Ileus Obstruksi

Pembimbing:
dr. Riantono A. Sutomo, Sp. Rad
Presentan: Irvan Zulfikar
Darian M. Sofian
Nova Wijaya

Definisi
Ileus : gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda
adanya obstruksi usus akut yang segera memerlukan
pertolongan atau tindakan.
Ileus obstruktif : kerusakan atau hilangnya pasase isi
usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik.
Obstructive Ileus = Obstruction
Ileus paralitik : kerusakan atau hilangnya pasase isi usus
yang disebabkan oleh selain sumbatan mekanik.
Adynamic Ileus = paralytic ileus = non-obstructive
ileus = Ileus

Klasifikasi
Lokasi obstruksi:
Letak tinggi: duodenum sampai jejunum
Letak rendah: kolon sigmoid rectum
di batasi oleh iliocecal junction
Stadium:
Parsial: menyumbat sebagian lumen
Simple/komplit: menyumbat seluruh lumen
Strangulasi: simple dengan jepitan vasa

Anatomi

Valvula

Haustra

Etiologi
Obstruksi usus halus

Adhesions
Hernia*
Volvulus
Intussusception
Invaginasi
Askariasis
Lainnya

Obstruksi usus besar

Tumor
Volvulus
Hernia
Diverticulitis
Intussusception

Patofisiologi
Akibat Lokal:
Dilatasi bagian proksimal
Pe tekanan intraluminar usus distensi
mendesak vasa (limfe vena arteri) infark
proteolisis perforasi
Akibat Sistemik
Hipokalemia
Alkalosis, asidosis metabolik
Endotoksemia ARDS, gagal ginjal/ hepar

Gejala Klinis
Nyeri abdomen yang bersifat kolik
Muntah-muntah dan obstipasi,
Distensi intestinalis
Tidak adanya flatus
Rasa nyeri perut dirasakan seperti menusuk-nusuk atau
rasa mulas yang hebat, umumnya nyeri tidak menjalar.
Pada saat datang serangan, biasanya disertai perasaan
perut yang melilit.

Pemeriksaan Radiologi
Foto Polos Abdomen
Barium Enema
CT-Scan Abdomen

GAMBARAN RADIOLOGIS

Gambaran Gas Normal

Lambung
Selalu ada

Usus Halus (Small Bowel)

Maksimal 2 - 3 loops pada non-distended bowel
Normal diameter = 2.5-3 cm

Usus Besar (Large Bowel)

Pada rectum ataupun sigmoid hampir selalu ada

Gas pada
lambung

Gas pada
beberapa
loops usus
halus

Gas pada
rectum
atau
sigmoid

Normal Gas Pattern

Putih: Psoas line dan udara di rectosigmoid

Hitam: Udara di gaster dan sedikit udara di 2-3 loop usus kecil yang tidak
berdilatasi

Fluid Levels yang Normal

Lambung
Selalu (kecuali foto supine)

Usus Halus (Small Bowel)

Maksimal didapatkan 2 -3

Usus Besar
Normalnya tidak ada

Selalu ada
air/fluid
level
di lambung

Tidak ada /
ada
beberapa
air-fluid
levels di
usus halus

Erect Abdomen

Usus Besar Vs Halus

Usus besar
Periferal
Haustral markings
tidak memanjang
dari dinding ke dinding
Gelang usus +

Usus halus
Central
Valvulae membentang
di sepanjang lumen
Diameter < 2
Gelang usus +++

valvulae conniventes

The small bowel has a wall

pattern that is known as
valvulae conniventes (white
arrow).
The muscular bands encircling
the small bowel are usually
seen to traverse the bowel wall
at right angles to the long axis
of the bowel

Plicae Semilunaris and Haustra

The large bowel wall features
pouches or sacculation that
protrude into the lumen that are
known as haustra(black arrow).
"haustral pattern".
In between the haustra are
spaces known as plicae
semilunaris- white arrow
(semilunaris refers to their
semi-lunar shape)

Abdomen 3 Posisi - Supine

Dilihat
Gambaran gas
Kalsifikasi
Massa jaringan lunak

Abdomen 3 Posisi - Erect

Dilihat
Free air
Air-fluid levels

Abdomen 3 Posisi - Left Lateral Decubitus

Abdomen 3 Posisi - Erect Chest

Dilihat
Free air
Kelainan paru dan
cardiovaskular

Gambaran gas abnormal

Functional Ileus
Localized (Sentinel
Loops)
Generalized adynamic
ileus

Mechanical
Obstruction
SBO
LBO

Adynamic Ileus = paralytic ileus = non-obstructive

ileus = non-functioning bowel for reasons other than
obstruction ileus ileus paralitik
Obstructive Ileus = stasis of bowel contents for
reasons related to obstruction obstruction ileus
obstruktif

Aturan
Loop proximal dari obstruksi akan berdilatasi
Loop distal dari obstruksi akan terdekompresi atau
airless
Loop yang paling dilatasi adalah:
Bagian yang paling menggelembung
Usus yang berada pada proximal dari obstruksi

Ileus Lokal
Localized Ileus

Ileus Lokal (Localized Ileus) - Gambaran

2 3 loop yang berdilatasi secara persisten pada
usus besar ataupun kecil
Gas pada rectum atau sigmoid

Sentinel Loop

Sentinel Loop

 Ileus Local
Sentinel Sign

Ileus Umum
Generalized Ileus

Ileus Umum (Generalized Ileus) Gambaran

Gas pada usus halus dan usus besar sampai
rektum yang dilatasi
Long air-fluid levels
Biasanya pada post-op patient

