CARPAL TUNNEL SYNDROME

Dr. Dhevariza, Sp. OT

Vinta Pujilestari
406138149
Juli 2015

IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis kelamin
Agama
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Tanggal masuk RSUD
Tanggal pemeriksaan

:Ny. HS
: 40 tahun
: Perempuan
: Islam
: Penjahit
: SD
: Kp. Ciawi girang Rt 02/Rw 02
: 5 Juli 2015
: 6 Juli 2015

Anamnesa
Alloanamnesa
6 Juli 2015
13:00 WIB

 Keluhan Utama : Tangan kanan kesemutan

Keluhan tambahan : sulit digerakkan, baal, nyeri, panas terbakar,
tidak bisa menggenggam tangan kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan tangan kanannya terasa kesemutan
sejak 1 tahun. Kesemutan dirasakan terus menerus terutama
digerakkan waktu bekerja. kesemutan terutama pada pergelangan
tangan, dan seluruh jari. Kadang kesemutan disertai rasa panas
terbakar dan nyeri sejak 4 bulan terakhir ini.
Pasien juga mengeluh sulit mengangkat tangannya sekitar 4 bulan,
memerlukan bantuan untuk menggerakkan tangan kanannya
disertai dengan baal sehingga tidak bisa menggenggam tangannya.
Pasien mengaku awalnya tangan masih bisa digerakkan dan
kesemutan berkurang jika pasien mengebas-ngebaskan tangannya.

Pasien merupakan seorang penjahit yang kesehariannya

menjahit baju pesanan yang sangat banyak dan sering melakukan
pekerjaan rumah seperti menyapu, mencuci dan mengepel.
Sebelumnya pasien sempat ke Puskesmas dekat dengan
rumahnya sekitar beberapa bulan yang lalu dan diberi obat 3
macam ( pasien lupa nama obatnya ), namun keluhan tidak
berkurang.
Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini.
Pasien mengaku memiliki riwayat trauma pada tangan kanannya
karena jatuh terpeleset.
Pasien menyangkal ada riwayat tekanan darah tinggi, kencing
manis, stroke maupun asam urat.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat penyakit seperti ini disangkal
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat Stroke
: disangkal
Riwayat asam urat
: disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan
seperti ini

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Suhu
Pernapasan

: Tampak sakit sedang

: Compos mentis
:120/80 mmHg
: 88x/ menit
: 36,5 C
: 20x/menit

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala dan wajah

Bentuk
Mata
Konjungtiva
Telinga
Mulut

Leher

: normocephali
: visus baik, refleks cahaya +/+,
: anemis -/-, sclera anikterik, pupil isokor
: membran timpani intak +/+, secret -/: mukosa mulut basah, faring hiperemis -/, lidah bersih, tonsil T1/T1 tenang
: trakea di tengah, KGB tidak teraba
membesar

PEMERIKSAAN FISIK
Thorax
Paru :
Inspeksi
: simetris dalam keadaan statis dan dinamis, pernafasan
torakoabdominal
Palpasi
: stem fremitus kiri = kanan
Perkusi
: sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi
: pernafasan bronkovesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung:
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: ictus cordis tidak terlihat

: ictus cordis teraba ICS V linea midclavicularis sinistra
: batas kanan jantung linea parasternalis dekstra
Batas kiri jantung linea midclavicularis sinistra
Batas atas jantung ICS III
: BJ I dan BJ II normal, gallop (-), murmur (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : datar
Palpasi
: supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar
Perkusi
: timpani pada seluruh kuadran
Auskultasi : bising usus 16x/menit
Punggung dan pinggang : nyeri tekan (-/-), tidak ada deformitas, nyeri
ketok CVA (-/-), massa (-)
Genitalia

: tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Motorik

Kanan

Kiri

pergerakan

kekuatan

Tonus

normotonus

normotonus

atrofi

Sensibilitas

kanan

kiri

taktil

baik

nyeri

baik

thermi
diskriminasi

tidak dilakukan
-

baik

pemeriksaan lain :
Tinel's Sign
Phalen's Test
Wrist Extension Test

tidak bisa dilakukan

STATUS LOKALIS
Inspeksi : hiperemi
( - ) edem ( - )
palpasi : nyeri tekan
(-)
ROM : terbatas

LABORATORIUM ( 02-07-2015 )
Hb

13.6

Ht

40

Leukosit

9100

Trombosit

312000

Clotting Time

9'20"

Bleeding Time

2'00"

Ureum

21,7

Kreatinin

0,67

Glukosa Sewaktu

106

RESUME
Telah dilakukan pemeriksaan pada tanggal 6 Juli 2015, seorang perempuan berusia 40
tahun dengan keluhan :
- kesemutan ditangan kanan
- nyeri
- baal
- panas terbakar
Pemeriksaan fisik dan laboratorium ditemukan dalam batas normal
Pemeriksaan neurologis

Motorik

Kanan

Kiri

pergerakan

kekuatan

Sensibilit
as

kanan

kiri

1-1-1-1

5-5-5-5

taktil

baik

Tonus

normotonu
s

normotonu
s

nyeri

baik

atrofi

thermi
diskrimina
si

tidak dilakukan
-

baik

Diagnosa Kerja : CARPAL TUNNEL SYNDROME DEXTRA

Diagnosa Banding : Pronator Teres Syndrome

TERAPI
Cefoperazone 2x1 gram
Pro-OP dekompresi

PROGNOSIS
Ad vitam
: ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : ad bonam