MR PASIEN IGD

16 Juni 2016

PEMBIMBING : dr. Djoned Sananto,

Sp.BP
DM JAGA:
Izacha, Dani, Malik
1

MR 16 Juni 2016
1. An salsabila N / 8th
Vulnus laceratum regio nasal
2. Ny. Sri heksi Indah / 46th
Sprain-stain genu sinistra
3. Nn. Alfi inayah / 21th
Close Fracture Fibula 1/3 distal dextra
4. Tn Sujiman / 62 th
Hernia scrotalis pro op. herniotomy

1. IDENTITAS PENDERITA

Nama
: An. Salsabila
Umur
: 8 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
:klampis semalang III/7c
jam kejadian : 06.00
Jam datang
: 07.31
Jam pemeriksaan
: 08.33

Primary Survey
Airway dan Cspine immobilization : bebas
Breathing : spontan . RR : 22x/ menit
Circulation : Baik
Nadi : 98x/menit
TD : 100/70
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : vulnus laceratum et regio nasal

ANAMNESIS
KU: luka robek pada hidung
RPS: Pasien datang ke UGD RS Haji Surabaya
dengan keluhan luka robek pada hidung,
awalnya pasien terjatuh saat berlari-lari,
jatuh kedepan dan hidung terbentur tepi
pagar, pasien juga mengeluh nyeri pada
hidung

Secondary Survey
Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine: dbn
Thorax
:
Cor :
I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan: ICS IV parasternal line dextr
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

 Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/ Adomen
I : flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L ttb
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-/CRT < 2 detik

Status lokalis :
Regio nasal
Look: vulnus laseratum
(+), hiperemi (-),
darah (-), edema (-),
bone exposed (-)
Feel: Nyeri tekan (+),
Krepitasi (-)
Move: ROM terbatas

Planning Diagnosis
Foto skull ap-lat

10/06/16

Foto skull

Diagnosis
Vulnus laceratum regio nasal

11

Terapi
Rawat luka

10/06/16

2. IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Ny sri heksi indah
Umur
: 46 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: wiguna tengah 4/22
No.reg
: 775969
jam kejadian : 15.30
Jam datang
: 15.45
Jam pemeriksaan
: 15.50

13

Primary Survey
Airway dan Cspine immobilization : bebas
Breathing : spontan . RR : 14x/ menit
Circulation : Baik
Nadi : 80x/menit
TD : 110/70
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : -

14

ANAMNESIS
KU: Nyeri pada lutut kiri dan luka babras di
siku kiri
RPS: Pasien datang ke UGD RS Haji Surabaya
dengan keluhan Nyeri pada lutut kiri dan
luka babras di siku kiri, sebelumnya pasien
mengalami KLL, KLL terjadi 15 menit yang
lalu, pasien naik sepeda motor, berhenti di
lampu merah, tiba-tiba ditabrak dari
belakang, pasien jatuh arah kiri lutut
terbentur siku, lutut kiri pasien saat ini sulit
digerakkan.

15

Secondary Survey
Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine: dbn
Thorax
:
Cor :
I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan: ICS IV parasternal line dextr
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

16

 Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/ Adomen
I : flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L ttb
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-/-/CRT < 2 detik

17

Status lokalis :
Regio genu sinistra
Look: edema (+), bone
exposed (-), massa (-),
hematom (-), vulnus (-),
deformitas (-)
Feel: Nyeri tekan
(+),krepitasi (-), false
movement (-)
Move: ROM terbatas
AVN: a. Dorsalis pedis teraba
a. Tibialis posterior teraba

18

Planning Diagnosis
Foto genu sinistra

10/06/16

Foto Genu Sinistra

Diagnosis
Sprain-strain genu Sinistra

21

Terapi
Kompresi + bebat
Analsik 2x1
Kontrol ke poli orthopedi

10/06/16

3. IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Nn. Alfi inayah
Umur
: 21 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: dewi sekar dadu
No.reg
:jam kejadian : 05.00
Jam datang
: 19.50
Jam pemeriksaan
: 19.53

23

Primary Survey
Airway dan Cspine immobilization : bebas
Breathing : spontan . RR : 18x/ menit
Circulation : Baik
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36,30 C
TD : 120/80
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure :-

24

ANAMNESIS
KU: nyeri kaki sebelah kanan
RPS: Pasien datang ke UGD RS Haji Surabaya dengan
keluhan nyeri kaki sebelah kanan, sebelumnya 2
bulan yang lalu pasien jatuh dari tangga karena
terburu-buru, saat jatuh pasien mengaku tidak bisa
menggerakkan kaki (betis-jari), setelah itu pasien di
rontgen di rsu haji surabaya dan dinyatakan patah
tulang, namun pasien berobat kesangkal putung
dengan alasan kamar penuh, setelah dari sangkal
putung pasien merasa baikan, namun tadi pagi
pasien merasakan nyeri ditempat yang pernah patah,
nyeri dirasakan terus-menerus dan bertambah hebat
jika dipakai berjalan , pasien mengaku tidur bangun
karena nyeri, riwayat trauma (-)
25

Secondary Survey
Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine: dbn
Thorax
:
Cor :
I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan: ICS IV parasternal line dextr
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

26

 Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/ Adomen
I : flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L ttb
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/CRT < 2 detik

27

Status lokalis :
Regio cruris dextra
Look: deformitas (+),
hiperemi (+), edema
(+), bone exposed (-),
massa (-), darah (-)
Feel: Nyeri tekan
(+),krepitasi (-), false
movement (-)
Move : ROM terbatas
AVN : a. Dorsalis pedis
teraba. A. Tibialis
posterior teraba
28

Planning Diagnosis
Foto cruris dextra ap-lat

10/06/16

Diagnosis
Close Fracture fibula 1/3 distal dextra

31

Terapi
Immobilisasi
As. Mefenamat 3x500mg
Konsul orthopedi

10/06/16

4. IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Tn sujirman
Umur
: 62 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama
: Islam
Alamat
: surabaya
No.reg
: 791332
jam kejadian : Jam datang
: 20.00
Jam pemeriksaan
: 20.05

33

Primary Survey
Airway dan Cspine immobilization : bebas
Breathing : spontan . RR : 22x/ menit
Circulation : Baik
Nadi : 88x/menit
TD : 130/90
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
Exposure : -

34

ANAMNESIS
KU: benjolan dilipatan zakar
RPS: pasien datang ke rsu haji surabaya
dengan keluhan benjolan dilipatan zakar,
benjolan sejak 4bln yll, benjolan hilang
timbul, masuk jika ditekan, keluar jika
mengejan/batuk, nyeri (+), mual (-), muntah
(-)
RPD:
riwayat operasi HIL dextra tahun 2013

35

Secondary Survey
Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine: dbn
Thorax
:
Cor :
I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan: ICS IV parasternal line dextr
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

36

 Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/ Adomen
I : distended
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (+), H/R/L ttb
P: redup
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-/-/CRT < 2 detik

37

Status lokalis :
Tampak pembesaran di
skrotum sebelah
kanan

38

Planning Diagnosis
Operasi herniotomy

10/06/16

Diagnosis
Hernia scrotalis pro op

40

Terapi
MRS
Rencana operasi tgl 16-06-2016

10/06/16