GASTRITIS (4A)

KENAZ FAUZIE
PEMBIMBING : DR. DIDIET PRATIGNYO, SPPD

DEFINISI
GASTRITIS ADALAH INFLAMASI DARI MUKOSA
LAMBUNG (MANSJOER ARIF, 1999).
GASTRITIS ADALAH INFLAMASI PADA DINDING
GASTER TERUTAMA PADA LAPISAN MUKOSA
GASTER (SUJONO HADI, 1999).
GASTRITIS DIBAGI MENJADI 2, YAITU:
GASTRITIS AKUT ; SUATU PERADANGAN MUKOSA
LAMBUNG YANG AKUT DENGAN KERUSAKANKERUSAKAN EROSIF. SERING DIAKIBATKAN DIET
YANG SEMBRONO, INDIVIDU MAKAN TERLALU
BANYAK ATAU TERLALU CEPAT.
GASTRITIS KRONIK ; ADALAH SUATU PERADANGAN
BAGIAN PERMUKAAN MUKOSA LAMBUNG YANG
MENAHUN.

BEBERAPA JENIS GASTRITIS

BERDASARKAN PENYEBAB:
GASTRITIS BAKTERIALIS :
AKIBAT DR INFEKSI OLH
HELICOBACTER PYLORI
(BAKTERI YG TMBH DI DLM SEL
PGHSIL LENDIR DI LAPISAN
LAMBUNG).
GASTRITIS KARENA STRES
AKUT: JNS GASTRITIS YG PLG
BRT, YG DISBBKAN OLH PENY
BERAT ATAU TRAUMA (CEDERA)
YG TRJDI SCR TIBA-TIBA.
GASTRITIS EROSIF KRONIS :
AKIBAT DR BHN IRITAN SPRT
OBAT-OBATAN, TRUTMA ASPIRIN
DAN OBAT ANTI PERADANGAN
NON-STEROID LAINNYA
GASTRITIS KARENA VIRUS ATAU
JAMUR : TJDI PD PNDRITA PENY.
MENAHUN ATAU PENDERITA YG
MNGALAMI GGGUAN SISTEM
KEKEBALAN.

GASTRITIS EOSINOFILIK : TJDI

SBG AKBT DR REAKSI ALERGI
THDP INFESTASI CACING
GELANG.
GASTRITIS ATROFIK: TJDI JK
ANTIBODI MENYERANG
LAPISAN LAMBUNG, SHGGA
LAPISAN LAMBUNG MJDI
SANGAT TIPIS DAN
KEHILANGAN SBGN ATAU
SLRH SELNYA YG MGHSILKAN
ASAM DAN ENZIM.
GASTRITIS MNIERE : JNIS
GASTRITIS YG PENYEBABNYA
TDK DIKETAHUI. SEKITAR 10%
PENDERITA PENY INI
MENDERITA KANKER
LAMBUNG.
GASTRITIS SEL PLASMA
MERUPAKAN GASTRITIS YANG
PENYEBABNYA TIDAK
DIKETAHUI.

ETIOLOGI

INFEKSI BAKTERI
PENGGUNAAN OBAT PENGHILANG RASA NYERI SECARA TERUS MENERUS
PENGGUNAAN ALKOHOL SECARA BERLEBIHAN
POLA DIET YG TDK TERATUR
POLA MAKAN YG TDK TERATUR
KELAINAN AUTOIMUNE
PENYEBAB LAIN ADALAH DIET YANG TIDAK TERATUR, MAKAN TERLALU
BANYAK, MAKAN YANG TERLALU CEPAT, SERTA MAKANAN YANG MENGANDUNG
MIKROORGANISME. FAKTOR PSIKOLOGI STRESS BAIK PRIMER MAUPUN
SEKUNDER DAPAT MERANGSANG PENINGKATAN PRODUKSI ASAM.

