Infeksi Traktus

Urinarius

Insiden
Merupakan masalah yang sering
dijumpai di klinik
Menyerang semua usia
Wanita lebih sering dg rasio 10:1
Meningkat 2xlipat selama kehamilan
Meningkat menjadi 20 % pada wanita
usia lanjut

etiologi
E.colli :80-90 %
Staphilococcus saprophiticus :10-15 %
bertanggung jawab terhadap UTI wanita
muda
Sindrom uretra akut : chlamidia
,Neisseria GO,Trichomonas vaginitis

Patofisiologi
Faktor Daya tahan traktus
urinarius atas:
-sterilitas urin
-Flora non patogen
-silia sel-sel epitel
-sekresi THP---mencegah
adhesi
-Ph,urea
-Sekresi prostat
-Lekosit PMN

Faktor penyebab :
-stasis urin
-Batu
-Benda asing
-Refluks VU
-Instrumentasi
-koitus
-kehamilan

ISK

Jenis infeksi saluran

kemih

Secara anatomis,ISK dibagi menjadi :

Uretritis
Cystitis
Pyelonefritis
Glomerulonefritis

Gejala klinis

Bervariasi dari ringan sampai berat

Demam
Malaise
Mual dan muntah
Disuri,frekuensi,urgensi

Pemeriksaan fisik

Nyeri pinggang
Nyeri ketok costovertebral
Nyeri suprapubis

Pemeriksaan darah

LED meningkat
Lekositosis
Pemeriksaan Faal ginjal
Pemeriksaan Faal hepar
Jika perlu : kultur darah

Pemeriksaan Urine
Mikroskopis : piuria,hematuria,bakteriuria
Bakteriuria bermakna : 100.000 organisme /ml
urin pancaran tengah atau 100 organisme /ml
urin kateter suprapubik
Makroskopis : jernih,keruh,nanah,seperti teh
Kultur Urine

Uretritis

Radang pada uretra

Disuria
Piuria
Ada 2 macam :
-asimtomatis
-simtomatis

Sistitis

Radang pada buli-buli

Kuman masuk terutama melalui uretra
Inflamasi dapat disebabkan karena
penggunaan detergen,bahan kimia
(sabun khusus wanita),obat-obatan yang
dimasukkan intravesika untuk terapi
kanker buli-buli

klinis
Hipersensitif buli-buli---- frekuensi
Kontraksi buli-buli meningkat ---nyeri
suprapubik
Eritema mukosa buli-buli yang mudah
berdarah---hematuri

Pielonefritis
Radang pada pielum dan parenkim ginjal
kuman berasal dari saluran kemih bawah
yang masuk melalui ureter

Klinis

Demam tinggi
Nyeri pinggang
Mual muntah
Disuri,frekuensi,urgensi
Nyeri pinggang dan perut
Bising usus melemah

Glomerulonefritis
Radang pada glomerulus dan komponen
parenkim ginjal lainnya
Glomerulonefritis primer --- terbatas pada
parenkim ginjal
Glomerulonefritis sekunder --- seluruh
bagian yang terkena

Klinis

Menyertai gagal ginjal akut dan kronis

Hematuria ,piuria,proteinuria
Peningkatan ureum

Pemeriksaan Penunjang

BOF
USG
PIV
Sistoskopi

penatalaksanaan

Terapi supportif
Antibiotika
Analgesik dengan menggunakan
preparat yang tidak nefrotoksik

ISK Pada Pasien Resiko

Tinggi

Kehamilan
Usia lanjut
Diabetes melitus

Kehamilan
Perubahan anatomi dan fisiologi
Wanita hamil lebih mudah terkena
pielonefritis
13-65 % wanita dg bakteriuria
mengalami pielonefritis
Harus ditangani segera --- prematur dan
kematian

Usia Lanjut
Bakteriuria meningkat 5-10% pada usia
70 tahun
ISK adalah penyebab terbanyak
bakteriemia pada manula
Perlu penanganan yang benar

Diabetes Mellitus
Alasan yang mempermudah pasien DM
menderita ISK :
Sistopati diabetikum
Penurunan sensitifitas buli-buli
Penurunan kontraksi detrusor

Batu Saluran Kemih

Batu saluran kemih pada mummi
Dunia : 1-12 %
AS
: 5-10 %
Etiologi :
1.Intrinsik
- herediter
- Umur
- Jenis Kelamin

 2.Extrinsik
- Geografi
- Iklim dan temperatur
- Temperatur
- Asupan air
- Diet
- Pekerjaan

Faktor-faktor
predisposisi
- stasis urine
- kelainan bawaan pada pelvikalises
- divertikel
- obstruksi infra vesika kronis
- pH larutan

 Patogenesis
Faktor predisposisi
Membentuk inti batu
agregasi
Menempel pada epitel
Rensi kristal
Batu

Jenis batu

Kalsium oxalat
Kalsium fosfat
Magnesium amonium phospat
Batu urat
Xantin
Sistin
Silikat
Struvit
-------- penting untuk analisa

Batu kalsium
Kejadian 70-80 %
Faktor- faktor yang menyebabkan :
1.Hiperkalsiuria
* absorbsi
*Renal
*Resorptif
Tumor paratiroid

 2.Hiperoksaluria
-post reseksi usus
- makanan
- minuman
3.Hiperurikosuria
-merupakan nidus
- sumber :asupan tinggi purin

Batu sruvit
Batu infeksi
Kuman-kuman pemecah urea (proteus
sp,kleibseilla,seratia,enterobakter,pseudo
monas,staphillococcus)---enzin urease--urine bersuasana basa ---memudahkan
kristal mengendap
MAP,triple Phospat

