Penyakit Paru Obstruksi Kronis

(PPOK)

Pembimbing:
dr. Antonius Sianturi, Sp.P
dr. Widya Sri Hastuti, Sp.P, FCCP

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN PARU
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM
RSUD EMBUNG FATIMAH BATAM

PPOK
Definisi

PPOK

Ditandai dengan adanya hambatan aliran

udara persisten yang biasanya bersifat
progresif dan berhubungan dengan
adanya peningkatan respon inflamasi
kronik di saluran napas dan paru-paru
terhadap partikel berbahaya dan gas.
Bisa dicegah dan diatasi.

Faktor Resiko PPOK

Genes

Infections
Socio-economic
status

Aging Populations
2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Patogenesis PPOK

Diagnosis of COPD
SYMPTOMS
shortness of breath
chronic cough
sputum

EXPOSURE TO RISK
FACTORS
tobacco
occupation
indoor/outdoor pollution

SPIROMETRY: Required to establish

diagnosis
A post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70 confirms
the presence of airflow limitation.

Assessment Gejala

ejala

Ditandai dengan sesak, batuk dan produksi sputum

yang kronik dan progresif yang dapat bervariasi.

Sesak

Batuk kronik

Progresif
Persisten
Memburuk saat latihan/aktivitas

Intermiten
Kadang tidak produktif

Produksi
sputum
kronik
6

Classification of Severity of
Airflow Limitation in COPD*
In patients with FEV1/FVC < 0.70:
GOLD 1: Mild

GOLD 2: Moderate
predicted
GOLD 3: Severe
predicted

FEV1 > 80% predicted

50% < FEV1 < 80%
30% < FEV1 < 50%

GOLD 4: Very Severe

FEV < 30% predicted
2015 Global Initiative for Chronic1Obstructive Lung Disease

Riwayat
eksaserbasi
dan
spirometri

Dua atau lebih eksaserbasi dalam satu

tahun terakhir atau FEV1<50% dari nilai
prediksi merupakan indikator dari resiko
tinggi

Satu atau lebih perawatan di rumah sakit

untuk eksaserbasi PPOK dinyatakan
sebagai resiko tinggi.

Resiko Eksaserbasi

Komorbid pada pasien

{
{
PPOK
Meningkat pada:

Penyakit kardiovaskular
Osteoporosis
Infeksi saluran pernapasan
Ansietas dan depresi
Diabetes
Kanker paru
Komorbid dapat
Bronkiektasis
mempengaruhi mortalitas
dan harus dikontrol dengan
baik

Manage Stable COPD

Edukasi

Farmakologi

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Bronkodilator
Kortikosteroid
Antibiotika
Mukolitik
Anti oksidan
Vaksin
Immunoregulator
Alfa-1 antitrypsin

Non Farmakologi

1.
2.
3.
4.

Rehabilitasi
Terapi Oksigen
Ventilator support
Surgical therapy

Menyesuaikan keterbatasan akitifitas

Mencegah kecepatan perburukan fungsi paru

EDUKASI
Mengenal perjalanan penyakit & terapi
Melaksanakan pengobatan maksimal
Mencapai akitifitas optimal
Meningkatkan kualitas hidup

Skala Prioritas Edukasi

BERHENTI MEROKOK
Penggunaan obat yang benar & tepat
Penggunaan Oksigen
Mengenal & mengatasi efek samping
Penilaian dini eksaserbasi akut & pengelolaannya
Deteksi & hindari pencetus eksaserbasi
Menyesuaikan kebiasaan hidup sesuai keterbatasan aktifitas

Manage Stable COPD

Edukasi

Farmakologi

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Bronkodilator
Kortikosteroid
Antibiotika
Mukolitik
Anti oksidan
Vaksin
Immunoregulator
Alfa-1 antitrypsin

Non Farmakologi

1.
2.
3.
4.
5.

