Norplant (Implant)

Norplant adalah merek terdaftar dari Population Council

enam kapsul subdermal levonorgestrel implants.

untuk

Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini (Contraceptive Technology Update CTU)

Jakarta, 20 24 Mei 2003
1

Pemakaian Norplant Implants

Seluruh dunia
60 negara
Lebih dari 6 juta pemakai

Norplant Implants
Enam kapsul tipis, fleksibel
berisi levonorgestrel (LNG)
yang disisipkan di bawah
kulit lengan atas seorang
wanita.

Norplant Implants: Farmakodinamik

Jumlah difusi (konsentrasi serum)
tergantung pada luas permukaan pipa
silastik
Kecepatan difusi adalah tergantung pada
karakteristik tabung (tebal dan densitinya)
Lama kerjanya adalah tergantung pada
jumlah steroid (LNG) yang ada dalam pipa
silastik (kapsul)
4

Norplant Implants: Mekanisme Kerja

Menekan ovulasi

Mengurangi motilitas tuba

Mengganggu pertumbuhan
endometrium
Menebalkan mukus serviks

Konsentrasi Levonorgestrel dalam

serum pemakai Norplant
0.8
0.7
0.6
Konsentrasi
rata-rata LNG
dalam sirkulasi
(ng/ml)

0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0

Tahun sesudah insersi Implants

Sumber: Nash 1990.

Norplant Implants:
Keuntungan Kontrasepsi Implant
Sangat efektif (0.0511 kehamilan per 100 wanita dalam
tahun pertama pemakaian)
Segera bekerja efektif (< 24 jam)
Metode jangka panjang (perlindungan sehingga 5
tahun)
Pemeriksaan panggul tidak diperlukan sebelum
pemakaian
Tidak mengganggu proses sanggama
Tidak berpengaruh pada produksi ASI
Trussell et al 1998.

Norplant Implants: Keuntungan

Kontrasepsi (lanjutan)
Kesuburan segera pulih setelah dilepaskan
Efek samping minimal
Klien hanya kembali apabila ada masalah
Tidak perlu pemeriksaan tambahan untuk klien
Dapat dipasang oleh petugas kesehatan
terlatih (dokter, bidan atau perawat)
Tidak mengandung estrogen
8

Norplant Implants:
Keuntungan Nonkontrasepsi
Mengurangi insidensi KET
Dapat mengurangi kram dan perdarahan menstruasi
Dapat memperbaiki anemia
Mengurangi insidensi kanker endometrium dan tumor
jinak payudara
Melindungi dari beberapa penyebab penyakit radang
panggul
Mengubah pola haid (tidak teratur/spoting) pada
kebanyakan wanita
Memerlukan petugas terlatih khusus
Pengguna harus kembali pada petugas atau klinik untuk
pemakaian baru ataupun melepaskannya
9

Norplant Implants: Keterbatasan

(lanjutan)
Tidak dapat dihentikan sendiri (harus dicabut oleh petugas)
Efektifitasnya berkurang bila klien menggunakan beberapa
jenis obat tertentu seperti anti konvulsan (fenitoin/ barbiturat)
atau tuberkulostatika (rifampisin) bersamaan dengan implant
Efisiensi finansial sangat tergantung pada lama pemakaian
Tidak dapat melindungi terhadap PMS (HBV, HIV/AIDS)

10

Norplant Implants Sesuai Untuk:

Wanita:
Dalam usia reproduksi dan semua paritas termasuk nulipara
Menghendaki kontrasepsi sangat efektif, jangka panjang tetapi belum ingin
menghentikan fertilitas (Kontap).
Belum ingin hamil dan sedang memberikan ASI (pascanifas 6 minggu)
Pascapersalinan dan tidak memberikan ASI atau Pascakeguguran
Dengan sejarah KET
Hipertensi < 180/110, masalah pembekuan darah, anemia bulan sabit
Mengalami kram menstruasi sedang atau berat
Perokok (tanpa batas usia dan jumlah batang rokok)
Yang tidak ingin atau tidak boleh menggunakan estrogen
Pelupa atau seringkali lupa minum pil setiap hari
11

Norplant Implants
Pada Wanita sedang Laktasi
Tidak mengganggu produksi ASI
Tidak ada efek sampingan pada:
Waktu memberikan ASI
Kualitas ASI
Tumbuh-kembang bayi

12

Norplant Implants:
Tidak Sesuai (WHO kelas 4) untuk:
Wanita dengan kondisi sebagai berikut:
Hamil (dipastikan atau kemungkinan)
Mengalami perdarahan per vaginam yang belum
jelas penyebabnya atau diduga mempunyai
masalah serius pada organ ginekologi
Mengidap karsinoma payudara

Source: WHO 1996.

