PENYAKIT & KELAINAN

YANG TIDAK LANGSUNG BERHUBUNGAN

DENGAN KEHAMILAN

Kehamilan
Kehamilan
Kehamilan
Kehamilan
Kehamilan

dengan
dengan
dengan
dengan
dengan

penyakit
diabetes
kelainan
kelainan
kelainan

jantung
ginjal
tiroid
darah

KEHAMILAN DENGAN
DIABETES MELLITUS

Dr. Novia FN, SpOG

Bagian Obstetri dan Ginekologi
FK Unmul SAMARINDA

PENDAHULUAN
DM kelainan genetik & non genetik
CIRI : insufisiensi insulin dalam sirkulasi
gula darah tinggi, glikogenesis <<
DM + hamil kehamilan resiko tinggi
DM menyebabkan perubahan metabolik &
hormonal pada penderita dipengaruhi &
mempengaruhi kehamilan & persalinan
Frekuensi : 0,3 0,7 %

Metabolisme karbohidrat dalam

kehamilan
Glukosa dapat berdifusi secara tetap melalui plasenta
kepada janin (janin ~ ibu)
Insulin ibu tidak mencapai janin
Pengendalian kadar gula terutama oleh insulin &
hormon lain : estrogen,steroid dan HPL
Hamil aterm : kebutuhan insulin meningkat 3x
Secara fisiologik resistensi insulin
Bila ibu tidak dapat meningkatkan insulin
hiperglikemik atau DM dalam kehamilan

Perubahan fisiologi metablisme

glukosa dalam kehamilan
Pregnancy is a state of insulin resistance & relative
glucose intolerance
Penyebab produksi anti-insulin hormones oleh
plasenta : hPL, cotisol, and glucagon
Gula darah puasa
Gula Postprandial
Insulin production 2 x
Insulin requirements in diabetic women
renal threshold for glucose glycosuria

PATOFISIOLOGI
Faktor plasenta :
HPL bersifat diabetogenik
Enzim yang bekerja seperti enzim insulinase
Faktor ibu :
Wanita hamil kadar kortisol meningkat 3x
Meningkatnya hormon estrogen, progesteron &
prolaktin
Menurunnya jumlah reseptor insulin

FAKTOR RESIKO :

Usia tua
Multiparitas
Obesitas
Ada keluarga DM (herediter)
Riwayat melahirkan anak besar ( >4 kg)
Sering abortus atau lahir mati
Glukosuria

Prediabetik diabetik bila ada stress

misal : hamil, infeksi, gemuk, emosi, dll.

KLASIFIKASI
Klasifikasi WHITE DM dalam kehamilan
CLASS

DESCRIPTION

Abn GTT result (asymptomatic, normal glucose levels achieved w/ diet only)

Adult onset diabetes (>20 years) and short disease duration (<10years)

Youth onset (10-19 years) and relatively long disease duration (10-19 years)

Childhood onset (<1o) very long disease duration (>20years)

Any diabetes w/ evidence of vascular disease (diagnosed by plain radiograph)

Any diabetes w/ the presence of renal disease

Any diabetes w/ the presence of proliverative retinopathy

RF

Any diabetes w/ both renal disease and ploriferative retinopathy

Any diabetes w/ a history of multiple failures during pregnancy

Any diabetes w/ atherosclerotic heart disease

Any diabetes after renal transplantation

PENGARUH KEHAMILAN,
PERSALINAN, NIFAS TERHADAP DM
Kehamilan dapat menyebabkan
prediabetik diabetik
DM akan menjadi lebih berat oleh kehamilan
Persalinan perlu energi >> hipoglikemia
sampai dengan koma
Laktasi : keperluan akan insulin bertambah

PENGARUH DIABETES TERHADAP

KEHAMILAN

Abortus dan partus prematurus

Hidramnion
Preeklampsia
Kelainan letak janin
Insufisiensi plasenta

PENGARUH DM
TERHADAP JANIN ATAU BAYI

Sering terjadi abortus

KJDR setelah 36 minggu kehamilan
Cacat bawaan
Dismaturitas
Janin besar
Kematian neonatal tinggi
Kelainan neurologik dikemudian hari

Efek DM dalam kehamilan

insiden kongenital anomali
Resiko berkaitan dengan kontrol glikemik
5% dengan Hb A1c > 8%
25% dengan Hb A1c > 10% resiko abortus
Sacral agenesis, congenital heart defects, skeletal
abnormalities & neural tube defects
Mortalitas perinatal & neonatal 2-4 X
Unexplained IUFD at term terutama pada bayi
makrosomia

DIAGNOSIS
Anamnesis : R/persalinan lalu, R/keluarga DM
TRIAS: poliuri, polidipsi, polifagi
dan pernah menderita DM
Pemeriksaan : Urine, kadar GDP & post prandial, TTG
Kriteria diagnosis menurut WHO 1985:

Normal
Diabetes Melitus
TTG terganggu

Glukosa plasma Vena (mg/dl)

puasa
2jam pp
<100
<140
>140
>200
100-139
140-199

Kriteria ADA 1997

(American Diabetic Association) :
GDP : Normal bila
Terganggu
DM
bila
2 JPP : Normal bila
Terganggu
DM
bila

<100 mg/dl
bila 110-125 mg/dl
> 126 mg/dl
< 140 mg/dl
bila 140-199 mg/dl
> 200 mg/dl

PENANGANAN
Medik : kerjasama terpadu obgin, internist,
anak dan gizi
Obstetrik :
Pertimbangan : beratnya DM, lamanya DM,
umur, paritas,
riwayat persalinan lalu,
ada tidaknya komplikasi.
Sasaran : keadaan normoglikemia selama
kehamilan sampai persalinan

 Pemantauan ibu dan janin dengan:

Pengukuran TFU
Pantau DJJ
Pemeriksaan kesejahteraan janin
USG & KTG
Penilaian menyeluruh janin

MANAGEMEN
Pemeriksaan rutin Hb A1c
Pemeriksaan mata dan riwayat retinopati
Monitoring rutin fungsi ginjal terutama pasien
dengan diabetic nephropathy
Screening USG untuk deteksi malformasi
kongenital pada 2nd trimester (20 minggu )
eksklusi NTD, sacral agenesis & cardiac defects
Frekuensi pemeriksaan antenatal tergantung
kondisi pasien

ANTENATAL FETAL SURVELANCE

insiden IUFD monitoring ketat pada
trimester III
Serial USG biometry janin untuk deteksi
macrosomia, hidramnion, IUGR
Doppler a.umbilical pada janin IUGR
Kardiotokografi

PROGNOSIS
Bila ditangani dengan baik
umumnya prognosis baik
DM berat & onset lama, disertai komplikasi
prognosis buruk
Prognosis bagi bayi jelek :
insufisiensi plasenta, distosia persalinan,
RDS, prematuritas, cacat bawaan
Angka kematian perinatal 10-15%

NEXT
thromboembolism in pregnancy