DASAR-DASAR TERAPI

CAIRAN
MARWOTO
Bag/SMF Anestesiologi FK Undip/RSDK

PENDAHULUAN
SEL

> DASAR UNIT TUBUH

LINGKUNGAN

> ORGAN

FUNGSI NORMAL
BAIK DAN STABIL
KONSENTRASI ZAT + KESEIMB.CAIRAN
PENYAKIT / PENYERTANYA
KEHIDUPAN & FUNGSI SEL

FISIOLOGI CAIRAN TUBUH

Fungsi :
* Pengangkutan Zat Makanan

Air

* Mengeluarkan sisa Metabolisme

: Dewasa N. = 60 % BB
Dipengaruhi = * Umur
* Jenis kelamin
* Lemak tubuh

DISTRIBUSI
AIR
Dewasa N. : 2/3 Intraseluler : 40% BB
1/3 Ekstraseluler : 20% BB:
- 3/4 Interstitiel(15%BB)
- 1/4 Plasma (5% BB)
Anak
: Intrasel : 40% BB
Ekstrasel : 30% BB:
- Interstitiel 25% BB
- Plasma 5% BB

KEHILANGAN AIR EKSTRASELULER:

* Respirasi

IWL

* Keringat
* G.I.T
* Ginjal
DUBOIS: (1987)
* Kulit & Respirasi : 0,5 ml/kg BB/Jam.
* Tinja
: 50 ml / Hari
* Urine
: 800 ml/Hari
TOTAL
: 1.600-1.900 ml/Hari

ELEKTROLIT:
* Na : Dewasa : 105 gram
Kebutuhan dasar : 80-100 mEq/Hari
Kadar dalam Serum : 132-142 m mol/L
Ekskresi : Urin,tinja,keringat.
* K : Dewasa : 3.200 m mol/70 kg BB
Kebutuhan. Dasar : 40 -120 m mol/Hari
Kadar dalam serum : 3,5-5,5 m mol/L
Ekskresi : Urine,tinja,keringat.
* Ca : Kebutuhan dasar : 0,2-0,3 m Eq/kg BB/Hari
Kadar dalam serum : 2,1-2,6 m mol/L

*Mg

: Kebutuhan dasar
: 0,2 - 0,5
mEq/kgBB/Hari
Kadar dalam serum : 1,5 - 2,5 m mol/L
*Zn : Kebutuhan dasar:
: 10 - 15 mg/Hari
kadar dalam Serum : 80 - 100 Ug%

Difusi sel melibatkan ion-ion:

Na,K,Ca ,Mg ---> Konsentarasi diluar & di dalam
sel
harus seimbang.
Dimana dalam sel:
* K, Mg, PO4, SO4, HCO3 >>
* Na, Cl, Ca <<

CAIRAN TUBUH SEIMBANG & STABIL

REGULASI CAIRAN TUBUH
VOLUME REG.:

OSMOLALITY REG.:
PERUB.OSM.CAIRAN

V: 55%
Vol Plasma
A: 10%
<<
JPK: 35%
Otak
AUT. K. V.:
Aktivasi
Sistem Renim
Angiotensin

Tonus V
Cop
Res.Kap.

ALD
Ret.Na+Air

Hipotalamus
(Hipofise)
ADH

Ret.Air Tanpa Na
(Oliguri+Pekat)

ASAL CAIRAN TUBUH:

- Minum
- Makan
- Hasil Oksidasi Jaringan
Kebutuhan basal Cairan 2 ml / kg BB/ Jam
Pengeluaran minimal :
Dewasa : 0,5 ml / kg BB/ Jam
Bayi
: 1 ml / kg BB/Jam
Tergantung :
BMR
BB
Luas permukaan Tubuh

RUTE PENGELUARAN:
Urine :0,5 -2 ml / kg BB /Jam
Tinja : 50 ml / Hari

Kulit & Nafas : 12 ml/ kg BB /Hari

PENGELUARAN MENINGKAT PADA:
Hiperventilasi
BMR yang meningkat.
Suhu sekitar meningkat.
Suhu tubuh meningkat (Kenaikan 1 C diatas 37

C
kebutuhan meningkat 10%)

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN

KOMPENSASI
Kekurangan cairan:
1. Pemasukan kurang
2. Pengeluaran berlebih
Bila 2 > 1 ---> Dehidrasi

Penatalaksanaan :
* Tingkat dehidrasi
* Macam Cairan
* Cara-cara pemberian
* Monitoring

DEKOMPENSASI

TINGKAT DEHIDRASI :
RINGAN SEDANG BERAT
S.S.P.:
S.S.P.:

Mengantuk
Mengantuk
apatis
apatis

Respon
Respon lambat
lambat

Anorexia
Anorexia

Aktivitas
Aktivitas
menurun
menurun

Takhikardi
Takhikardi

Hipotensi
Hipotensi
ortostatik
ortostatik

Nadi
Nadi lemah
lemah

Vena
Vena kolap
kolap

Reflek
Reflek tendon
tendon
turun
turun

Anestesi
Anestesi akral
akral
distal
distal

Stupor,coma.
Stupor,coma.

