TUTORIAL 1

Pembimbing : dr. Nyoman Sumiati , M.Biomed, Sp.Kj

Andi Ishak Iskandar
Nurul Hidayah
Bella Astrini
Michael Salamor
Ratih Kurmalasari
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. H
Umur : 43 tahun
Jenis kelamin : Pria
Suku : Kaili
Agama : Islam
Status perkawinan : Belum menikah
Warga negara : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Alamat: Lamuru / Parigi
Tanggal masuk RS : 14 Juni 2016

RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan utama :
Pasien mengamuk, gelisah, berbicara
sendiri dan mendengar bisikan-bisikan.

RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

Seorang pria Tn. H berusia 43 tahun datang berobat di

RSUD Madani Palu diantar oleh keponakannya dengan
keluhan gelisah, berbicara sendiri dan mendengar
bisikan-bisikan. Pasien mendengar bisikan yang
mengatakan akan dibunuh , mendengar gerakan
tembok, dan bisikan mendengar satu kampung
memiliki berbagi macam ilmu . Bisikan yang di dengar
hampir setiap hari yang membuat pasien gelisah dan
tidak tenang. Pasien juga sudah tidak dapat bekerja
sejak mengalami keluhan , pasien juga pernah
mengamuk memukul orang di sekitarnya.
Pasien
mengaku sudah merasakan keluhan sejak 2 tahun yang
lalu. Pasien sudah masuk enam kali RSUD Madani Palu,
pasien tidak patuh terhadap pengobatan yang di jalani

Hendaya / disfungsi :
Hendaya sosial
(+)
Hendaya pekerjaan
(+)
Hendaya dalam penggunaan waktu senggang
(-)
Faktor stressor psikososial :
Pasien merasa terganggu dengan orang
disekitarnya.

RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA

Riwayat penggunaan zat psikoaktif:

Merokok (+)
Alkohol (+)
Obat-obatan lainnya (-)
Riwayat gangguan psikiatri
sebelumnya:
Pasien pernah berobat di poliklinik jiwa RSUD
Madani Palu

RIWAYAT KEHIDUPAN
PRIBADI

Riwayat Masa Kanak

Pasien pernah bersekolah sampai kelas 5 SD
Riwayat Masa Dewasa
Pasien bekerja sebagai petani di parigi

RIWAYAT KEHIDUPAN
KELUARGA

Pasien anak ke empat dari empat bersaudara

SITUASI HIDUP SEKARANG

Saat ini pasien sedang menjalani perawatan di
Ruang srikaya RSUD Madani Palu.

DESKRIPSI UMUM

Penampilan : Seorang pria umur 43 tahun,

wajah sesuai umur, menggunakan pakaian
berwarna biru dengan menggunakan celana
kain berwarna hitam, kulit sawo matang,
rambut pendek berwarna hitam dan tidak
terawat.
Kesadaran : Compos Mentis
Perilaku dan aktivitas psikomotor : Tenang
Pembicaraan : Lambat dengan intonasi dan
volume suara biasa.
Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif

KEADAAN AFEKTIF, PERASAAN, DAN EMPATI

Mood
: Senang
Afek : Meluas
Empati : Tidak dapat dirabarasakan

FUNGSI INTELEKTUAL
(KOGNITIF)

Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan : Sesuai

dengan taraf pendidikan.
Daya konsentrasi : Baik
Orientasi :
Waktu : Kurang
Tempat : Baik
Orang : Baik
Daya ingat:
Segera: Baik
Jangka pendek : Baik
Jangka panjang : Baik
Pikiran abstrak
: tidak terganggu
Bakat kreatif : Bertani
Kemampuan menolong diri sendiri : Mampu

GANGGUAN PERSEPSI

Halusinasi : Auditorik
Ilusi : Tidak ada
Depersonalisasi : Tidak ada
Derealisasi : Tidak ada

PROSES BERPIKIR
Arus pikiran:
Produktivitas
: Pikiran yang lambat,
miskin ide
Kontiniuitas
: Relevan
Hendaya berbahasa
: Tidak ada
Isi pikiran :
Preokupasi
: Tidak ada
Gangguan isi pikiran : terdapat waham

Pengendalian Impuls : Terganggu

Daya Nilai
Norma sosial : terganggu
Uji daya nilai : Baik
Penilaian realitas : Tidak terganggu
Tilikan (insight)
: Derajat 6 (Pasien
sadar dirinya sakit dan perlu pengobatan)
Taraf dapat dipercaya : Dapat dipercaya

PEMERIKSAAN FISIK

T : 130/80 mmHg
N : 82x/menit
P : 22 x/menit
S : 36,5C

IKHTISIAR PENEMUAN
BERMAKNA

Seorang pria Tn. H berusia 43 tahun datang berobat di RSUD

Madani Palu diantar oleh keponakannya dengan keluhan
mengamuk, gelisah, berbicara sendiri dan mendengar bisikanbisikan. Pasien mendengar bisikan yang mengatakan akan
dibunuh , mendengar gerakan tembok, mendengar suara suling.
Pasien mengaku sudah merasakan keluhan sejak 2 tahun yang lalu.
Pasien sudah masuk enam kali RSUD Madani Palu, pasien tidak
patuh terhadap pengobatan.
Pasien bersekolah sampai kelas 5 SD dan pernah bekerja sebagai
petani cengkeh. Pasien mengaku pernah berobat di poliklinik jiwa
RSUD Madani pau. Pada saat wawancara dengan pasien didapatkan
pasien tenang, dengan pembicaraan lambat dengan intonasi dan
volume suara biasa. Afek appropriate dan taraf pengetahuan sesuai
dengan pendidikan. Orientasi baik,tidak terdapat gangguan
persepsi halusinasi . Sikap pasien kooperatif. Pengendalian impuls
terganggu. Tilikan derajat 6 dan dalam taraf tidak dapat dipercaya.

TERIMA
KASIH

PERTANYAAN
1.
2.
3.
4.
5.

Apa diagnosis multiaksial pada kasus ?

Rencana terapi ?
Prognosis pada kasus ini ?
Diagnosis banding pada kasus ini ?
Temuan klinis yang mendukung
diagnosis ?