Postpartum Hemorrhage

Perdarahan
Postpartum
Edwin Perdana
RSUD CILEUNGSI
2015

Postpartum Hemorrhage

Objektivitas
Definisi
Etiologi
Faktor

resiko

Pencegahan
Tatalaksana

Postpartum Hemorrhage

Definisi Tradisional

Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam

Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria

Definisi Fungsional

Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan

hemodinamik

Insiden

sekitar 5% dari seluruh persalinan

Postpartum Hemorrhage

Etiologi Perdarahan Postpartum

Tonus

- atoni uterus

Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah

Trauma

- laserasi, ruptur, inversi

Thrombin

- koagulopati

Postpartum Hemorrhage

Faktor risiko HPP - Antepartum

Riwayat
Solusio

HAP sebelumnya atau plasenta manual

plasenta, terutama jika tidak terdeteksi

Kematian
plasenta

fetus intrauterine

previa

Hipertensi

dalam kehamilan dengan proteinuria

Regangan

berlebihan pada uterus (mis. gemelli,

polihidramnion)

Kelainan

perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)

Postpartum Hemorrhage

Faktor resiko HPP - Intrapartum

Persalinan

operatif s.c atau pervaginam dengan

alat
Persalinan lama
Persalinan cepat
induksi atau augmentasi
Korioamnionitis
Distosia bahu
Versi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar
yang kedua
Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)

Postpartum Hemorrhage

Faktor resiko HPP - Postpartum

Laserasi atau episiotomi

retensi plasenta/plasenta abnormal

Ruptura uteri

Inversi uteri

Koagulopati yang didapat (mis. DIC)

Postpartum Hemorrhage

Pencegahan

Waspada

manajemen aktif kala tiga

Oxytocin profilaksis

10 U IM

20 U/L N/S IV tetesan cepat

Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini

Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan suprapubik arah

berlawanan

Postpartum Hemorrhage

Menejeman aktif vs ekspektatif pada

kala III
Outcome
(subjects)
PPH > 500 mL (n=4636)
PPH > 1000 mL (n=4636)
Maternal Hb < 91 (n=4256)
Blood transfusion (n=4829)
Therapeutic oxytocin (n=4829)
Nausea (n=3407)
Manual removal (n=4829)
Cochrane Library
Issue 1, 2000

0.1

1
Odds Ratio (95% Confidence Interval)

10

Postpartum Hemorrhage

Diagnosis Apakah telah terjadi HPP?

Pertimbangkan
Observasi
Nilai

faktor risiko

perdarahan pervaginam

perdarahan dari vagina diikuti C/S

INGAT
Perkiraan kehilangan darah
manipulasi lanjutan dapat memperbesar
kehilangan darah
kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat
tertentu

Postpartum Hemorrhage

Diagnosis Apakah penyebabnya?

Lakukan

pemeriksaan fundus

Inspeksi

traktus genital bawah

Eksplorasi

uterus

sisa plasenta

ruptura uteri

inversi uteri

Lakukan

pemeriksaan koagulasi

Postpartum Hemorrhage

C
B
A
A

= airway
B = breathing
C = circulation

Postpartum Hemorrhage

TATALAKSANA - ABC s

Bicara dan observasi pasien

Jalur IV besar (No 16

gauge)

Kristaloid- jumlah banyak!

Hitung Darah lengkap (DPL)

Golongan darah dan Cross-matched

Minta PERTOLONGAN!

Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Nilai fundus

simultan dengan ABC

Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post partum

Jika lembek masase bimanual

singkirkan inversio uteri

mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah

evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik

membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini

Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Kompresi Bimanual

Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Oxytocin

5 units IV bolus

20 units per L N/S IV tetesan cepat

10 unit intramyometrial diberikan transabdominal

Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Eksplorasi Manual

Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada

lanjutkan dengan eksplorasi

Eksplorasi manual akan:

Singkirkan adanya inversio uteri

Palpasi luka servik

Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari uterus

Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens

Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Uterotonika Tambahan

ergotamine

hati-hati pada hipertensi

0.25 mg IM or 0.125 mg IV

Dosis maksimum 1.25 mg

Cytotec

(misoprostol) hati-hati pada asma

400 mg pr or po

800-1000 mg per rektal

Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksi

Uterus baik (keras)
Eksplorasi

traktus genitalia bawah

dibutuhkan

- analgesia yang sesuai

- eksposur yang baik dan lampu

Perbaikan

surgikal yang tepat

- dapat di tampon sementara

dengan balon Foley atau kasa)

Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut

Kemungkinan

koagulopati - INR, PTT, waktu pembekuan,

fibrinogen
Bila

koagulopati abnormal:

koreksi dengan faktor pembekuan, platelets

Bila

koagulasi normal:

siapkan Kamar Operasi

singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi

pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik , histerektomi

Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana

- ABC s

PASTIKAN bahwa anda siap

untuk melakukan
resusitasi!!!!

Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP, arterial line, dll

Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli

Postpartum Hemorrhage

Simpulan

waspada
Praktek pencegahan
nilai kehilangan darah
nilai status maternal
Resusitasi aktif
diagnosis penyebab
Tatalaksana penyebab

Postpartum Hemorrhage

Management - Evolution

Panic
Panic
Hysterectomy
Pitocin
Prostaglandins
Happiness