Kardiovaskuler:
Kardiovaskuler:

takhikardi
takhikardi

Sianosis
Sianosis

Hipotensi
Hipotensi

Akral
Akral dingai
dingai

Nadi
Nadi perifer
perifer
Tak
Tak teraba
teraba

Detak
Detak jantung
jantung jauh
jauh

Jaringan
Jaringan

Mukosa
Mukosa lidah
lidah
kering
kering

Turgor
Turgor

Lidah
Lidah kecil
kecil
Lunak
Lunak ,keriput
,keriput

turgor
turgor

stonia
stonia

mata
mata cowong
cowong

turgor
turgor

Urine
Urine

Pekat
Pekat

Oliguria
Oliguria

Devisit
Devisit

33 55 %
% BB
BB

Pekat,
Pekat, jumlah
jumlah
kurang
kurang

66 88 %
% BB
BB

10
10 %
% BB
BB

MACAM CAIRAN :
1. Oral : oralit : 1,5X Defisit cairan
2. Infusan :
Kristaloid :
- Tipe Rumatan : Hipotonik
- Tipe Substitusi : Isotonik
- Tipe tujuan khusus
Koloid :
- Plasma Ekspander
- Darah

TERAPI

RESUSITASI

KRISTALOID

Asering
Ringer Laktat
Normal Saline

KOLOID

Dextran- 40

Mengganti kehilangan akut

CAIRAN

RUMATAN

ELEKTROLIT

KA-EN 3B
KA-EN 3A
KA-EN 1B

NUTRISI
AMIPAREN
AMINOVEL- 600
PAN- AMIN G
KA-EN MG 3
MARTOS 10

Memelihara keseimbangan

KEBUTUHAN DASAR CAIRAN

UMUR

ml / kg BB/ Jam

Dewasa

1,5 2

Anak

2-4

Bayi

4-6

Neonatus

3
Miller
Miller RD
RD (1981)
(1981)

CARA PEMBERIAN :
A. Berdasar Derajat Dehidrasi :
- BB 50 kg ---> DH. Berat (8%) = 8% x 50 L=4 L
Vol Pemberian Cairan = seluruh Defisit atau 2/3 bagian.
- Kecepatan infus tergantung :
Klinis / tingkat Dehidrasi & Kondisi Jantung.
- DH. Ringan / sedang : dibagi rata / 24 Jam
- DH. Berat & Syok : Rehidrasi cepat
- 20 - 40 ml/kg BB dalam 1-2 Jam
- 50% dari sisa devisit dalam 6 Jam
- 50 % dari sisa defisit dalam 16-17 Jam
Tahap berikutnya
- Ditambah kebutuhan dasar
(2 ml / kg BB/Jam)

B.BERDASAR TRAUMA STATUS DARI GIESECKE PADA

PERDARAHAN
TANDA-TANDA
TANDA-TANDA

TS
TS II

TS
TS II
II

TS
TS III
III

Keadaan
Keadaan umum
umum

-N
-N

-Pucat
-Pucat

-pucat
-pucat sekali
sekali

Akral
Akral

-Hangat
-Hangat

-Dingin
-Dingin

-Sangat
-Sangat dingin
dingin

Kesadaran
Kesadaran

-N
-N

Nadi
Nadi

-Cepat
-Cepat

Tekanan
Tekanan darah
darah

-N
-N

-Disorientasi,
-Disorientasi, gelisah
gelisah Menurun
Menurun sampai
sampai
koma
koma
-Sangat
-Lebih
-Sangat cepat
cepat 100100-Lebih dari
dari 120X
120X //
120X
mnt
120X /mnt
/mnt
mnt
Menurun
Menurun 90-100
90-100 mm
mm -Systole
-Systole << 60
60 mm
mm Hg
Hg
Hg
sampai
Hg
sampai tak
tak terukur
terukur

Sesak
Sesak Nafas
Nafas

--

-Ringan
-Ringan

-- ++
++

Urine
Urine
Gas
Gas Darah
Darah

N
N
-N
-N

-Oliguria
-Oliguria
-- Pa
Pa O2
O2

-- Anurria
Anurria
-- -Pa
-Pa O2
O2

-- Pa
Pa CO
CO 22

-- -Pa
-Pa CO
CO 22

CVP
CVP

-N
-N

-- -Rendah
-Rendah

-- Sangat
Sangat rendah
rendah

Blood
Blood Loss
Loss %
% EBV
EBV

Sampai
Sampai 10%
10%

-- Sampai
Sampai 30%
30%

-- Lebih
Lebih 50
50

MONITORING :
SSP

a. Perubahan gejala klinis/fungsi

b. Perubahan Sistem
Kardiovaskuler.
C. Perubahan Turgor,Mukosa dsb
d. Perubahan Prod & B. D Urine
e. Perubahan C. V. P
f. Perubahan Ht, Elektrolit dsb.

TERIMAKASIH