Presentasi Kasus

Low Back Pain

Kania Arfiani
2011031020
0

Identitas
Nama

Tn. M

Umur

66th

Jenis Kelamin :
Alamat
Pekerjaan

Laki-laki

Jati Rt 01/05 Bener Purworejo

:

Tanggal msk RS

Buruh Kayu
:

18 Februari 2016

Anamnesis
Keluhan Utama
Pasien datang dengan nyeri pinggang yang menjalar hingga
lutut kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
2minggu SMRS pasien mengeluhkan nyeri pada pinggang
yang menjalar hingga kaki kiri dan merasa kesemutan,
setelah angkat junjung kayu. Pasien sudah mencoba untuk
melakukan terapi pijat 2 kali, dan berobat ke puskesmas
terdekat, namun keluhan masih dirasakan menetap.
MRS Pasien datang bersama anaknya dengan keluhan nyeri
pinggang yang menjalar hingga lutut kaki kiri serta dirasakan
kesemutan. Pasien mengalami kesulitan dan kesakitan untuk
berjalan jika jarak terlalu jauh.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada keluhan serupa ,
DM (+), Hipertensi (-), Asma (-), Riw. Trauma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Dalam keluarga pasien tidak ada yang mengeluhan hal
serupa,
DM (-), Hipertensi (-), Asma (-)

Riwayat Personal Sosial

Merokok (+), Jarang berolahraga karena pekerjaan
pasien sudah mengeluarkan banyak tenaga.

Pemeriksaan Fisik
Kesan

Umum : Sedang, masih bisa

berkomunikasi dengan baik

Kesadaran : Composmentis
GCS E4 V5 M6
Vital

Sign

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit
RR : 18 x/menit
Suhu Badan : 36oC

 Kepala

: CA(-), SI (-),
Pupil Isokor 3mm/3mm
Thorax
: Simetris (+/+), Vesikuler(+/+),
ronkhi (-/-),Whezing (-/-)
Abdomen : Distensi (-), Flat (+), NT (-),
timpani (+), BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik,
tidak ada kelemahan anggota
gerak

Pemeriksaan tambahan
Tes Laseq
: -/Tes Patrick
: -/Tes Kontrapatrick : -/Tender Poin : +

Diagnosis Sementara
Low

back pain ec susp spondilogenik dd

HNP lumbal

Rencana Pemeriksaan
Darah

Rutin Otomatis
Foto Rongent Polos Lumbosacral

Hasil darah rutin

PARAMETER
HB
Leukosit
Eritrosit
Trombosit
Hematokrit
MCV
MCH
MCHC
Diff Count
Neutrofil
Limfosit
Monosit
Eosinofil
Basofil

GDS
Ureum
Kreatinin
SGOT
SGPT
Hbsg

HASIL
14.6
9,6
5,4
258
44
81
27
34

55,9
20
15,5
8,3
0.3

160
34
1
20
21
Negatif

SATUAN
g/dL
Ribu/ul
Juta/ul
Ribu/ul
%

g/dl

%
%
%
%
%

mg/dl
mg/dl
mg/dl
u/l
u/l

NILAI
NORMAL
13.2 - 17.3
3.8 - 10.6
4.4 5.9
150 400
40 52
80 -100
26 34
32 36

50 -70
25 40
28
24
01

70 -120
10 50
0.60 1.1
0 - 50
0 50
Negatif

Rongent Polos
Lumbosacral
Foto vertebra Lumbosacral,
2 posisi, kondisi cukup
Hasil :
- Kelengkungan vertebra
melurus,
- Corpus VL 1-3 tampak
memipih <20% pada askep
anterior
- Osteofit di corpus VL 1-5
- Trabekula tulang baik
- Pedikel intact
- DIVL 4-5 tampak
menyempit
- Tak tampak lesi litik
Kesan :
- Kompresi anterior ringan VL
1-3
- Spondylosis lumbales
- Penyempitan DIVL4-5

LOW BACK PAIN

Anatomi vertebrae

Definisi
Sindroma

klinik yang ditandai dengan

gejala utama nyeri atau perasaan lain
yang tidak enak dan tidak nyaman di
daerah punggung bagian bawah.

Etiologi

Penyebab langsung (20%)

Berasal dari spinal : termasuk kondisi seperti infeksi,
tumor, tuberculosis, tractus spondilosis
Berasal bukan dari spinal : termasuk masalah di lain
sistem, seperti : saluran urogenital, saluran
gastrointestinal, prolaps uteri atau keputihan kronik
pada wanita dll

Penyebab tidak langsung (80%)

Kebiasaan postur tubuh kurang baik
Cara mengangkat beban berat yang salah
Depresi
Aktivitas yang tidak biasa dan berat
Kebiasaan kerja dan kinerja yang salah

Pekerjaan
Status
antropometri

Jenis kelamin

usia

Faktor
resiko

Abnormalitas
struktur

Karakteristik Low Back Pain

Miogenik

Vasculogenik

Neurogenik

Viscerogenik

Psikogenik

Low
Back
Pain

Spondilogenik
- Osteogenik
- Diskogenik

Viscero
genik

Vasculo
genik

Neuro
genik

Spondilo
genik

Psiko
genik

Miogenik

Istirahat

tetap

Berdiri ->
membaik

Meningka
t pada
malam
hari

membaik

Aktivitas

tetap

++

Organ
spesifik

Sifat nyeri

Menetap

Difus,
berdenyut

Panas,
menjalar,
seperti
ditusuktusuk

Radikuler

inkonsist
en

Tertarik,
nyeri
hebat

Penjalaran

Bokong,
tungkai

Batuk/
mengejan/
membungk
uk

++

Spasme
otot

++

++

-/+++

+++

Pembeda

HNP (Hernia Nucleus Pulposus)

Hernia Nucleus
Pulposus (HNP)
adalah keadaan
dimana nucleus
pulposus keluar
menonjol,
kemudian menekan
kearah canalis
spinalis melalui
annulus fibrosus
yang robek.

Pemeriksaan Penunjang
X-ray
Myelografi
CT-Scan
MRI

X-Ray

Myelografi

CT-Scan

MRI

Penatalaksanaan
Konservatif

Bedrest
Medikamentosa
Analgetik : Paracetamol,Salisilat

Fisioterapi
Terapi Dingin-Panas
Elektrostimulus

Pencegahan LBP