13

Norplant Implants:
Perlu Pertimbangan (WHO kelas 3)
Norplant implants tidak dianjurkan kecuali apabila
metoda lain tidak ada atau tidak sesuai dengan kondisi
klien yang mengalami:
Ikterus (aktif simptomatik)
Penyakit jantung iskemik (riwayat atau sedang)
Kanker payudara
Neoplasia hati (baru berupa hipotesis)
Pemakaian obat untuk epilepsi (fenitoin dan
barbiturat) atau tuberkulosis (rifampisin)
Source: WHO 1996.

14

Norplant Implants:
Kondisi yang masih memberi peluang
untuk penggunaan
Norplant implants dapat digunakan secara aman pada klien
yang:
Penyakit diabetes mellitus (tanpa komplikasi atau < 20
tahun lamanya)
Penyakit hepatitis (asimptomatik dan pembawa)
Hipertensi (< 180/110)
Riwayat pre-eklampsia
Perokok (tanpa batasan usia atau jumlah batang rokok)
Penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan
(dengan atau tanpa istirahat lama di ranjang)
Penyakit katup jantung (termasuk yang asimptomatik)
Penyakit tromboemboli vena (darah beku)
15

Waktu Penggunaan
Setiap waktu wanita tersebut dinyatakan tidak hamil
Dalam 7 hari pertama menstruasi
Pascapersalinan:
sesudah 6 bulan jika memakai metode laktasi amenorea
(MLA)
setelah 6 minggu jika memberikan ASI tetapi tidak memakai
MLA
Segera setelah 6 minggu jika tidak memberikan ASI
Dalam 11 hari pertama pascakeguguran
16

Norplant Implants: Pencegahan Infeksi

Bersihkan seluruh lengan dan tangan klien dengan sabun
dan air sebelum membersihkan dengan larutan antiseptik.
Gunakan alat, sarung tangan atau peralatan lain yang
steril atau DTT.
Segera dekontaminasi semua peralatan bekas pakai
Letakkan alat-alat terpakai dan sekali pakai (jarum dan
tabung suntik) dalam kaleng atau tempat tidak mudah
bocor.
Bersihkan dan proses hingga tahap akhir semua peralatan
yang akan dipakai (sterilisasi atau DTT).
Source: Tietjen et al 1995.

17

Norplant Implants:
Nilai Kehamilan Kumulatif
Berat
Badan

Angka Kehamilan Kumulatif

Densitas Tabung
Kurang Pekat

Lebih Pekat

< 50 kg

0.3

50-59 kg

2.0

4.3

60-69 kg

1.5

4.5

> 70 kg

2.4

9.3

This is the product marketed worldwide since 1992.

Source: Sivin 1988.
1

18

Norplant Implants: KET

Fakta:
Progestin mengurangi motilitas tuba
Melambatkan transportasi zigot atau telur sehingga
implantasi cenderung di luar zona normal (ektopik)
Nyatanya:
Jumlah KET tidak bertambah dalam 5 tahun pemakaian
KET lebih sering (kira-kira 13%) jika kehamilan terjadi
saat memakai Norplant implants

Source: Population Council 1995.

19

Norplant Implants:
Perbandingan Angka Kejadian KET
Per 1,000
woman-years
Implants (5 years)

1.3

Copper T380A (3 years)

0.342

Progestasert (1 year)

3.603

All U.S. Women (1 year)

Source: Population Council 1995.

2.7

20

Norplant Implants: KET

Total jumlah kehamilan:
Paling tinggi: Wanita usia reproduksi tidak
memakai apa-apa metode (2.73.0/1,000)
Sedang: jumlah wanita usia reproduksi (1.4/1,000)
Paling rendah: Pemakai Norplant implants
(1.3/1,000)
Rasio KET berbanding kehamilan intrauterin pada
pemakai Norplant implants (sekitar 13 %)
Source: TGWG 1994.

