TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

ILMU ANESTESI DAN REANIMASI

LAPORAN KASUS GENERAL ANESTESI
Mola Hidatidosa + Hipertiroid

Pembimbing:
dr. Hj. Elya Endriani, Sp. An

Anggota Kelompok
Arsy Cahya Ramadhani
(H1A012008)
Brian Umbu Rezi Depamede(H1A212013)
Pitaloka Yuniartiningtyas (H1A012048)

Identitas Pasien
Nama : Ny. S
JK : Perempuan
Usia : 44 tahun
Alamat : Sembalun, Lombok Timur
No RM : 582697
BB

: 48 kg

Preoperasi

: 15 September 2016

Pekerjaan : Petani

Keluhan Utama
Keluar darah dari kemaluan

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluar darah dari kemaluan sejak 1 bulan
yang lalu.
Darah keluar bergumpal tampak seperti
gelembung-gelembung.
Jumlah darah yang keluar sekitar gelas,
berwarna merah kecoklatan.
Mual muntah (+) 5-8x sehari, pusing (+),
berdebar-debar (+), berkeringat (+), mudah
lelah, dan nyeri perut bagian bawah (+).
Merasakan gerak janin (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan belum pernah
mengalami gejala seperti ini sebelumnya.
Riwayat hipertensi (-), Asma (-), DM (-),
penyakit jantung (-).

Riwayat Pengobatan dan

Operasi
Pasien tidak pernah menjalani operasi
sebelumnya.
Pasien mengatakan awalnya memeriksakan
kandungannya ke praktek bidan mandiri,
dan diberi tahu bahwa pasien hamil 7
bulan.
Untuk memastikan keadaan kandungannya,
pasien memeriksakan diri ke puskesmas
sembalun, kemudian dirujuk ke RSUD
Selong. Karena keterbatasan alat, pasien
dirujuk ke RSUP NTB.

Riwayat Penyakit Keluarga &

Alergi
Tidak terdapat keluhan serupa di keluarga.
Hipertensi, asma, DM, penyakit jantung,
penyakit kandungan di sangkal.
Tidak memiliki riwayat alergi obat atau
makanan.

Riwayat Sosial-Ekonomi
Pasien bekerja sebagai petani, dimana
kegiatan sehari-hari pasien di rumah dan
disawah. Pasien menikah 3 kali, dan
memiliki 5 anak.
Kebiasaan merokok dan minum alcohol
disangkal.
Pasien pernah menggunakan KB implan 21
tahun yang lalu.

Riwayat Obstetri
1. Aterm/L/2800gr/pervaginam/dukun/27th/M
2. Aterm/P/2800gr/pervaginam/dukun/25th/H
3. Aterm/P/2900gr/pervaginam/puskesmas/2
3th/H
4. Aterm/P/3000gr/pervaginam/dukun/21th/H
5. Aterm/L/3000gr/pervaginam/dukun/15th/H

Pemeriksaan Fisik
KU : Baik
Kesadaran : compos mentis
BB : 48 kg
TTV :

TD : 120/70 mmHg
Nadi : 70x/m
RR : 18x/m
Suhu : 36,4 C

Status Generalis
Kepala : normosefali, persebaran rambut
merata, massa (-)
Mata : konjt. Anemis (-) sklera ikterik (-) refleks
pupil (+) isokor
Telinga : bentuk normal, simetris, deformitas (-)
Hidung : bentuk normal, simetris, deviasi
septum (-), sekret (-) perdarahan (-)
Mulut : bentuk normal, simetris, sianosis (-),
mukosa basah (+)
Leher : deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-),
skar (-), massa (-)

Pemeriksaan Thoraks
Inspeksi : bentuk normal, pergerakan dinding dada
simetris, tidak terdapat ketertinggalan gerak, tidak
retraksi, penggunaan otot bantu nafas (-) iktus tidak
terlihat, jejas (-)
Palpasi : Pergerakan dinding dada simetris, krepitasi
(-) vokal fremitus simetris
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru, batas paru
hepar ICS IV midklavikula line dekstra, batas jantung
ICS III parasternal line dekstra, batas jantung kiri ICS
V midklavikula line dekstra
Auskultasi :
cor : s1s2 tunggal reguler, murmur (-)
gallop (-)
Pulmo : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : massa (+) bagian bawah perut,
distensi (-) pelebaran vena (-), skar (-),
sikatriks (-).
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
Palpasi : Hepar Lien just palpable, massa
(+), nyeri tekan (-), defans muscular (-)

