Karsinoma Mammae Duktal

Invasif Sinistra Grade 3

Widya Asri
Vinta Pujilestari

dokter pembimbing :
dr. Ooki Nico Junior, Sp. B(K)Onk
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. N
Umur : 46 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Bogor Timur
 Anamnesa

Keluhan utama :
Benjolan yang memborok pada payudara kiri

Keluhan tambahan : sesak nafas

 Riwayat penyakit sekarang

Sejak 3 tahun yang lalu, pasien mengeluh timbul benjolan di payudara kiri yang mula -
mula sebesar kelereng dan sekitar 6 bulan terakhir ini sebesar bola takraw, terdapat
adanya luka dan keluar cairan dari puting susu serta keluar darah didaerah luka
tersebut.. kulit berwarna kemerahan. pasien tidak mengeluh demam. benjolan ditempat
lain seperti diketiak, payudara kanan, leher disangkal. Pasien mengeluh sesak nafas.
Nyeri tulang punggung, paha , pinggul dan ulu hati disangkal. Pada bulan Mei 2015,
pasien berobat ke RSUD Ciawi dan menjalani pengambilan biopsi tumor oleh dokter
onkologi.
 Riwayat penyakit sekarang

Riwayat menstruasi pertama usia 12 tahun Riwayat menstruasi teratur setiap

bulan 1 kali sekitar 5 - 7 hari. Riwayat melahirkan pertama kali saat usia 14
tahun, dan memiliki 7 orang anak. Usia anak pertama 32 tahun dan usia anak
terakhir 16 tahun. Pasien menyusui semua anaknya. Pasien mengaku tidak
pernah mengikuti program KB.
 Riwayat penyakit dahulu

Mei 2015 riwayat operasi eksisi biopsi untuk pemeriksaan

PA dengan hasil :
Karsinoma mammae duktal invasif grade 3
 Riwayat penyakit keluarga

Ibu dan saudara perempuan pasien tidak ada yang

menderita kanker payudara atau kanker ovarium
 Pemeriksaan Fisik
Status generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM

TD : 110/70 mmHg

N : 76x/menit

RR : 28x/menit

Suhu : 36,8oC
 Status lokalis a/r Mammae Sinistra

Inspeksi : Inspeksi :
Payudara asimetris
Terdapat benjolan pada seluruh
kuadran mammae sinistra
Batas tidak tegas
warna tidak seperti kulit sekitar
(hiperemis)
Permukaan berbenjol-benjol
darah ( + )
Pus ( + )
Peau d' Orange ( + )
Dimpling ( + )
Retraksi puting tidak dapat
dinilai
 Status lokalis a/r Mammae Sinistra
Palpasi : Teraba massa
dengan
ukuran 7x6x5 cm
Konsistensi keras
Permukaan berbenjol-
benjol
Terfiksir pada kulit
Nyeri tekan (-)
Tidak teraba perbesaran
KGB pada
supraklavikula,
infraklavikula dan axila
dextra sinistra

Hitungan kasar tumor

doubling time 21 hari
 Resume

Pasien wania, 46 tahun sudah menikah, menstruasi teratur, datang

dengan keluhan benjolan pada mammae sinistra. Tumor doubling time
kasar = 21 hari. Tidak dijumpai metastasis regional. Dijumpai tanda
metastasis jauh. Pasien pernah dioperasi eksisi biopsi untuk
pemeriksaan PA pada Mei 2015 dengan hasil : Karsinoma mammae
duktal invasif grade 3.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan kondisi umum tampak sakit berat,
kesadaran CM. takipneu. Status generalis lain dalam batas normal.

status lokalis e/r mammae sinistra

Inspeksi Payudara asimetris, Terdapat benjolan pada seluruh kuadran
mammae sinistra, Batas tidak tegas, warna tidak seperti kulit sekitar
(hiperemis), Permukaan berbenjol-benjol, darah ( + ), pus( + ), Peau d'
Orange ( + ), Dimpling ( + ), Retraksi puting tidak dapat dinilai
 palpasi : Teraba massa dengan ukuran 7x6x5 cm, Konsistensi keras
Permukaan berbenjol-benjol, Terfiksir pada kulit, Nyeri tekan (-),Tidak
teraba perbesaran KGB pada supraklavikula, infraklavikula dan axila
dextra sinistra
 Diagnosa Kerja

karsinoma mammae duktal invasif sinistra grade 3

Tumor dengan infiltrasi pada dinding dada maupun
kulit --> T4c
tidak terdapat metastasis pada KGB --> N0
terdapat metastasis jauh --> M1
T4N0M1 --> stadium IV
 Pemeriksaan Penunjang

USG mammae
Foto Thorax
USG abdomen
 Rencana pengelolaan

Perawatan luka ( ditutup dengan kassa dan secara

rutin diganti )
Kemotherapy
 Prognosa

Ad vitam : malam
Ad functionam : malam
Ad sanationam : dubia ad malam