Kanker Thyroid dan

Penatalaksanaannya
Pembimbing :
Dr.H.Mohammad Sabaroellah Sp.B.FInaCS.

Pengertian Kanker Thyroid

Kanker thyroid adalah kanker yang terjadi

pada sel - sel thyroid. Thyroid adalah
sebuah kelenjar yang terletak pada leher
yang berbentuk kupu - kupu. Kelenjar
thyroid menghasilkan hormon tiroksin yang
mengatur denyut jantung, tekanan darah,
laju metabolisme, suhu, dan beratbadan.

Anatomi

Kelenjar tiroid terletak di leher, antara fascia

koli media dan fascia prevertebralis. Di dalam
ruang
yang
sama
terdapat
trachea,
esophagus, pembuluh darah besar dan saraf.
Kelenjar tiroid melekat pada trakea dan fascia
pretrachealis dan melingkari trakea 2/3 bahkan
sampai 3/4 lingkaran. Keempat kelenjar
paratiroid umumnya terletak pada permukaan
belakang kelenjar tiroid, tetapi letak dan
mungkin juga letak kelenjar ini sering
bervariasi.

Etiologi
Karsinoma thyroid tumbuh dari 2 jenis sel
yang ada dalam kelenjar thyroid. Sel folikel
menyebabkan jenis karsinoma papilare,
folikulare & anaplastik. Sedangkan sel C yang
memproduksi kalsitonin dapat menyebabkan
jenis karsinoma medulare.

Penyebab Kanker Thyroid

Penyebab kanker thyroid hingga kini belum

diketahui secara pasti. Kanker thyroid
terjadi karena adanya mutasi pada sel - sel
thyroid sehingga tumbuh dan berkembang
dengan cepat. Kumpulan sel - sel abnormal
thyroid ini membentuk tumor dan memiliki
kemampuan untukmenyebar ke seluruh
tubuh untuk menjadi sebuah tumor baru di
bagian tubuh yang baru.

Faktor Resiko Kanker Thyroid

Paparan radiasi tingkat tinggi.

Ada riwaayat penyakit gondok pada keluarga.
Beberapa sindrom warisan genetik, sindrom genetik
yang meningkatkan resiko kankerthyroid termasuk
kanker thyroid meduler genetik, neoplasia endokrin
multipel danpolyposis adenomatous genetik.
Jenis kelamin pria
Wanita hampir 2-3 kali sering menderita karsinoma
thyroid dibandingkan pria, namun jenis kelamin pria
lebih
cenderung
memiliki
resiko
keganasan
dibandingkan wanita.

Tipe Kanker Thyroid

Papillary thyroid cancer

Tipe kanker thyroid papiller merupakan tipe
kanker thyroid yang paling banyak ditemukan.
Kanker thyroid ini berasal dari sel folikel
thyroid. Kanker ini merupakan kanker thyroid
yang bersifat kronik, tumbuh lambat. Kanker
ini menimbulkan metastase limfogen di leher.
Kanker thyroid papiller dapat terjadi pada
semua umur namun lebih banyak ditemukan
pada umur antara 30 - 50 tahun, diderita lebih
banyak oleh wanita daripada laki-laki.

Follicular thyroid cancer.

Kanker thyroid follikuler ini juga tumbuh dari
sel folikel tiroid dan pertumbuhannya lambat.
Kadang ditemukan adanya tumor soliter
besar di tulang seperti tengkorak atau
humerus, yang merupakan metastase jauh
dari adenokarsinoma folikuler. Kanker ini lebih
sering terjadi pada orang yangberusia di atas
50 tahun. Jenis kanker tiroid yang satu ini
tumbuh lebih lambat dan dapat sembuh jika
diobati sejak dini.

Medullary thyroid cancer.

Kanker thyroid meduller disebabkan karena
sindrom kelainan genetik dan jarang terjadi.
Kanker tiroid meduler ini cenderung menyebar ke
bagian tubuh lain melalui aliran darah dan sistem
saraf limfatik. Berbatas tegas dan keras pada
perabaan. Jenis kanker tiroid yang satu ini
menghasilkan kalsitonin yang berlebihan. Jenis
kanker ini terutama didapat pada usia 40 tahun,
tetapi juga ditemukan pada usia yang lebih muda
bahkan pada anak dan biasanya disertai gangguan
endokrin lainnya.

Anaplastic thyroid cancer.

Kanker thyroid anaplastic merupakan kanker yang
sangatjarang terjadi. Kanker ini tergolong sangat
ganas dan sulit diobati karena pertumbuhan &
penyebarannya sangat cepat dan sangat sulit
dikontrol. Sebagian besar terjadi pada struma nodusa.
Jenis kankaer ini sering disertai nyeri dan nyeri beralih
ke daerah telinga dan suara serak karena infiltrasi ke
n. rekurens. Biasanya saat penderita datang terjadi
metastase ke jaringan sekitarnya seperti laring, faring,
dan esophagus sehingga prognosisnya buruk. Kanker
ini lebih sering terjadi pada orang yang berumur di
atas 60 tahun.

Patogenesis
Karsinoma
papilare
biasanya
bersifat
multisentrik
dan
50%
penderita
memperlihatkan sarang ganas di lobus
homolateral & lobus kontralateral.
Karsinoma
folikuler
biasanya
bersifat
unifokal dan jarang bermetastase ke
kelenjar limfe leher. Karsinoma folikuler ini
kebih sering menyebar secara hematogen
antara lain ke tulang & paru-paru.