Status Obstetri
TFU: 3 jari diatas pusat.
Ballotement: (-)

Ekstremitas
Akral hangat, sianosis (-), edema (-), CRT<
2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap (13/09/2016)

Hb
: 10,4 g/dl
RBC : 3,93 m/ul
Hct : 31,9 %
WBC : 9,95 m/ul
PLT : 347 m/ul
HbSAg : non reaktif

Pembekuan darah

BT
CT
PPT
APTT

:
:
:
:

147
355
14,1 detik
23,1 detik

Pemeriksaan Penunjang
Kimia Klinik

GDS : 66 mg%
SGOT
: 57 u/L
SGPT : 44 u/L
Ureum : 22 mg%
Kreatinin: 0,5 mg%

Pemeriksaan Elektrolit
Na : 136 mmol/L
Ka : 4,2 mmol/L
Cl : 108 mmol/L

Pemeriksaan Penunjang
Imunologi dan Serologis
FT4 : 56,46 Pmol/l
TSH : < 0,05 uIU/ml
T3 : >10.00 mIU/ml

Pemeriksaan Elektromedik
USG : Mola hidatidosa

RESUME
Pasien perempuan usia 44 tahun datang dengan keluhan keluar
darah dari kemaluan, pada darah terdapat gelembung-gelembung.
Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu dan terakhir menstruasi
3 bulan yang lalu. Saat periksa ke bidan, pasien dikatakan hamil 7
bulan. Pasien ke RS selong karena keluhan keluar darah dan
gelembung dari kemaluan dengan diagnosis mola hidatidosa.
Kemudian, pasien dirujuk ke RSUD Provinsi NTB.
Status obstetri didapatkan TFU: 3 jari diatas pusat dan
Ballotement: (-)
Pemeriksaan penunjang: Imunologi dan Serologis
FT4 : 56,46 Pmol/l
TSH : < 0,05 uIU/ml
T3 : >10.00 mIU/ml

Pemeriksaan Elektromedik
USG : Mola hidatidosa

Kesimpulan Pre Operasi

Diagnosis
: Mola Hidatidosa +
Hipertiroid
Rencana Operasi : Pro kuret suction
Klasifikasi ASA : I
Rencana anestesi : General Anestesi

Laporan Operasi
Waktu
: 16 September 2016
Persiapan Operasi : alat dan obat-obatan
GA
Pembedahan

Mulai anestesi
: 09.00 wita
Mulai operasi : 09.15 wita
Selesai operasi : 10.15 wita
Selesai anestesi : 10.30 wita

Prosedur Operasi
1. Menyiapkan alat dan perlegkapan GA teknik
semiclosed
2. Mempersiapkan pasien di atas meja operasi dg
posisi lithotomy.
3. Melakukan premedikasi jalur intravena dengan :
Midazolam (0,07-0,1 mg/kgBB) : 0,07-0,1 x 48 kg =
3,36-4,8 mg
Pethidin (0,5-1 mg/kgBB) : 0,5-1 x 48 kg = 24-48 mg

4. Induksi dg jalur IV :
Propofol (2-2,5 mg/kgBB) : 2-2,5 x 48 kg = 96-120 mg

Prosedur Operasi
5. Oksigenasi O2 menggunakan canul nassal
sebanyak 3 lpm.
6. Melakukan head tilt dan chin lift untuk
menjaga airway pasien.
7. Melakukan maintenance O2 3 lpm.

Prosedur Operasi
8. Terapi Cairan
Preoperasi: cairan pengganti puasa 8 jam = 2cc x 8 x
48kg = 768cc
Intra operasi
Perdarahan : 150cc
EBV : 65cc x 48 kg = 3120 cc
Persentasi jumlah kehilangan darah : 150/3120 x 100% = 4,8 %
Jumlah perdarahan < 20% diberikan kristaloid dgn rasio 3 : 1 = 3 x
blood lose = 3x150= 450 cc
Cairan maintenance operasi sedang : 4-6 cc x 48 kg = 192-288 cc
Total cairan durante operasi : 768 + 288+450 = 1506 cc

Post Operasi
35 cc/kgBB/24 jam : 35x48 kg = 1680 cc

Instruksi Post Operasi

Berikan RL + Oxytocin = 20 tpm
Puasakan pasien sampai dengan sadar
penuh.
Transfusi 1 kolf

Terima Kasih