Bedah respirasi

Drh. Ajeng Aeka N., M.Sc

Bedah Sistem Respirasi

Thoracostomy
Tracheotomy
Tracheostomy

Sistem respirasi
Anatomi
saluran respirasi
saluran respirasi atas
saluran respirasi bawah
organ respirasi
Fisiologis

Organ respirasi atas

Nasal
Cavum nasalis
Sinus paranasal
Palatum molle
Laring (epiglotis, glotis, os hyoidieus,
cricoidieus,thyroidieus,
arytenoidieus)
Trachea

Organ respirasi bawah

Pulmo
Bronchus
Bronchiolus
Alveoli

Pulmo
Lokasi

Bagian pulmo

Proses respirasi

Kontraksi diafragma dan m. interkostalis eksterna

peningkatan volume rongga thorax tekanan intrapleura
semakin negatif
pulmo mengembang tekanan
intrapulmoner semakin negatif udara masuk pulmo

Oksigen terikat haemoglobin pada eritrosit dalam pembuluh

darah difusi kapiler arteri alveolus alveolus
(pertukaran gas oksigen dengan karbondioksida) kapiler
vena alveolus peningkatan tekanan karbondioksida

Tekanan intrapulmoner semakin positif pulmo mengempis

tekanan intrapleura semakin positif penurunan volume
rongga thorax relaksasi diafragma dan m. intercostalis
interna udara keluar ke atmosfer

Tipe pernafasan pada hewan :

1. Costal
proses pernafasan dominan dinding thorax yang
bergerak (ex : karnivora)
2. Abdominal
proses pernafasan dominan dinding abdomen yang
bergerak (ex : ruminansia)
3. Costoabdominal
proses pernafasan bagian thorax dan abdomen
bergerak secara dominan (ex : kuda)

Thoracostomy

Incisi pada kavitas pleura untuk mendrainase udara, darah,

nanah, cairan limfe atau cairan lainnya menggunakan tube
Indikasi :
-. Pneumothorax
-. Efusi pleura
nanah (empyema)
darah (hemothorax)
chyle (chylothorax)
efusi tumor
-. post operatif (thoracotomy)
-. Diagnosis

Persiapan pre operatif

-. Puasa
-. Pemeriksaan fisik
-. Pemeriksaan darah
-. Radiologi thorax

Alat dan bahan

-. Peralatan umum (scalpel, blade, gloves, masker, drapes,
towl clamp, kelly forcep, mayo scissor, needle holder, jarum
bulat, pinset chirurgis, kasa steril, benang silk/ katun, adesif
bandage)
-. Tabung oksigen
-. Iv cat
-. Peralatan khusus (thoracostomy tube, alumunium trocar)
-. Obat
sterilisasi (alkohol, iodium tincture, chlorhexidin)
analgesik opioid
atrofin sulfat
ketamin
xylazin

Langkah
-. Iv cat
-. Anastesi
-. Oksigen
-. Rebah lateral
-. Streril alat dan hewan dengan alkohol, chlorhexidin,
iodium tincture
-. Prosedur operasi
-. Bandage
-. Kontrol komplikasi

Prosedur operasi
-. Pastikan alumunium trocar berada pada thoracostomy tube
hingga pada ujungnya
-. Incisi kulit 1 cm pada intercostalis 9, 10 dan 11 yang
berlokasi pada dorsal 2/3 tinggi thorax
-. Masukkan thoracostomy tube dengan alumunium trocar
pada incisi kulit secara cranioventral
-. Lanjutkan ke bawah kulit pada intercostalis 7, 8 antara
dorsal hingga pertengahan ventral thorax
-. Tegakkan tube sehingga tegak lurus terhadap dinding dada
dan meja operasi

-. Pegang erat tube yang berada di atas kulit untuk

mencegah tube terlalu dalam
-. Tekan secara pelan ujung tube hingga melalui ruang
intercostalis ke rongga thorax
-. Miringkan tube sejajar dengan dinding dada dan masukkan
tube 1 cm ke dalam ruang pleura antara paru-paru dan
dinding thorax
-. Masukkan tube ke lebih dalam rongga dada dengan
menarik alumunium trocar

