BAGIAN II

RIWAYAT
PSIKIATRIK
Andi fatimah yuniasari

BAB 13
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Memperoleh Riwayat dari

Penyakit Sekarang
Pertanyaan penting
Apa yang telah terjadi selama seminggu terakhir
atau dua yang membawa Anda ke klinik?
Apakah ada kejadian yang menurut Anda telah
menyebabkan
masalah Anda atau membuatnya lebih buruk?
Apakah Anda mencari pengobatan untuk masalah
ini?
Rekomendasi waktu: 10 menit

APAKAH RIWAYAT DARI PENYAKIT SEKARANG?

RPS mungkin adalah bagian paling penting dari wawancara psikiatri, dan belum
ada ketidaksepakatan persis tentang apa yang seharusnya dicari. Bahkan klinisi
berpengalaman berbeda dalam bagaimana pendekatan mereka terhadap RPS
tersebut. Beberapa menganggap itu sebagai "krisis riwayat sekarang dan
fokus pada beberapa minggu sebelumnya. Dokter tersebut mulai wawancara
mereka dengan pertanyaan-pertanyaan seperti, "Apa yang telah terjadi barubaru ini yang membawa Anda ke klinik hari ini? Yang lainnya mulai dengan
memunculkan seluruh sejarah Sindrom utama pasien: "Ceritakan tentang
depresi Anda. Berapa usia Anda ketika Anda pertama kali merasa tertekan?
Dokter dokter ini bekerja ke depan untuk episode saat ini.
Masing-masing pendekatan ini mungkin berguna, tergantung pada situasi klinis.
Jika ada pasien memiliki riwayat psikiatri yang relatif tidak rumit dan singkat,
mungkin masuk akal untuk mengeksplorasi hal tersebut terlebih dahulu baru
kemudian pindah ke RPS. Jika sejarah psikiatrinya panjang, dengan banyaknya
yang dirawat di rumah sakit dan perawat, mulai dari awal mungkin membawa
Anda terlalu jauh dari masalah ini

Perangkap paling umum untuk pemula adalah menghabiskan terlalu

banyak waktu di RPS. Hal ini sangat mudah untuk dilakukan, karena
merupakan waktu bagi pasien untuk berbagi bagian dari riwayat yang
paling sulit dan menyakitkan, dan memotong pasien Anda saat berbicara
saat dimulai mungkin tampak tidak empatik. Dengan demikian, sangat
penting bahwa Anda ingat saran yang ditawarkan dalam Bagian I
tentang bertanya dan mengubah topik dengan sensitif. Gunakan teknik
ini dengan lembut tapi terus-menerus untuk membawa pasien kembali
ke RPS.
Pada bagian berikut, saya akan menjelaskan teknik untuk dua
pendekatan utama untuk RPS; Anda harus memutuskan mana yang
dapat digunakan untuk pasien tertentu.

Pendekatan dari Riwayat Krisis Sekarang

The American Heritage Dictionary mendefinisikan krisis sebagai Sebuah titik penting atau situasi
di perjalanan dari apa pun; sebuah titik balik. Kenapa sekarang ? Mengapa hal ini titik penting
dalam kehidupan orang ini? Apa yang telah terjadi baru-baru ini yang membawanya ke kantor
saya? Seringkali, krisis kejiwaan terjadi selama periode 1 sampai 4 minggu, jadi fokus pertanyaan
awal Anda pada periode ini.
Apa yang telah terjadi selama seminggu terakhir atau dua yang membawa Anda ke klinik?
Ceritakan tentang beberapa stres yang anda rasakan dalam lebih beberapa minggu terakhir.
Pendekatan dari Riwayat Sindrom
Untuk kemungkinan lain, anda dapat mulai mengajukan pertanyaan Anda dengan memastikan
ketika pasien
pertama ingat tanda-tanda penyakit.

Kapan Anda pertama kali mulai memiliki masalah masalah ini?

Kapan terakhir kali Anda ingat merasa sangat baik?

Berikutnya pertanyaan melacak perjalanan penyakit melalui bulan atau tahun, pada akhirnya tiba
akhirnya pada saat ini.

Sekarang mari kita bicara tentang episode sekarang. Kapan gejalanya mulai terasa?

Satu hal yang menyenangkan tentang pendekatan terhadap RPS adalah bahwa sebagian besar
kasus yang telah ditulis adalah diatur dalam format ini - mereka sering mengawali dengan, "Pasien
itu tanpa
masalah kejiwaan sampai usia 18, kemudian ia menjadi tertekan ... "

 TIP: PEMBUATAN WAWANCARA SECARA ELEGAN atau Pendekatan secara

"BARBARA WALTERS "

Yang terbaik, wawancara yang dilakukan menyerupai tarian

dimana take and give antara pasien dan dokter mengalir dengan
mudah pada seluruh waktu, memberikan pasien arti bahwa ia
hanya berpartisipasi dalam percakapan yang menarik tentang
hidupnya daripada wawancara psikiatrik. Salah satu cara untuk
mengatur panggung untuk pengalaman ini adalah memulai
wawancara dengan acara dengan menunjukkan minat yang tulus
dan rasa ingin tahu tentang pekerjaan, hobi, atau situasi
kehidupan pasien, dan untuk memungkinkan pasien untuk
mengarahkan diskusi terhadap topik klinik. Bayangkan bahwa
Anda adalah Barbara Walters yang sedang mewawancarai
selebriti, membawa intens rasa ingin tahu yang sama kepada
pasien Anda:

