PRESENTASI KASUS

Seorang Wanita Usia 51 Tahun dengan Carcinoma Mammae Dextra

cT4bN3cM0

Disusun oleh :

Periode : 5-11 Desember 2022

Pembimbing :

dr. Joko Purnomo, Sp.B(K)Onk.

Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 51 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Ponorogo
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. RM : 0150xxxx
Tanggal MRS : 05 Desember 2022
Tanggal Periksa : 05 Desember 2022
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan utama : Payudara kanan mengeras dan berubah warna sejak 2 bulan yang lalu

Pasien mengeluhkan payudara kanan mengeras disertai perubahan warna menjadi kemerahan yang baru
disadari sejak 2 bulan lalu. Pada awalnya kemerahan berada disekitar puting dan lama kelamaan menyebar ke
seluruh bagian payudara hingga ke area dibawah ketiak dan dada belakang sejajar dengan letak payudara.
Pasien merasa payudaranya semakin lama semakin mengeras. Pada bagian puting pasien mengeluhkan keluar
cairan berwarna putih kekuningan dengan konsistensi kental. Pasien mengatakan puting susu tidak tertarik ke
dalam hanya saja seperti terkikis sehingga kesan seperti tertarik. Pada payudara kanan yang mengeras
terdapat adanya luka (+), darah (-), pus (+), nyeri (+) nyeri bersifat hilang timbul, VAS skala 3, tidak terdapat
penampakan kulit jeruk. Pasien menyangkal adanya gejala lain seperti demam (-), lemas (-), sesak nafas (-),
nyeri kepala (-), pandangan mata ganda (-), penurunan berat badan (-), penurunan nafsu makan (-), mual dan
muntah (-). rasa penuh di perut (-), nyeri tulang (-).
Riwayat Penyakit Sekarang
Pada awalnya pasien memeriksakan diri ke bidan setempat sebanyak 7x dan dirawat
dengan diagnosis mastitis, namun karena tidak ada perubahan pasien memeriksakan diri ke
RSU Darmayu. Pasien kemudian mendapat pemeriksaan radiologi berupa USG (17/11),
dengan kesimpulan Ca mammae dextra dengan infeksi sekunder. Pasien juga melakukan
pemeriksaan Histopatologi (23/11) dengan kesimpulan Invasive Carcinoma, NST grade III.
Karena keterbatasan fasilitas pasien dirujuk ke RS Dr. Moewardi terkait penatalaksanaan
lebih lanjut.
 Riwayat Penyakit Dahulu
○ ○ Riwayat obstetri : P2A0
Riwayat penyakit serupa : disangkal
○ ○ Riwayat menyusui :
Riwayat hipertensi : disangkal
○ Riwayat diabetes mellitus : disangkal (+) hingga usia 2 tahun pada masing-masing anak

○ Riwayat penyakit jantung : disangkal ○ Riwayat penggunaan KB :

○ Riwayat penyakit ginjal : disangkal IUD selama 1 tahun dilanjutkan KB suntik 3 bulan

○ Riwayat penyakit hepar : disangkal selama 7 tahun (setelah melahirkan anak pertama)

○ Riwayat operasi : disangkal ○ Riwayat radioterapi : disangkal

○ Riwayat mondok : disangkal ○ Riwayat kemoterapi : disangkal

○ Riwayat menarche : usia 16 tahun ○ Riwayat pengobatan :

○ Riwayat menopouse : usia 43 tahun (8 tahun yang Tablet antinyeri, tablet dan salep antibioti

lalu)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit serupa : (+) pada ibu pasien, Ca Mammae (s)
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat keganasan : disangkal
Riwayat Kebiasaan
Riwayat konsumsi alkohol : disangkal
Riwayat merokok : disangkal
Riwayat olahraga : jarang dilakukan oleh pasien
Riwayat nutrisi : pasien makan 3 kali sekali porsi sedang, dengan lauk pauk, sayur, dan
buah yang cukup

