Laporan Kasus

Vertigo Central

Shanaz Tasha Lamonda Aodah

10101032
Pembimbing :
dr. Elvina Zuhir Sp.S
KKS Ilmu Penyakit Syaraf RSUD Bangkinang
Fakultas Kedokteran Universitas
Abdurrab Pekanbaru
2014

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. AS
Umur : 56 Tahun
Alamat : M.Jalai
Pekerjaan : Guru SD
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
No. RM : 017861
TanggalMasuk : 09-12-2014
Ruang/Kelas : Poli Saraf

RPS

KELUHAN UTAMA
Pusing berputarputar sejak 3 hari
SMRS

Pasien datang ke poli saraf

dengan keluhan pusing berputarputar sejak 3 hari lalu, diseluruh
bagian kepala, awalnya pasien
sedang bergotong-royong disurau
setelah itu mulai pusing sehingga
pasien tidak bisa bergotongroyong lagi, pusing hilang timbul,
pusing kadang disertai nyeri
kepala, lama serangan tiap kali
timbul sekitar 1 jam, pusing
terasa semakin berat jika dibawa
aktivitas dan untuk meringankan
pusing dan keluhan lainnya
pasien dibawa ke RS Kampar
Utara.

Rps...

Nyeri kepala diseluruh bagian kepala, nyeri kepala

hilang timbul, lama serangan tiap kali timbul
sekitar 1 jam, nyeri kepala seperti terasa mau
pecah, berat dan kaku.
Tangan sebelah kiri lemah, awalnya sehari
sebelum gotong royong tangan sebelah kiri
sempat pegal.

Rps...

Pandangan dua pada mata kanan dan kiri saat ditutup salah
satunya, pasien ragu saat hendak mengambil barang,
pandangan dua terus menerus baik saat duduk maupun
berbaring miring ke kanan dan kekiri, untuk meringankan
keluhan ini pasien tidur terlentang karena pada posisi ini
pandangan pasien tidak dua.
Mulut terasa berat sejak 1 hari ini, tidak tepat pengucapan
saat berbicara.
Lidah sulit mengunyah pada saat makan tapi nafsu makan
masih baik.

RPK

RPD

Riwayat penyakit seperti

ini sebelumnya disangkal
Riwayat DM (+)
Riwayat Hipertensi (+)
Riwayat stroke
sebelumnya disangkal.
Tengkuk terasa berat
mulai sekitar 1 tahunan,
hilang timbul.
Pasien pernah mengalami
KLL pada tahun 2009.

Kakak pasien
menderita stroke.

RIWAYAT PRIBADI DAN SOSIAL

Pasien seorang PNS (Guru SD)

Pasien memiliki 5 orang anak
Pasien merokok dari tahun 1983 dan
berhenti sekitar 1 tahun lalu
Pasien sering mengkonsumsi
makanan yang bersantan (gulai) dan
berminyak.

PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum: tampak sakit ringan

Kesadaran : Composmentis
GCS
: E 4M 6V 5
Tanda Vital
Tekanan darah
: 160/70 mmHg
Frekuensi nadi
: 80x /menit
Frekuensi Pernafasan : 20 x/menit
Suhu
: 36 oC

Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba. Thrill tidak ada.
Perkusi :
Batas Jantung:
Batas jantung kanan: SIC IV linea parasternalis
dekstra
Batas jantung kiri : SIC V 1 jari medial linea
midclavicula sinistra
Auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler,
gallop (-), murmur (-)

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Rangsang meningeal : Peningkatan TIK : Pupil:

Isokor;Refleks cahaya: +/+
Nervus kranialis : N. III (Nistagmus
+/-), IV (Diplopia +/+), VI (diplopia +/
+).
Refleks patologis : negatif
Refleks fisiologis
: positif

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(10 Desember 2014)
Darah Lengkap
HB : 14,2(13-18) N
Leuko : 8,9 (5-11) N
HT : 42,1(37-47) N
Trombosit : 320 (150-450) N
Fungsi Ginjal
Asam Urat : 4,6 (3,5-7,0) N
Diabetes
GDP : 89 (70-110) N
Profil lemak
Kolest total : 241 (160-200) Me ^
Kolest HDL : 35 (>55) Menurun
Kolest LDL : 174 (130) Me ^
Trigliserida : 163 (40-150) Me ^

DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis: Vertigo Central, Parese

N. III Dextra, Hemiparesis sinistra.
Diagnosis Topik : Serebellum lobus
cerebeli anterior lobulus centralis
Diagnosis Etiologi : Infark Cerebellum
Diagnosis Sekunder : Hipertensi grade II

TERAPI
Medikamentosa
IV Plug
Inj. Citicholin 2x500mg
Betahistin 3x1tab 6 mg
Amlodipin 10 mg 1x1 tab
Aspilet 80 mg 2x1 tab
Simvastatin 1x10 mg
Ranitidin 150 mg 2x1 tab

Nonmedikamentosa
Terapi rehabilitasi vestibular
merupakan terapi fisik untuk
menyembuhkan vertigo. Tujuan
terapi ini adalah untuk mengurangi
pusing, meningkatkan keseimbangan,
dan mencegah seseorang jatuh
dengan mengembalikan fungsi
sistem vestibular.

Anjuran atau nasehat:

Tidurlah dengan posisi kepala yang agak
tinggi, jangan tidur dengan
kecenderungan satu posisi saja.
Bangunlah secara perlahan dan duduk
terlebih dahulu sebelum kita berdiri dari
tempat tidur.
Hindari posisi membungkuk bila
mengangkat barang.
Hindari makanan berlemak.

WASSALAM