-. Jahit dengan purse string pada kulit dengan 2-0 atau 3-0
monofilamen dengan 3 atau 5 titik jahitan dengan
memutari seluruh tube
-. Jangan terlalu erat agar tidak nekrosis
-. Bandage

premedikasi

obat

konsentrasi

dosis

rute

diazepam

10 mg/ml

0,2 - 0,4 mg / kg
(0,1 - 0,2 mg / kg)

iv

0,1 - 0,2 mg / kg

iv, im

midazolam
induksi
maintenance

morfin

10 mg/ml

0,1 - 0,5 mg / kg

im

propofol

10 mg/ml

1-6 mg / kg

iv

etomidate

0,5 - 1,5 mg / kg

iv

isoflurane

1 -3 mg %

inhalasi

D : 2 - 10
mikrogram / kg

iv

sevoflurane
fentanyl

C : 1 -4
mikrogram / kg
buprenorphine

0,005 - 0,02 mg /
kg

iv

ketamin

low dose 0,5 - 1 mg

/ kg

iv

antibiotika

cefazolin

250 mg / kg

25 mg / kg

iv

glukokortikoid

dexamethasone

4 mg / kg

0,5 mg / kg

iv

pain
management

morfine

D : 0,1 -1 mg / kg

iv

C : 0,1 - 0,2 mg / kg
avoid respiratory
depresant

xylazine
medetomidine

Post operasi
-. Radiografi
-. Elizabeth collar
-. Infus tetes lambat
-. Analgesik : bupivicaine infusi interpleura
-. Empyema (ruang pleura diflushing 10-20 ml/kg saline
hangat 1-4 kali sehari)

Komplikasi
-. Adhesi pulmo, pleura, dan rongga thorax
-. Infeksi kulit di sekitar perlakuan
-. Obstruksi tube
-. Pneumothorax

Tracheotomy
dan
Tracheostomy

Tracheotomy
prosedur operasi dengan membuat celah buatan di
trakea
Tracheostomy
tindakan dengan membuka dinding depan trakea
untuk mempertahankan jalan nafas agar udara dapat
masuk ke paru-paru

Indikasi obstruksi jalan nafas tetap

-. Obstruksi jalan napas (tumor, paralisis laring, kolaps
laring)
-. Sekresi dalam pulmo yang menghambat pernafasan
-. Ventilasi
-. Pencegahan stenosis trakea (brachycephalic obstructive
airway syndrome flat nose dogs)
-. Trauma

Collaps laring
laring runtuh sekunder karena tekanan negatif
berlebihan pada jalan nafas
Stenosis trakea
penyempitan trakea
Canine tracheal tumor
pulmo over ekspansif
diafragma datar
pembuluh darah pulmo terlihat untuk peningkatan
udara yang lebih rendah

Tracheotomy

Prosedur operasi
Incisi ventral midline
Pisahkan otot sternohyoideus
Horisontal mattras antara otot bawah trakea
Tarik otot ke sisi dan tarik trakea
Benang monofilamen dan non absorbable

Post operasi
-. Jaga kebersihan stoma
Komplikasi :
-. Gangguan pernafasan
-. Adanya striktur

Tracheostomy
Indikasi obstruksi saluran nafas tidak tetap
-. Trauma
perluasan hematoma di leher
trauma maksilofasial
fraktur laring
-. Inflamasi
luka saluran pernafasan
anafilaksis
epiglotitis

Macam tube tracheostomy

Cuffed tubes

Un-cuffed

Fenestrated

Inner cannula

Minitracheostomy

ukuran tidak lebih besar dari 1,5 diameter lumen trakea

panjang sekitar enam sampai tujuh cincin trakea
terbuat dari bahan autoclavable (misalnya, silikon, perak, atau nilon)

Prosedur operasi
-. Posisi ventrodorsal, trakea lurus dan se ekstensi mungkin
-. Bius lokal?umum?
-. Alat dan bahan apa saja yang diperlukan?ukuran berapa?
-. Sterilisasi?
-. Ukuran alat trachestomy yang digunakan? Hewan ukuran
bagaimana?
-. Batas sayatan?
-. Incisi apa saja hingga mencapai trachea?
-. Ring tracheal berapa?
-. Metode incisi ring tracheal?
-. Selanjutnya bagaimana post pemasangan alat?
-. Penutupan kembali bagaimana?
-. Perawatan?
-. Komplikasi?

Tuhan
Memberkati ^^