Karsinoma medulare berasal dari sel C/sel

parafolikuler
sehingga
kadang
mengeluarkan kalsitonin. Pada tahap dini
juga dapat terjadi metastase ke kelenjar
limfe regional.
Karsinoma anaplastik pada tahap dini sudah
terjadi
penyebaran
hematogen
dan
penyembuhan jarang dicapai. Karsinoma
jenis ini sering menyebabkan kesulitan
bernafas karena infiltrasi ke trakea sampai
ke lumen yang ditandai dengan dispnea.

Gejala-gejala dari Kanker Thyroid

Benjolan pada leher biasanya soliter atau
dapat
multipel
yang
tidak
nyeri.
Konsistensinya
biasanya
keras,
dapat
berbenjol-benjol dan terfiksasi.
Perubahan
pada
suara,
termasuk
munculnya suara serak yang semakin tinggi
Kesulitan menelan
Nyeri pada leher dan tenggorokan
Pembengkakan kelenjar limfe leher

Staging
Untuk menentukan stadium karsinoma tiroid biasanya
digunakan klasifikasi TMN yang menggambarkan tahap
pertumbuhan & penyebarannya.
T Tumor primer

T0Tidak terbukti ada tumor

T1< 1 cm

T21-4 cm

T3>4 cm

T4Tumor ( walaupun kecil) menembus tiroid

N Kelenjar getah bening/limfe regional

N0 Tidak ditemukan

N1 Pembesaran (dapat dipalpasi)

N1aHanya ipsilateral

N1b Kontralateral, bilateral, garis

tengah, atau mediastinum
M
Metastase

M0 Tidak ada

M1 Ada

Diagnosa Kanker Thyroid

Pemeriksaan fisik : adanya pembesaran
thyroid dan pembengkakan kelenjar limfe.
Tes darah : mengukur kadar Thyroid
Stimulating Hormone (TSH) di dalam darah.
Pemeriksaan biopsi : dilakukan untuk
melihat kondisi sel sel thyroid dan
menentukanjenis kanker thyroid.

Diagnosa Banding
1. Struma difusa toksik (Basedow = Graves
disease
2. Struma nodosa non toksik
3. Tiroiditis subakut
4. Tiroiditis Riedel
5. Struma Hashimoto
6. Adenoma paratiroid dan karsinoma
paratiroid.
7. Metastasis tumor.

Tes radiologi : USG, CT Scan dan MRI dapat

digunakan untuk mendiagnosa
kankerthyroid dan penyebaran sel sel
kanker thyroid ke bagian tubuh yang lain.

Penatalaksanaan Kanker Thyroid

Operasi kanker thyroid

Operasi kanker thyroid ditujukan untuk
menghilangkan sebagian atau keseluruhan
kanker thyroid yang terdapat pada kelenjar
thyroid yang biasa disebut Thyroidectomy.
Selain melakukan thyroidectomy, dokter
bedah dapat mengambil kelenjar getah
bening jika sel - sel kanker thyroid telah
menyebar ke kelenjargetah bening di leher.

Terapi hormon Thyroid.

Terapi hormon thyroid dilakukan setelah
dilakukan operasi kanker thyroid, yang
bermanfaat untuk memasok hormon thyroid
yang hilang akibatpengangkatan kelenjar
thyroid dan menekan produksi Thyroid
Stimulating Hormone (TSH) dari kelenjar
hipofisis.

Yodium radioaktif.
Yodium
radioaktif
digunakan
setelah
thyroidectomy untukmembunuh sisa jaringan
thyroid yang sehat dan sisa sisa sel kanker
thyroid yang tidakterangkat pada saat operasi.
Pengobatan
yodium
radioaktif
juga
dapat
digunakan untukmengobati kanker thyroid yang
berulang setelah perawatan atau sel - sel kanker
thyroid yang telah menyebar ke area tubuh lain.
Sebagian
besaryodium
radioaktif
akan
dikeluarkan melalui urine setelah beberapa hari
pengobatan

Terapi radiasi eksternal.

Terapi
radiasi
eksternal
adalah
menggunakan mesin radiasi yang diarahkan
pada titik - titik tertentu pada tubuh
penderita.
Pengobatan
terapi
radiasi
biasanya dilakukan selama beberapa menit.
Dilakukan lima hari dalam seminggu.

Kemoterapi.
Kemoterapi adalah perawatan obat yang
menggunakan
bahan
kimia
untukmembunuh sel kanker. Kemoterapi
biasanya diberikan melalui in!us melalui
pembuluh darah. Bahan kimia akan masuk
ke dalam tubuh penderita dan akan
membunuh sel -sel kanker. Efek samping
dari kemoterapi adalah mual, muntah, nafsu
makan menurun, kulit keriput, rasa nyeri di
seluruh tubuh dan kebotakan.

Prognosis
1. Tipe histopatologi
2. Stadium klinik patologi
3. Lamanya penyakit hingga terdiagnosis dan
diberikan pengobatan
4. Usia penderita
Diantara tipe karsinoma tiroid, maka tipe
karsinoma papiler mempunyai prognosis yang
paling baik. Prognosis pasien dengan kanker tiroid
berdiferensiasi baik tergantung pada umur
(semakin buruk dengan bertambahnya umur);
adanya ekstensi; adanya lesi metastasis; diameter
tumor; dan jenis histopatologi.

Terima kasih