Generalized Adynamic Ileus

Generalized Adynamic Ileus

Dilatasi pada usus besar, usus halus dan rektum

Generalized Adynamic Ileus

Dilatasi pada usus besar, usus halus dan rektum

Generalized Adynamic Ileus

Dilatasi pada usus besar, usus halus dan rektum

Generalized Adynamic Ileus

Obstruksi Usus Halus Mekanis

Mechanical SBO

Obstruksi Usus Halus Mekanis - Gambaran

Obstruksi usus halus mekanis = Mechanical SBO
Dilatasi usus halus
Sedikit gas di colon, terutama rectum
Dilatasi tidak proporsional pada usus halus

SBO

Obstruksi Usus Halus Mekanis - Penyebab

Adhesions
Hernia*
Volvulus
Intussusception

*Penyebab dapat terlihat pada foto polos

 SBO dikarenakan
Hernia Inguinalis kiri

 SBO
Dilatasi multiple loop
usus halus
Sedikit udara di kolon

Parsial SBO, udara di dalam kolon, disproporsi dilatasi

antara usus halus dan usus besar

Obstruksi usus halus parsial

Obstruksi Usus Besar Mekanis

Mechanical LBO

Obstruksi Usus Besar Mekanis - Gambaran

Obstruksi usus halus mekanis = Mechanical LBO
Dilatasi colon sampai titik obstruksi
Sedikit atau tanpa udara di rectum / sigmoid
Sedikit atau tanpa gas di usus halus, jika...
Katup Ileocecal tetap kompeten

LBO

Obstruksi Usus Besar Mekanis - Penyebab

Tumor
Volvulus
Hernia
Diverticulitis
Intussusception

Carcinoma of Sigmoid LBO Decompressed into SB

The Large Bowel String of Pearls Sign

Tanda-tanda obstruksi

Tanda-tanda
Small bowel dilatasi > 30mm
Herring bone appearance
Multiple Air fluid level
Luas air fluid level > 2,5 cm
1 Lingkaran usus halus = 2 Air fluid level yang
berbeda > 5 mm
The string-of-pearls sign / string of beads sign
The stretch / slit sign
Coiled spring sign

Normal Gasless Small Bowel

Normal Air-filled Small Bowel

Minimally Dilated Small Bowel

Severely Dilated Air-filled Small Bowel (Coiled Spring Sign)

String-of-Pearls Sign

The string-of-pearls sign

Slit/Stretch Sign

Multiple Air-fluid Levels / step ladder sign

The Large Bowel String of Pearls Sign

Herring bone appearance

Multiple Air fluid level, Luas air fluid level > 2,5 cm, 1 Lingkaran
usus halus = 2 Air fluid level yang berbeda > 5 mm

Komplikasi
Pneumoperitoneum
1.Anterior Subhepatic Space Air
2.Doges Cap Sign (free Air in Morrison's Pouch)
3.Air Anterior to Ventral Surface of Liver
4.Riglers sign on supine AXR (also known as doublewall or bas-relief sign)
5.Falciform Ligament Sign
6.The football sign
7.The cupola. Air accumulation beneath the central
tendon of the diaphragm
8.Continuous diaphragm sign
9.The triangle- air trapped between three loops of
bowel

10. Air under diaphragm on erect cxr

11. Air outlined against liver/flank on decub AXR
12. Other-diaphragmatic muscle slips, ligamentum
teres air, Double Gastric Fundus sign, The
Inverted-V sign, Scrotal air
13. Abscess Gas
14. Pneumoretroperitoneum

Anterior Subhepatic Space Free Air

Doges Cap Sign (free air in Morrison's pouch)

Air Anterior to Ventral Surface of Liver

Decubitus Abdomen Sign

free air between the

abdominal wall and the
liver (white arrow).
free fluid in the
peritoneum (black
arrow

Falciform Ligament Sign

FOOTBALL SIGN

Football Sign

Massive pneumoperitoneum and

could reasonably be said to
display football sign.
There is also falciform ligament
sign, Riglers sign and air in the
scrotum.

Continuous Diaphragm Sign

Double Bubble Sign

Diaphragm (black arrow)
is a thinner walled
structure than the
stomach wall (white
arrow)

Crescent sign

The Cupola Sign

Air accumulation
beneath the central
tendon of the diaphragm
(white arrows)

Lesser Sac Gas

cupola sign (white arrows)
a lesser sac gas sign (black
arrows)
The lesser sac is positioned
posterior to the stomach and is
usually a potential space.
There is free connection
between the lesser sac and the
greater sac through
the foramen of Winslow.

Riglers Sign
Air on both sides of
bowel wall Riglers
Sign / double-wall / basrelief sign

Diagnosis Banding
Udara di dalam
rektum atau
sigmoid

Udara di dalam
Usus Halus

Udara di dalam
Usus Besar

Normal

Ya

Max 2-3 loop

Rektum dan atau

sigmoid

Ileus lokal

Ya

2-3 distended
loops

Udara di rektum
dan sigmoid

Ileus Umum

Ya

Multiple distended
loops

Ya Distensi

SBO

Tidak

Multiple dilated
loops

Tidak

LBO

Tidak

None-unless
ileocecal valve
incompetent

Ya Dilatasi

KESIMPULAN
Diagnosis abdomen normal, Adynamic / Paralitic
ileus (lokal dan general) dan Obstruksi (SBO / LBO)
(komplit / parsial) dapat dilihat dari air fuid level dan
udara di dalam usus halus, usus besar serta rektum
sigmoid pada foto abdomen 3 posisi.
Tanda utama obstruksi:
Multiple Air fluid level
Luas air fluid level > 2,5 cm
1 Lingkaran usus halus = 2 Air fluid level yang berbeda
> 5 mm

Tanda utama perforasi (komplikasi) :

Free air

Terima

Kasih