fasia

tanpa pendekatan; namun, jahitan penutupan sebelum mesh
onlay atau setelah mesh preperitoneal direkomendasikan.

Outcome jangka pendek dari American College of Surgeons

National Surgery Quality Improvement Program baru-baru ini
mengungkapkan penurunan potensial dalam morbiditas total dan
luka terkait dengan laparoskopi repair untuk repair hernia
umbilikalis primer elektif dengan mengorbankan waktu operasi dan
lama tinggal di rumah sakit yang lebih lama dan peningkatan
komplikasi pernapasan dan jantung.

Dalam model multivariat mereka, setelah mengendalikan indeks

massa tubuh, jenis kelamin, kelas American Society of
Anesthesiologists (ASA), dan penyakit paru obstruktif kronik, rasio
odds untuk komplikasi keseluruhan perbaikan laparoskopi repair
(OR = 0,60; p = 0,01).

Perbedaan ini terutama didorong oleh penurunan tingkat komplikasi

luka pada kelompok laparoskopi.

Polypropylene bilayer atau mesh reabsorbable(dapat diserap)

sebagian juga telah digunakan untuk hernia umbilikalis. Mereka
terdiri satu patch sublay dan satu patch overlay dengan konektor
untuk menghilangkan migrasi.

Namun, hasil klinis setelah repair dengan perangkat ini belum

didokumentasikan secara luas.Pilihan mesh tampaknya lebih
penting untuk laparoskopi repair.

Repair komposit bahan yang lebih disukai di sebagian besar

lembaga untuk menghindari risiko adhesi viseral ke dalam mesh.

Ada banyak mesh komposit atau dual-sisi di pasaran; hasil

penelitian klinis dan eksperimental yang menguji kekuatan, daya
tahan, dan keamanan mereka mengenai baik kekambuhan dan
pembentukan adhesi secara luas berbeda.

Meskipun mesh polypropylene standar mudah untuk didapatkan

dan pilihan yang lebih ekonomis, penggunaannya dalam
laparoskopi repair hernia ventral, termasuk hernia umbilikalis,
memiliki risiko tertentu.

Sarela menyatakan bahwa rasio biaya finansial dengan manfaat

klinis untuk penggunaan mesh komposit mahal adalah tidak dapat
diukur dan kemungkinan akan tetap seperti itu karena mengingat
penerimaan luas dari produk komposit, perbandingan klinis secara
acak dengan mesh polypropylene sederhana tidak mungkin terjadi.

Dalam keadaan tertentu, mungkin dapat diterima untuk

menggunakan mesh sederhana jika ini dapat benar-benar
dikeluarkan dari usus oleh interposisi dari omentum; namun, mesh
komposit harus dianggap sebagai standar perawatan saat ini.

Faktor yang Mempengaruhi Kekambuhan

Seroma besar dan infeksi tempat operasi/bedah adalah

komplikasi klasik yang dapat mengakibatkan kekambuhan.

Obesitas dan penambahan berat badan yang berlebihan setelah

repair adalah faktor risiko potensial yang jelas. Pasien dengan
BMI >30 kg / m2 dan defek >2 cm telah dilaporkan sebagai
kemungkinan faktor untuk kegagalan operasi/bedah.

Selain itu, merokok dapat membuat risiko kekambuhan.

Asites merupakan faktor risiko yang telah dikenal untuk

kekambuhan. Umumnya, hernia umbilikalis pada pasien dengan
sirosis dan dengan asites dengan tidak terkendali dikaitkan dengan
mortalitas dan morbiditas yang signifikan dan insidensi
kekambuhan yang signifikan lebih besar.

Namun, laporan terbaru untuk repair elektif adalah lebih

menjanjikan, dan ada kecenderungan untuk melakukan repair elektif
untuk menghindari operasi darurat untuk komplikasi yang terkait
dengan angka mortalitas dan morbiditas yang sangat tinggi.

Repair elektif dini/awal dari hernia umbilikalis pada pasien dengan

sirosis dianjurkan mempertimbangkan cadangan hati dan kondisi
pasien. Kontrol asites adalah andalan tatalaksana pasca-operasi.

KESIMPULAN

Repair mesh lebih unggul dibandingkan repair nonmesh/jaringan-jahitan dalam repair hernia umbilikalis. Teknik
terbuka dan laparoskopi memiliki efikasi yang hampir sama.
Anestesi lokal cocok untuk hernia umbilikalis kecil dan pasien
dengan BMI yang proporsional. Antibiotik profilaksis
tampaknya menghasilkan tingkat infeksi luka yang rendah.

TERIMA KASIH