21

Norplant Implants:
Perubahan Pola Haid

Pola Siklus Menstruasi

Siklus Reguler
Siklus Ireguler
Amenorea

Source: Shoupe et al 1991.

Tahun I
Tahun V
(% pengguna) (% pengguna)
27
66
7

62
38
0

22

Norplant Implants:
Sepuluh kondisi yang sering dikeluhkan
Efek Samping
Duh (Sekret) Vaginal
Sakit Kepala
Nyeri Panggul
Penambahan Berat Badan
Pusing
Nyeri Payudara
Gatal pada Genitalia
Reaksi Cemas
Servisitis
Mual

Source: Sivin 1997.

% Wanita
25.4
26.6
15.9
12.5
8.9
8.7
10.9
8.9
9.0
6.2

23

Norplant Implants: Efek Samping Umum

Efek Samping
Perdarahan
ireguler atau
banyak
Sakit Kepala
Perubahan BB
Tegang Payudara
Keluar ASI
Jerawat

Penanganan
Periksa problem ginekologis
Konseling dan atasi dengan KOK,
NSAIDs atau estrogen oral
Analgesik Non-narkotik
Diet, nasehat dan latihan
Gunakan penyangga payudara
Hindarkan stimulasi putting susu
Diet, krim pembersih dan
antibiotika topikal

24

Norplant Implants:
Interaksi dengan obat lainnya
Sebagian besar interaksi berkaitan dengan
metabolisma levonorgestrel:
Rifampisin (tuberkulosis)
Anti-epilepsi (sawan):
Barbiturat, fenitoin, karbamazepin (tapi
bukan asam valproik)
Griseofulfin (Pemakaian lama)
25

Norplant Implants: Masalah Insersi

Masalah

% Wanita

Infeksi

< 1.0

Ekspulsi

< 0.5

Cellulitis

< 0.5

Source: Population Council 1990.

26

Norplant Implants: Instruksi untuk klien

Jaga tempat insersi tetap kering selama 48 jam.
Beri balutan ketat selama 48 jam dan biarkan Band-Aid
atau plester menutupi luka hingga sembuh (35 hari).
Lebam, bengkak dan nyeri di tempat insersi adalah hal
yang normal terjadi.
Kerja rutin dapat dilakukan segera, hindarkan cemaran
pada luka insisi, mengangkat beban berat atau
menekan luka insisi secara kuat
Setelah sembuh, luka dapat disentuh dan dibersihkan
seperti biasa.
27

Norplant Implants: Informasi Umum

Efektif kontrasepsi dimulai dalam 24 jam setelah dimasukkan
dan hilang efektifitasnya segera setelah dikeluarkan.
Perubahan pola menstruasi adalah biasa
Beberapa obat dapat mempengaruhi efektifitas implant.
Beritahukan petugas apabila anda mulai menggunakan suatu
obat baru.
Usahakan mengganti implant setiap 5 tahun sekali.
Setelah dikeluarkan, akan terjadi penyembuhan parut luka
seperti biasa.
Gunakan kondom jika ada risiko PMS (HBV, HIV/AIDS).
28

Norplant Implants: Tanda bahaya

Kembali ke klinik jika:
Tidak dapat haid setelah beberapa siklus
sebelumnya teratur (kemungkinan hamil)
Sakit perut bawah yang hebat/tidak tertahankan
Perdarahan berat
Nanah atau perdarahan pada luka insisi
Infeksi luka bedah
Kapsul mencuat keluar
Sakit kepala
29

Perbandingan Perawat-Bidan vs. Dokter:

Memasukkan Norplant Implants di
Indonesia
Dokter

Bidan/Perawat

Waktu Insersi

7.6 menit

7.4 menit

Waktu Pencabutan

21.7 menit

21.8 menit

Hematoma

1.8%

1.7%

Infeksi Luka

1.4%

1.1%

Abses

0.7%

Tak ada

96%

97%

Komplikasi

Tanpa komplikasi

Source: Affandi 1987.

30