PATOFISIOLOGI
GASTRITIS AKUT
STRESS/OBAT/ALKOHOL/MAKANAN PEDAS RANGSANGAN SARAF SIMPATI NV
PROD. HCL DLM LAMBUNG PROD.MUKUS OLEH SEL SPITEL
VASODILATASI SEL MUKOSA GASTER PROD. HCL KONTAK HCL DGN
MUKOSA GASTER PENURUNAN SEKRESI MUKUS EKSFELIASI
(PENGELUPASAN) NYERI ABDOMEN BGN ATAS AKIBAT EKSFELIASI.

PATOFISIOLOGI
GASTRITIS KRONIK
HELICOBACTER PYLORI MENYERANG SEL PERMUKAAN GASTER
MEMPERBERAT TIMBULNYA DEQUAMASI SEL RESPON RADANG KRONIS ;
DESTRUKSI KELENJAR DAN METAPLASIA (MKNISME PRTAHANAN TBUH DGN
CRA MGGANTI SEL MUKOSA GASTER DGN SEL DESQUAMOSA YG LBH KUAT
ELASTISITAS BRKURANG SAAT MNCERNA TJDI GERAKAN PERISTALTIK
KEKAKUAN AKIBAT ELASTISITAS NYERI ABDOMEN BGN ATS AKBAT
KEKAKUAN.
METAPLASIA JGA DPAT MNYEBABKAN HILANGNYA SEL MUKOSA PD LAPISAN
LAMBUNG, SHGGA DPT MNYEBABKAN PERDARAHAN.

GASTRITIS AKUT
INFLAMASI AKUT PADA MUKOSA LAMBUNG
TERMASUK GASTRITIS EROSIF DAN GASTRITIS HEMORRAGIK
ETIOLOGI: TRAUMA, OPERASI, GAGAL GINJAL, GAGAL NAFAS, PENYAKIT
HATI BERAT, RENJATAN, LUKA BAKAR, SEPTIKEMIA, NSAIDS, H.PYLORI

GASTRITIS AKUT EROSIF

SUATU PERADANGAN PERMUKAAN MUKOSA LAMBUNG YANG AKUT
DENGAN KERUSAKAN-KERUSAKAN EROSI TIDAK LEBIH DALAM
DARI PADA MUKOSA MUSKULARIS.
AKIBAT EFEK SAMPING DARI PEMAKAIAN OBAT,
PERJALANAN PENYAKITNYA BIASANYA RINGAN,
GASTRITIS AKUT HEMORAGIK
IRITASI PADA MUKOSA GASTRIK SECARA BERLEBIHAN
BEBERAPA ULSERASI YANG MENYEBABKAN PERDARAHAN
GASTROINTESTINALIS

GASTRITIS KRONIK
INFILTRASI SEL-SEL RADANG YANG TERJADI PADA LAMINA PROPIA DAN
DAERAH INTRAEPITELIAL TERUTAMA TERDIRI ATAS SEL-SEL RADANG,
YAITU LIMFOSIT DAN SEL PLASMA
KLASIFIKASI HISTOLOGI:
GASTRITIS KRONIK SUPERFICIAL
GASTRITIS KRONIK ATROFIK
ATROFI LAMBUNG
METAPLASIA INTESTINAL

 GASTRITIS KRONIK SUPERFICIAL

SEL-SEL RADANG KRONIK TERBATAS PADA LAMINA PROPRIA MUKOSA SUPERFISIALIS
DAN EDEMA YANG MEMISAHKAN KELENJAR-KELENJAR MUKOSA, SEDANGKAN SEL-SEL
KELENJAR TETAP UTUH.
GASTRITIS KRONIK ATROFIK
SEBUKAN SEL-SEL RADANG KRONIK MENYEBAR LEBIH DALAM DISERTAI DENGAN
DISTORSI DAN DESTRUKSI SEL KELENJAR MUKOSA LEBIH NYATA.
ATROFI LAMBUNG
STRUKTUR KELENJAR MENGHILANG DAN TERPISAH SATU SAMA LAIN SECARA NYATA
DENGAN JARINGAN IKAT, SEDANGKAN SEBUKAN SEL-SEL RADANG JUGA MENURUN.
MUKOSA MENJADI SANGAT TIPIS.
METAPLASIA INTESTINAL
SUATU PERUBAHAN HISTOLOGIS KELENJAR-KELENJAR MUKOSA LAMBUNG MENJADI
KELENJAR-KELENJAR MUKOSA USUS HALUS YANG MENGANDUNG SEL GOBLET.
DAPAT TERJADI SECARA MENYELURUH ATAU BERUPA BERCAK-BERCAK PADA BEBERAPA
BAGIAN LAMBUNG.

