NEUROPATI

DIABETIK

NEUROPATI DIABETIK
Adh segala bentuk kelainan pd ssn saraf
yg disebabkan o/ DM
Insidens : 5 80 % ,tgt pada :
Populasi px
Umur & lama menderita DM
Jenis manifestasinya :
Sensorik
Motorik
Autonomik
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI DIABETIK
patogenesa
Terjadi kelainan2 morfologi, fungsional
dan biokimia.
Secara morfologi, terjadi kelainan pada :
Selaput mielin : demielinisasi
Akson : kerusakan smp hilangnya
akson
Sel2 Schwann : penebalan membran
basal yg mengelilingi permukaan sel2
Schwann.
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI DIABETIK
patogenesa
Faktor2 yg diduga berperan u/ terj. ND
Mikroangiopati
Metabolik :
hiperglikemia : penumpukan sorbitol
penurunan mioinositol gangguan Na-KATPase
gangguan metab protein
gangguan metab lemak

Lain 2 : stres,autoimun,nutrisi
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI DIABETIK
patogenesa
Terj perub.fungsi & struktur kapiler
endoneural penurunan blood supply
Terj penebalan basal membran :

kerusakan blood nerve barrier

peningkatan permeabilitas sel saraf

Metabolit2- toksik masuk ke sel2- saraf

(viskositas darah meningkat )
MIKROANGIOPATI &
HIPERVISKOSITAS DARAH
HIPOKSIA jaringan saraf N D
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI DIABETIK
patogenesa
Askandar Tj.:
7 efek metabolik hiperglikemia >
200 mg/dl :
1. Direct effect pd endotel, bm, collagen,
smc
2. Imunologi terganggu
immunocompromised (infeksi, sepsis)
3. Rheologi terganggu (hiperagregasi
trombosit, hiperviskositas plasma)
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI DIABETIK
patogenesa
Askandar Tj.:

4. Cytokine release (TNF @ & IL-1 )

kerusakan jaringan
5. Glycation process semua protein tubuh
AGEs
6. Oxidant (radikal bebas oksigen &
radikal hidroksil)
7. Sorbitol meningkat mioinositol <
aktivitas Na/K ATP ase rusak
demielinisasi
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

OKSIDAN - ANTIOKSIDAN
Oksidan merupakan senyawa reaktif
yg dpt mengganggu komponen2 yg
mempertahankan integritas sel.
Dapat berasal dari luar tubuh
(eksogen), mis. polutant, obat2an
maupun dr dalam tubuh (endogen),
mis. H2O2
Oksidan =/# radikal bebas :
oksidan : electron acceptor
radikal bebas : elektron yg tdk
berpasangan cenderung menarik
elektron
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

OKSIDAN - ANTIOKSIDAN
Antioksidan adalah semua senyawa
yg dpt meredam dampak aktivitas
oksidan.
Dikenal 2 macam antioksidan :
1. Preventive antioxidant :
mencegah terhimpunnya
senyawa oksidan sec berlebihan,
mampu menghambat otooksidasi.
aktivitasnya ditentukan oleh
ceruloplasmin metal binding
capacity, transferin dan albumin.
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

OKSIDAN ANTIOKSIDAN
2. chain breaking antioxidant :
mencegah re rantai yg
berkelanjutan.
aktivitasnya dittkan o/ vit
C,asam urat, prot.sulfhydril
dan @-tocopherol.

Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

OKSIDAN &
ANTIOKSIDAN

Radikal bebas berperan

penting pd patogenesa ND
Penelitian eksperimental
menunjukkan :
pemberian primaquin (oksidan
kuat) pd tikus DM menyebabkan
berkurangnya konduksi saraf.
sedangkan pemberian lipoic acid
memperbaiki aliran darah ke
saraf dan memperbaiki konduksi
saraf
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI
DIABETIK

Anestesia, hipestesia
Manifestasi
Sensorik
Nyeri
Glove and stocking sensory
loss
Bilateral
Simetris
Gangguan persepsi seperti:
Vibrasi
pain
Balikpapan, July 2004
temperatur

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI
DIABETIK
Manifestasi
Motorik
Reflek
tendon menurun
Distal: Kelemahan dorsofleksi jari
kaki dan otot2 tangan. Bisa
menjalar ketungkai bawah, jarang
sampai kepaha atau lengan atas.
Proksimal: nyeri hebat paha
anterior, atropi dan kelemahan otot
Quadriceps femoris
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI
DIABETIKA
Tachycardia, Ventricular dysfunction,

Manifestasi Otonomik

cardiac denervation,
orthostatic hypotension,
impaired cutaneous blood flow,
neuropathic edema
Gastroparesis, intestinal hypomotility
Diarrhea, anorectal dysfunction
Urogenital dysfunction,
impotence, reduced vaginal lubrication
atonic bladder
Gustatory sweeting, anhidrosis.
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI DIABETIK
penatalaksanaan
I. KONTROL GLUKOSA DARAH
DG MODALITAS TERAPI DM :
Diit
Olahraga
Obat Hipoglikemik Oral
Insulin

Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI DIABETIK
penatalaksanaan
DIIT ANTIOKSIDAN
Sayur dan buah : apel, anggur
merah, brokoli, bawang
Minuman : teh dan anggur merah
Tempe

II. METABOLISME SARAF

Pemberian vit tak ada gunanya
kec memang terdapat kekurangan
vit.
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI DIABETIK
penatalaksanaan
III. SIMPTOMATIK
A. NYERI NEUROPATIK :
anti depresan (amitriptilin).
antikonvulsan (fenitoin,
klonasepam, karbsepin)
simpatolitik (fentolamin,
prazozin, klonidin)
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI DIABETIK
penatalaksanaan
kapsaisin topikal ( pd cabe )
TENS (transcutaneus electrical
stimulation)

B. GASTROPARESIS :
metoklopramide, domperidone,
cisapride

C. DIARE :
loperamide, diphenoxilate dg atropin
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

NEUROPATI DIABETIK
penatalaksanaan
OBAT/VITAMIN yg bersifat
ANTI OKSIDAN :
Vit E
Vit C
B-caroten
Lipoic acid
Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD

Balikpapan, July 2004

Dr. Nani Prasodjo. Sp.PD