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan berobat dengan fasilitas layanan BPJS
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum dan Vital Sign
a. Keadaan umum : Tampak sakit sedang
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Skor Karnofsky : 80%
d. Vital sign
TD : 110/60 mmHg
N : 80x/menit
RR : 24x/menit
T : 36oC
SiO2 : 98%
e. Status gizi
BB : 76 kg
TB : 160 cm
IMT : 29.7 kg/m2 (overweight)
 General Survey
a. Kepala : normocephal
b. Leher : pembesaran tiroid (-), pembesaran limfonodi (-)
c. Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
d. Telinga : sekret (-/-), darah (-/-)
e. Hidung : simetris, nafas cuping hidung (-), sekret (-)
f. Mulut : simetris, sianosis (-), mukosa oral basah, hiperemis (-)
g. Kulit : sianosis (-), kering (-), hiperpigmentasi (-)
h. Thorax : normochest, simetris, lihat status lokalis
i. Paru
o Inspeksi : Pengembangan dada kanan sama dengan kiri
o Palpasi : Fremitus raba kanan sama dengan kiri
o Perkusi : Sonor/sonor
o Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
 General Survey
j. Jantung
o Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
o Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat
o Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar
o Auskultasi : Bunyi jantung I-II normal, regular, bising (-)
k. Abdomen
o Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, distensi (-)
o Auskultasi : Bising usus (+) normal
o Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen
o Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-), massa (-), undulasi (-)
l. Ekstremitas : CRT < 2 detik

Akral hagat Edema

Status Lokalis

Tampak luka terbalut plester dan

kassa. Luka rembes (+), pus (+)
 Status Lokalis
Regio Mammae Dextra
● Inspeksi
Tampak payudara kanan dan kiri asimetris, payudara kanan tampak berbenjol-benjol, ulserasi (+),
discharge (+) putih kental, hiperemis(+) seluruh bagian payudara kanan hingga ke area dibawah ketiak
dan dada belakang sejajar dengan letak payudara, retraksi puting (-), peau de orange (-)
● Palpasi
Teraba benjolan di kuadran medial superior, konsistensi padat keras, permukaan tidak rata, terfiksir,
ukuran 4x2x2 cm, nyeri tekan (-)
 Status Lokalis
Regio Mammae Sinistra
● Inspeksi
Tidak tampak adanya massa, ulserasi (-), darah (-), discharge (-), retraksi puting susu (-), peau de
orange (-)
● Palpasi
Tidak teraba adanya massa/ benjolan, nyeri tekan (-)
Regio Axillaris Dextra
● Inspeksi : Tampak adanya hiperemis (+), tak tampak adanya massa
● Palpasi : Teraba massa, tak teraba adanya massa (-), nyeri tekan (-)
 Status Lokalis
Regio Axillaris Sinistra
● Inspeksi : Tak tampak adanya massa
● Palpasi : Tak teraba massa, nyeri tekan (-)

Regio Supraclavicularis Dextra

● Inspeksi : Tak tampak adanya massa
● Palpasi : Teraba massa tunggal, keras terfiksir uk 2x1 cm, nyeri tekan (-)

Regio Supraclavicularis Sinistra

● Inspeksi : Tak tampak adanya massa
● Palpasi : Tak teraba massa, nyeri tekan (-)
 Status Lokalis

Regio Infraclavicularis Dextra

● Inspeksi : tidak tampak massa (-), hiperemis (-)
● Palpasi : tidak teraba massa, nyeri tekan (-)

Regio Infraclavicularis Sinistra

● Inspeksi : tidak tampak massa (-), hiperemis (-)
● Palpasi : tidak teraba massa, nyeri tekan (-)
Foto Klinis
Assessment
Tumor Payudara Susp Ca Mammae
Dextra cT4bN3cM0
Diagnosis Banding
Inflamatory carcinoma
Ductal Carcinoma
Mastitis carcinomatous
Paget’s Disease
Metastasis payudara dari kanker primer di organ lain
Planning
Plan diagnosis :
• Pemeriksaan darah lengkap
• Usul USG mammae / Mammografi
• Usul Rontgen Thorax PA/Lat
• Usul USG Abdomen
• Usul Bone Scan
• Usul biopsi insisi + pemeriksaan histopatologi+ pewarnaan
IHC
Plan Terapi :
• Terapi simptomatis
• Rujuk TS Onkologi
• Usul pro kemoterapi adjuvan
Edukasi
Edukasi terkait penyakit, prognosis, dan rencana tatalaksana
TERIMA KASIH