GASTRITIS KRONIS TIPE A

AUTOIMUN ADANYA AUTOANTIBODI TERHADAP SEL PARIETAL KELENJAR
LAMBUNG DAN FAKTOR INTRINSIK
TIDAK ADANYA SEL PARIETAL DANCHIEF CELL MENURUNKAN SEKRESI
ASAM DAN MENYEBABKAN TINGGINYA KADAR GASTRIN.
KEKURANGAN FAKTOR INTRINSIK KEGAGALAN ABSORPSI VITAMIN B12
ANEMIA PERNISIOSA AKIBAT
GASTRITIS KRONIS TIPE B
GASTRITIS KRONIS TIPE B DISEBUT JUGA SEBAGAIGASTRITIS ANTRAL
SERING TERJADI PADA PENDERITA YANG BERUSIA TUA.
INFEKSI KRONIS OLEH HELICOBACTER PYLORI; ASUPAN ALKOHOL YANG
BERLEBIHAN, MEROKOK, DAN REFLUKS EMPEDU KRONIS DENGAN KOFAKTOR
H.PYLORI
GASTRITISKRONISTIPE AB
MENYEBAR KESELURUH GASTER.
CENDRUNG MENINGKAT DENGAN BERTAMBAHNYA USIA

MANIFESTASI KLINIS
ASIMTOMATIS
NYERI EPIGASTRIUM
(ABDOMEN BGN ATS)
BERSENDAWA
MUAL
KEMBUNG
MUNTAH
ANOREKSIA
KERINGAT DINGIN

TAKIKARDI
RASA TDK NYAMAN PD
ABDOMEN.
CEPAT KENYANG
HEMATEMESIS
MELENA
PUSING
PUCAT
KELEMAHAN

KOMPLIKASI
JIKA DIBIARKAN TDK TERAWAT, GASTRITIS AKN DPT MENYEBABKAN
PEPTIC ULCERS DAN PERDARAHAN PD LAMBUNG.
BBRPA BNTK GASTRITIS KRONIS DPT RESIKO KANKER LAMBUNG,
TRUTAMA JK TJDI PENIPISAN SCRA TERUS MENERUS PD DINDING
LAMBUNG DAN PRBAHAN PD SEL-SEL DI DINDING LAMBUNG.
SELAIN ITU, KOMPLIKASI YG TIMBUL PD GASTRITIS KRONIK, YAITU
GGGUAN PENYERAPAN VIT B12, MENYEBABKAN ANEMIA
PERNESIOSA, PENYERAPAN BESI TERGANGGU DAN PENYEMPITAN
DAERAH ANTRUM PYLORUS.

PEMERIKSAAN FISIK

PADA PEMERIKSAAN FISIK, BIASANYA TIDAK DITEMUKAN

KELAINAN,
KECUALI
MEREKA
YANG
MENGALAMI
PERDARAHAN HEBAT HINGGA MENIMBULKAN GANGGUAN
HEMODINAMIK YANG NYATA SEPERTI HIPOTENSI, PUCAT,
KERINGAT
DINGIN,
TAKIKARDI
SAMPAI
GANGGUAN
KESADARAN.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EGD
(ESOFAGOGASTRIDUODENOS
KOPI) : DILAKUKAN UNTUK
MELIHAT SISI PERDARAHAN /
DERAJAT ULKUS JARINGAN /
CEDERA.
ANALISA GASTER :DAPAT
DILAKUKAN UNTUK
MENENTUKAN ADANYA
DARAH, MENGKAJI AKTIVITAS
SEKRETORI MUKOSA
GASTER.
ANGIOGRAFI :
VASKULARISASI GI DAAT
DILIHAT BILA ENDOSKOPI
TIDAK DAPAT
DISIMPULKAN/DILAKUKAN.

