MORNING REPORT

I Gede Sumertaa Jaya

Tanggal : 23 Desember 2015

Identitas

Nama
: Ny. S
Usia
: 32 th
Agama
: Islam
No RM
: 58642

Fakta dari Anamnesis

Pasien mengeluh luka-luka setelah jatuh dari

sepeda motor. Pasien mengeluh nyeri pada
telapak kaki kiri dan siku lengan kiri. pasien
jatuh dari motor karena jalan yang dilalui
banyak tumpukan pasir, arah jatuh ke arah kiri.
Pasien menyatakan bahwa dirinya tidak pingsan
setelah mengalami kecelakaan Kemudian
Pasien dibawa ke RSUP NTB
Saat di RSUP pasien menggunakan baju
dengan motif bunga2 berwarna ungu lengan
pendek berbahan kaos. Tidak Terdapat robekan
pada celana atau baju pasien.

Fakta dari Pemeriksaan

Fisik

Kesadaran:
Compos mentis
Tanda Vital
TD 1120/80 mmHg
Nadi 110 x/m
RR 21x/m
T 37,4 C

Ditemukan
jejas pada
lengan kiri
pasien
Ditemukan
luka pada
telapak kaki
kiri pasien

Luka pada lengan kanan

Terdapat satu buah luka dengan ukuran enam

sentimeter kali empat sentimeter pada lengan kiri
pasien dengan sifat luka berbentuk tidak teratur,
Tepi luka tidak teratur, Tidak terlihat tebing luka
yang jelas, dasar luka terdiri dari jaringan kulit dan
berwarna merah.

Luka pada telapak kaki kiri

Terdapat satu buah luka dengan ukuran enam

sentimeter kali lima sentimeter pada telapak kiri
pasien dengan sifat luka berbentuk tidak teratur,
Tepi luka tidak teratur, Tidak terlihat tebing luka
yang jelas, dasar luka terdiri dari jaringan kulit dan
berwarna merah.

Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan pada pemeriksaan

pasien, maka saya simpulkan bahwa telah diperiksa seorang
perempuan, usia tiga puluh dua tahun, dengan status gizi baik,
kesadaran sadar penuh yang telah mengalami kecelakaan sepeda
motor dan jatuh kearah kiri. Terdapat dua buah luka lecet pada
lengan tangan kiri dan telapak kaki kiri . Gambaran luka tersebut
sesuai dengan hasil anamnesa pasien yang kemungkinan
disebabkan oleh gesekan degan aspal, yaitu berbentuk tidak
teratur, dan terlihat tebing luka yang jelas. Luka tersebut
merupakan luka sekunder yang disebabkan oleh terjatuhnya
pasien dari sepeda motor. Kemungkinan penyembuhan luka
sekitar satu sampai dua minggu.