Batu asam urat

5-10 % kasus
Banyak diderita oleh pasien :
-Gout
- Mieloproliferatif
- Pengguna obat-obatan
- Pola makan tinggi protein
- Alkoholik

 Faktor-faktor yang menyebabkan :

- pH urine < 6
- oliguria
- kadar asam urat darah tinggi
*Cara menghindari presipitasi

Batu jenis lain

-xantin
Triamteren
Silikat
Pemakaian antasida yang mengandung
Mg silikat jika dipakai berlebihan akan
timbul batu silikat

Batu ginjal dan ureter

Batu ginjal

Diameter >5mm

Diameter < 5 mm

Bertahan di ureter

Ureter

hidroureter

Keluar spontan

Hidroneprosis
Urosepsis
Abses
pielonefritis

Diagnosis

Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan khusus regio abdomen
untuk DD

Pemeriksaan
laboratorium
Lab darah rutin
Lab urine
Kultur
Analisa
Cara pengumpulan air kemih
Bedakan pemeriksaan urine rutin dan
urin tampung
Bawa secepatnya

Pemeriksaan Penunjang
*BOF--- densitas tinggi :Ca oxalat
Ca phospat
densitas rendah : stuvite,sistin
*USG
*IVP
*Urogram

Pencegahan Batu
Meningkatkan konsentrasi inhibitor
kalium sitrat 20 mEq
Meningkatkan asupan cairan
Pengaturan diet

Terapi

Mengatasi gejala
Atasi infeksi
Pengambilan batu
-litotripsi ekstrakorporeal
-perkutaneus nefrolitotomi
-laparaskopi

Inkontinensia Urine
Ketidakmampuan seseorang untuk
menahan kencing
Menimbulkan masalah :
*Medis
*Sosial
*Ekonomi

Prevalensi
Dewasa
Laki-laki
: 5-20%
Perempuan : 10-40%
Manula
laki-laki : 19 %
perempuan : 38 %

Inkotinensia Urge

Keluhan tidak bisa menahan miksi sesaat

setelah timbul sensasi ingin miksi
Hiperrefleksi otot detrusor
---kelainan neurologis
1.Stroke
2.Parkinson
3.Cedera korda spinalis
4.Sklerosis multipel
5.Spina bifida
6.Mielitis transversa

 Instabilitas detrusor
sebab-sebab : kelainan non neurologis
1.Obstruksi infravesika
2.Batu buli
3.Tumor buli
4.Sistitis

Inkontinensia kontinu
Urine selalu keluar setiap saat dan dalam
berbagai posisi
Sebab :
- fistula vesikovagina
-fistula ureterovagina

Inkontinensia
Fungsional
Pasien tidak mampu menjangkau toilet
saat miksi karena ada hambatan tertentu
Sebab :
Gangguan fisis
artritis,paraplegia
inferior,stroke,delirium,demensia

 Obat-obatan :
1.Diuretika
2.Antikolinergik
3.Sedatif
4.Narkotik
5.Antagonis adrenergik alfa
6.Ca Antagonis

Inkontinensia Urine Stress

Keluarnya urine dari uretra pada sat terjadinya
peningkatan intra abdominal
Terjadi karena sfingter uretra tidak mampu
mempertahankan tekanan intra uretra pada
saat vesika urinaria terisi
Prevalensi 8-33%
Pencetus :
batuk,bersin,tertawa,berjalan,berdiri,mengangk
at benda berat
Penyebab ?

Inkontinensia Paradoksa
Keluarnya urine tanpa dapat dikontrol
pada keadaan volume urine melebihi
kapasitasnya
Sebab : Atonia detrusor
Tanda - tanda :
- Buli- buli tidak mampu mengosongkan
isinya
- Urine menetes dari meatus

 Sebab sebab :
- obstruksi uretra
- neuropati diabetikum
- cedera spinal
- defisiensi Vitamin B 12
- pasca bedah pada regio pelvik

Riwayat Penyakit Dahulu

DM
ISK
Penyakit Rongga Pelvis
Menopause
Riwayat operasi
Riwayat melahirkan

Anamnesis

Kualitas hidup
Volume urine yang keluar
Faktor pencetus
Keluhan urgensi dan frekuensi
Membuat Micturation diary
Perlu ditanya adanya inkontinensia alvi

 Pemeriksaan fisik
-Abdominal
-Urogenital
-Neurologis
Laboratorium
-Urinalisis
-Kultur urine
-Sitologi urine

Terapi
Mencari penyebab
Ada 2 alternatif :
- medikamentosa
- operasi
*Latihan

Medikamentosa

Antikolinergik : oksibutinin
Pelemas otot : flavoxate
Antidepresan trisiklik : imipramin
Antiprostaglandin : flurbiprofen
Penghambat kanal kalsium

Latihan /Rehabilitasi
Pelvic floor exercise
Kegel exercise
Tujuan : memperkuat otot-otot dasar
panggul dan otot-otot uretra
Latihan menghentikan aliran urine
cara?
Digabung dengan stimulasi elektrik

Retensi urine
Ketidakmampuan seseorang
mengeluarkan urine
Sebab sebab
-kelemahan detrusor
-inkoordinasi detrusor dan uretra
-hambatan /obstruksi

Gejala klinis

Massa
Nyeri tekan
Bedakan dg tumor

Penatalaksanaan

Pasien dalam keadaan stabil

Kateterisasi
Sistostomi