Dr. Mutiara M. S, Sp.

JP
RS PIRNGADI MEDAN

Latar Belakang
Penyebab
utama angka
kematian

USA
> 6 juta pasien/ thn
UGD
nyeri dada

335.000 org
meninggal / tahun

S
I
N
D
R
O
M
A
K
O
R
O
N
E
R
A
K
U
T

Infark miokard akut

dengan ST elevasi
(IMA STE)

sindroma
klinis

juta
orang /
thn

IMA tanpa
ST elevasi
(IMA non STE)
1.4 juta
orang /
thn

Angina pektoris
tidak stabil (APTS)

KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT

Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya nontraumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark:
Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit seperti diremas
Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram, terbakar, sakit
sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri hulu hati
Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1 atau ke 2 lengan

Disertai sesak
Disertai mual dan/atau muntah
Disertai berkeringat

Start ECG

Gambar 1 . Spektrum dan definisi dari SKA (PERKI,2012)

Nyeri Dada

Epidemiologi
Angka mortalitas rawatan di RS pada
STEMI dibandingkan NSTEMI : 7% vs 4%

Patofisiologi

Pathophysiology of ACS
One example of
atherothrombotic
disease progression

Large
fissure

Occlusive thrombus
(Q-wave MI)

Lipid pool
Macrophages
Small
fissure

Stress, tensile,
internal
Shear forces,
external

Atherosclerotic
plaque

Fissure

Plaque
disruption

Mural thrombus
(unstable angina/
non-Q-wave MI)
Thrombus

Fuster V et al NEJM 1992;326:310318

Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II38, II46
8

Pathophysiology of Stable
and Unstable Plaques

Unstable
plaque

Thin fibrous cap

Thrombus
Thick fibrous cap
Smooth muscle
cells
Lipid rich core
and
macrophages
Media

Stable plaque
9

STEMI

APTS /
NSTEMI

10

STEMI

APTS /
NSTEMI

11

STEMI

APTS /
NSTEMI

12

 PENILAIAN AWAL
1. ANAMNESIS ( yang terarah)

Nyeri dada ariwayat nyeri dada angina pectoris

Faktor risiko
Penyakit penyerta lain
Obat-obat

2. Tanda vital & Pemeriksaan Fisik Terfokus

3. ECG

: 12 sandapan

4. Laboratorium : Petanda Biokimia

5. Chest X-Ray

13

ELECTROKARDIOGRAM
EKG 12 Sandapan Pertama
Dalam 10 menit !!
Tentukan:
Irama
Elevasi SEGMENT ST ?
Depresi SEGMENT ST ?
BUNDLE BRANCH BLOCK (BARU )?
Gelombang Q ?
NON DIAGNOSTIC or NORMAL ECG
14

15

16

The four phases of

damage...
The Ischemic Insult
The Phase of
Phase lasts 4 hours
from the interruption of
blood flow

Begins in the
subendocardium within
20 min - progresses to
necrosis in 60 minutes
Some muscle may be
saved if reperfused now

Coagulation Necrosis
lasts from 4-48 hours
after the occlusive event
- reperfusion now is
ineffective

Damaged endothelium
initiates inflammatory
response - LKCs rise,
low grade fever, more
platelets adhere

17

Infark miokard non gelombang Q

(NQwMI)

NQwMI sama seperti U.A., disebabkan oleh

obstruksi akibat ruptur plak; namun oklusi yang
terjadi lebih besar, mungkin disebabkan
perlukaan yang lebih luas pada permukaan
plak.

NQMI ditandai dengan kerusakan jaringan

ireversibel yang terlokalisir.

18

Jika aliran menurun dengan cepat akibat

sumbatan (obstruksi) seperti pada:

aterosklerosis
vasokonstriksi
bekuan darah
konstriksi (spasme)

Suplai O2 menurun tidak dapat

memenuhi demand
Setelah lewat suatu batas waktu, jaringan iskemik akan mati
(nekrosis), dan akhirnya digantikan oleh jaringan parut yang
non-fungsional

Infark Miokard
19

Penatalaksanaan

Tirah baring
Oksigen 4 L/menit
Aspirin 160 (dikunyah)
Nitrat 5 mg SL (dapat diulang 3x)
Clopidogrel 300 mg (oral)
Morfin i.v nyeri tidak teratasi

Penghambat - Beta
Tentukan revaskularisasi (memperbaiki
aliran darah koroner) dan reperfusi miokard
harus pd pasien STEMI akut dengan
presentasi 12 jam.

20

Heparinisasi
infark anterior luas, risiko tinggi thrombosis, LV fungsi
buruk, fibrilasi atrium, curiga thrombus intrakardiak, onset
STEMI > 12 jam tanpa revaskularisasi
Unfractionated Heparin (UFH) : bolus iv 60 U/kgBB mak
4000 U. Dosis pemeliharaan per drip 12 U/kgBB selama 2448 jam dengan maksimum 1000 U/jam (aPTT 50-70 detik)
monitoring aPTT 3, 6, 12, 24 jam
Low Molecular Weight Heparin (LMWH) usia < 75
tahun dengan fungsi ginjal baik enoxaparin 0.6 cc/ 12
jam atau fondaparinux 2.5 cc/24 jam (s.c)

21

DIAGNOSIS DIFERENSIAL
SAKIT DADA
Cardiac

ACS : Infarct,angina
MVP
Aortic Stenosis
Hypertrophic cardiomyopathy
Pericarditis

Lungs

Lung Emboli
Pnemonia
Pneumothorax
Pleuritis

Gastrointestinal

Reflux esofagus
Ruptur esofagus
Gall bladder disease
Peptic Ulcer
Pancreatitis

Vascular
Aortic dissection/aneurysma

Others
Musculoskeletal
Herpes zoster
22

23