AMILASE SERUM :
MENINGKAT DENGAN
ULKUS DUODENAL,
KADAR RENDAH DIDUGA
GASTRITIS.
RONSEN SALURAN CERNA
BAGIAN ATAS : TES INI
AKAN MELIHAT ADANYA
TANDA-TANDA GASTRITIS
ATAU PENYAKIT
PENCERNAAN LAINNYA.
PEMERIKSAAN DARAH :
TES INI DIGUNAKAN
UNTUK MEMERIKSA
ADANYA ANTIBODI H.
PYLORI DALAM DARAH.

Gastritis Erosif
Lesi mukosa tidak menembus lapisan muskularis
mukosa. Erosi ada sebagai laserasi, kadangkadang ditutupi hematin.

PENGOBATAN
PENCEGAHAN : HINDARI NSAIDS, ASPIRIN
ANTAGONIS RESEPTOR H2
PPI
MUKOREGULATOR :SUKRALFAT, MISOPROSTOL
ERADIKASI HP

ERADIKASI H.PYLORI
Obat 1

Obat 2

PPI dosis ganda Klarithomisin

(2 x 500 mg)

Obat 3
Amoksisilin
(2 x 1000 mg)

PPI dosis ganda Klarithomisin

Metronidazol

(2 x 500 mg)

(2 x 500 mg)

PPI dosis ganda Tetrasiklin

(4 x 500 mg)

Regimen diberikan selama 1 minggu.

Obat 4

Metronidazol

Subsalisilat/

(2 x 500 mg)

subsitral

- SANGAT DIANJURKAN :
1. ULKUS DUODENI
2. ULKUS VENTRIKULI
3. PASCA RESEKSI KANGKER LAMBUNG DINI
- DIANJURKAN :
1. DISPEPSI TIPE ULKUS
2. GASTRITIS KRONIS AKTIF BERAT (PA)
3. GASTROPATI AINS
4. GASTRITIS EROSIVA BERAT
5. GASTRITIS HIPERTROFIK
- TIDAK DIANJURKAN :
1. PENDERITA ASIMTOMATIS

 TERAPI LINI KEDUA/ TERAPI KUADRIPEL

JIKA TERDAPAT KEGAGALAN PADA LINI PERTAMA. KRITERIA GAGAL
; 4 MINGGU PASCA TERAPI, KUMAN H. PYLORI TETAP POSITIF
BERDASARKAN PEMERIKSAAN UBT/HPSA ATAU HISTOPATOLOGI.
URUTAN PRIORITAS
COLLODIAL BISMUTH SUBCITRATE + PPI + AMOKSISILIN + KLARITROMISIN
COLLOIDAL BISMUTH SUBCITRATE + PPI + MENTRONIDAZOL + KLARITROMISIN
COLLODIAL BISMUTH SUBCITRATE + PPI + METRONIDAZOL +TETRASIKLIN

PENGOBATAN DILAKUKAN SELAMA 1 MINGGU

DOSIS COLLODIAL BISMUTH SUBCITRATE : 4 X 120 MG
BILA TERAPI LINI KEDUA GAGAL, SANGAT DIANJURKAN
PEMERIKSAAN KULTUR DAN RESISTENSI H.PYLORI DENGA MEDIA
TRANSPORT MIU.

TINDAKAN OPERASI
ELEKTIF (GAGAL PENGOBATAN/ ULKUS REFRAKTER)
DARURAT (KOMPLIKASI: PERDARAHAN, PERFORASI, STENOSIS PILORIK)
ULKUS LAMBUNG DENGAN KEGANASAN