HEPATOCELLUER

CARCINOMA
Pembimbing :
dr. Agatha Maharani, Sp.PD
Oleh:
Rico Firdaus Permana
2015.2040.1011.104

Identitas
-

Nama
Usia
Jenis kelamin
Alamat
Pekerjaan
Agama

- MRS

: Tn. I
: 42 th
: Laki - laki
: Jombang
: Tukang becak
: Islam
: 21/10/2016

Anamnesis
KU
Nyeri perut

RPS
Pasien mengeluh nyeri perut ulu hati 2 hari mulai tnggal
(19/10/16). Pasien mengeluh muntah darah segar pada pagi hari
1x (21/10/16). Pada tanggal (19/10/16) pasien BAB seperti petis
2x. Mata kuning sejak 1 minggu ini mulai tanggal 14/10/16 .
Pusing (-) mual (-) .BAK seperti teh. Kedua kaki bengkak sejak 1
minggu ini mulai tanggal 14/10/16.sesak (-). Pasien merasa lemas
badan sejak 1 minggu ini. Nafsu makan menurun 1 minggu ini.

 RPD
DM (-)
HT (-)
Sakit Liver (+) 4bulan yang lalu

RPK
HT (-)
DM (-)

R.SOS
Konsumsi alcohol (-)
Konsumsi Jamu (-)

Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
TD : 110/70 mmHg
RR : 20 x/menit

KU
Lemah
GCS : 4 5 6

N : 78 x/menit
S

: 37,1 C

Status Generalis
Kepala/Leher
A/I/C/D : neg/pos/neg/neg

Leher
JVP meningkat
Deviasi Trakea (-)

 Thorax
Inspeksi : Bentuk dada simetris, ictus cordis (-),Ginekomastia
Ves
Rh
(-)
Wh
Auskultasi : Cor S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
+ +
Palpasi : Thrill (-)
+ +
Perkusi :
Sonor/Sonor
+ +
Batas jantung kanan : Parasternal D ics 4
Batas jantung kiri : Mid Axila S ICS 5

 Abdomen

Inspeksi : Distended, Caput Medusa (-), Splenomegali (-)

Auskultasi : BU (+) Normal
Palpasi : Hepatomegali, teraba massa keras, , Nyeri tekan
Hipokondrium Dextra, epigastrium
Perkusi : Shifting dullness (-)

Ekstremitas

HKM, edem + +
Eritema Palmaris (-)
CRT < 2 dtk

 Laboratorium

Hb
: 11.7
Leukosit
: 18.300
Hematokrit : 30,1
Eritrosit
: 3.640.000
Trombosit
: 378.000
Cl
: 105
Na
: 133
K
: 2,19
Billirubin total
: 15,84
Billrubin direk
:9,92
SGOT
:157
SGPT
:75
Alb
: 2,60

Clue and Cue

Tn.I/ 47 th
Hematemesis
Melena
Dyspepsia
BAK seperti teh
Malaise
Anorexia
Ikterik
Edem tungkai (+/+)
RPD: sakit liver(+) 4 bulan yang lalu

Clue and Cue

Lab :

Hb
: 11.7
Leukosit
: 18.300
K
: 2,19
Billirubin total
: 15,84
Billrubin direk
:9,92
SGOT
:157
SGPT
:75
Alb
: 2,60

Problem List
Hepatoma
Hipokalemia
Hipoalbumin
Sepsis

Initial Diagnosis
Hepatoma e.c Hepatitis B
Hepatoma e.c Hepatitis C

Planning Diagnosis
Alfa Fetoprotein
USG Abdomen
CT- Scan Abdomen
Cek HBsAg

Planning Therapy
Infus NaCL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x50mg
Inj. Ondansetron 3x1
Inj. Tranexamid Acid
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Transfusi Albumin 25%/ flash
P.O KSR 3x1
P.O Antasyd 3x c1

Monitoring
Vital Sign
Cek Elektrolit (Na,K,Cl)
Cek DL
Cek Albumin

Edukasi

Menjelaskan kepada keluarga pasien bagaimana

keadaan pasien saat ini
kemungkinan komplikasi dari keadaan pasien apabila
tidak segera ditangani
Menjelaskan rencana terapi yang akan diberikan, hasil
dari terapi yang diberikan, efek samping dari terapi
yang diberikan