Rehabilitasi
Terapi Oksigen
Nutrisi support
Ventilator support
Surgical ttherapy

BRONKODILATOR

ANTIBIOTIKA

ANTI INFLAMASI

OBAT-OBATAN
ANTIOKSIDAN

MUKOLITIK

ANTITUSIF

PEMILIHAN INHALASI

DIUTAMAKAN
OBAT
SLOW RELEASE
LONG ACTING

BRONKODILATOR
GOLONGAN ANTIKOLINERGIK
GOLONGAN BETA-2 AGONIS
KOMBINASI
GOLONGAN XANTIN

LINI 1
Amoksisilin
makrolid

LINI 2
Amoksisilin-asam klavulanat
Sefalosporin
Kuinolon & makrolid baru

BILA ADA INFEKSI

ANTIBIOTIKA
PERAWATAN RUMAH SAKIT
Amoksilin-klavulanat
Sefalosporin II & III
Kuinolon oral

DITAMBAH
Anti Pseudomonas
Aminoglikoside
Kuinolon
Sefalosporin gen. IV

MENEKAN INFLAMASI

METILPREDNISOLON
PREDNISON

PADA EKSASERBASI AKUT

ANTI INFLAMASI
BENTUK INHALASI TERAPI JANGKA PANJANG

UJI KORTIKOSTEROID
POSITIF

VEP1 meningkat > 20 %

Paska bronkodilator

TERUTAMA
PADA
EKSASERBASI
AKUT

KARENA
MEMPERCEPAT
PERBAIKAN
EKSASERBASI

MUKOLITIK
PADA
BRONKITIS KRONIS
DENGAN
SPUTUM
YANG VISCOUS

TIDAK DIANJURKAN
SEBAGAI
PEMBERIAN
RUTIN

Mengurangi
eksaserbasi

Memperbaiki
Kualitas hidup

N-ASETILSISTEIN

ANTIOKSIDAN

PADA PPOK
SERING
EKSASERBASI

TIDAK
DIANJURKAN
PEMBERIAN
RUTIN

Manage Stable COPD

Edukasi

Farmakologi

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Bronkodilator
Kortikosteroid
Antibiotika
Mukolitik
Anti oksidan
Vaksin
Immunoregulator
Alfa-1 antitrypsin

Non Farmakologi

1.
2.
3.
4.

Rehabilitasi
Terapi Oksigen
Ventilator support
Surgical therapy

Meningkatkan toleransi latihan

TUJUAN

Memperbaiki kualitas hidup

REHABILITASI
MEDIK
PROGRAM

INDIKASI
Simptom pernapasan berat
Sering masuk rawat darurat
Kualitas hidup menurun

1. LATIHAN FISIS
2. PSIKOSOSIAL
3. LATIHAN PERNAPASAN

TERAPI OKSIGEN
PPOK hipoksemia kerusakan jaringan
Mengurangi
Vasokonstriksi

Memperbaiki
Fungsi neuropsikiatri

Meningkatkan
Kualitas hidup

Mengurangi sesak

Terapi
Oksigen

Memperbaiki
aktivitas

Mencegah
komplikasi jantung

KONDISI
MALNUTRISI

Kebutuhan energi meningkat

Kerja otot respirasi meningkat
Gangguan Keseimbangan
Elektrolit

NUTRISI
TERAPI

HIPERKALEMI
HIPOFOSFATEMI
HIPOKALSEMI
HIPOMAGNESEMI
Komposisi nutrisi seimbang

Nutrisi terus-menerus ( Nocturnal feeding )

PPOK EKSASERBASI AKUT

Timbul perburukan dibandingkan kondisi sebelumnya .
GEJALA EKSASERBASI :

PPOK Eksaserbasi dibagi 3 :

a. Sesak bertambah

TIPE I ( berat ) :

b. Sputum meningkat
c. Sputum ( menjadi purulent )

ada 3 gejala diatas.

TIPE II ( sedang ) :
ada 2 gejala diatas.
TIPE III ( ringan ) :
ada 1 gejala diatas + ispa

Management COPD exacerbations

Poliklinik
Rawat jalan

UGD

Ruang
rawat

Ruang
ICU

KOMPLIKASI P P O K

KOMPLIKASI DAPAT TERJADI :

1)

GAGAL NAFAS :
a)
b)

2)
3)

4)

GAGAL NAFAS KRONIK

GAGAL NAFAS AKUT PD GAGAL NAFAS KRONIK

Infeksi berulang
Kor Pulmonale Kronikum ( CPC ) Kompensata /
Dekompensata
Meninggal

1. Hindari Asap Rokok

1. Berhenti merokok

2. Hindari Polusi Udara

2. Gunakan Obat-obatan
adekuat

3. Hindari Infeksi saluran

nafas berulang

3. Mencegah eksaserbasi
berulang

THANK YOU!!
12/02/16