 Pewawancara : Saya melihat dari lembaran penerimaan bahwa anda

bekerja untuk IRS ( International Revenue Service ) Apa yang anda lakukan
dengan mereka?
Pasien : Saya bekerja dibagian call centre, tapi hanya sementara
Pewawancara : Jadi apabila saya menelpon IRS untuk meminta formulir,
Kemungkinan anda yang akan menjawab?
Pasien : Iya, tetapi saya dapat melakukan lebih banyak lagi. Saya dapat
menjawab pertanyaan tentang pengembalian kustomer
Pewawancara : Tunggu, anda bercanda. Jika saya telpon anda dan
menanyakan berapa yang harus saya bayar, anda dapat memberkan
informasi tersebut pada saat saya di telpon?
Pasien : Oh iya, kami mempunyai seluruh data dasar tersedia, setidaknya
pada saat komputernya sedang tidak down! Pekerjaannya sangat bagus,
tetapi selama musim panas, saya biasanya diistirahatkan oleh perusahaan,
dan saya tidak tahu kenapa ( pasien terlihat sedih )
Pewawancara : Hal yang buruk, kenapa mereka mengistirahkan anda?
( Pasien mulai menggambarkan kesukaran yang didapat mengarah ke
episode depresi pasien )

Mengeluarkan sebuah Narasi Kronologis, Menekankan Faktor Pemicu

Banyak pasien secara otomatis melompat ke narasi kronologis
masalah mereka ketika ditanyakan oleh salah satu pertanyaan
sebelumnya. Jika ini terjadi, ini adalah saat untuk terdiam sebentar
dan mendengarkan. Ingat, ini adalah "masa pemanduan" Anda
(lihat Bab 3), di mana Anda mengamati, mendengarkan, dan
membuat hipotesa.Namun, jika pasien Anda mulai melompat ke
masalah lain atau bingkai waktu lain, Anda mungkin ingin
memfokuskan kembali pasien.
Pasien : Saya merasa sangat marah ketika istri saya berteriak
pada saya. Tapi dia selalu seperti itu. Kembali ketika saya masih di
sekolah hukum, dia merengek pada saya terus-menerus. Saya
harus menghabiskan malam di perpustakaan hukum sampai larut ,
dan dia menolak untuk memahami.
Pewawancara: Saya ingin mendengar lebih banyak tentang
periode itu nanti, tapi sekarang mari kita fokus pada apa yang
telah terjadi selama 2 minggu terakhir. Kau bilang kau marah
padanya. Apa yang terjadi kemudian?

Tanyakan pasien secara khusus tentang pencetus yang potensial tentang

penderitaannya:
Apakah ada kejadian yang menyebabkan masalah Anda atau membuatnya lebih buruk?
Kadang-kadang, pasien akan menyangkal pencetus apapun. Hal ini terutama berlaku
pada pasien yang melihat penyakit jiwa mereka dari model medis. Pasien tersebut
mungkin menjawab pertanyaan di atas dengan
Tidak, saya tidak bisa memikirkan apa pun yang menyebabkan itu. hidupku cukup baik;
Aku hanya terus mendapatkan tekanan ini.
Tentu saja, beberapa penyakit kejiwaan, seperti gangguan bipolar, dapat memiliki
kehidupan mereka sendiri, tapi itu tidak biasa bagi pasien untuk dekompensasi tanpa
beberapa pencetus. Seringkali, pasien tidak terkait peristiwa tertentu dengan rasa sakit
mereka dan hanya perlu kenangan mereka untuk kembali. Membuat lebih praktis untuk
menggali dengan meminta tentang peristiwa yang spesifik yang biasa mengguncang
pasien (Tabel 13.1). Anda tida perlu bertanya tentang setiap item pada daftar ini, tentu
saja. Anda mungkin sudah memiliki beberapa petunjuk dari bagian awal wawancara
bahwa salah satu peristiwa ini adalah sangat mungkin adalah pencetusnya. Ketika Anda
mengajukan pertanyaan ini, ingatlah bahwa korelasi tidak sama penyebabnya. Sebuah
peristiwa psikososial yang sangat stres mungkin telah terjadi sekitar saat masalah
kejiwaan dan belum terkait dengan itu.

 TABEL 13-1 Pencetus Umum Sindrom Kejiwaan

Argumen dengan teman-teman atau kerabat
Ditolak atau ditinggalkan
Kematian atau sakit utama yang dicintai
Hari Jadi dari peristiwa negatif, seperti kematian atau perceraian
Penyakit medis yang parah atau kerusakan yang berkaitan
dengan usia dalam fungsional
Peristiwa stres di tempat kerja atau sekolah
Dokter kesehatan Jiwa pergi berlibur
Ketidakpatuhan obat
Penyalahgunaan zat
Dalam sistem DSM-IV-TR, pencetus akan dicatat dalam aksis IV,
"Psikososial dan masalah lingkungan."

 MENUJU KEDALAM PERTANYAAN DIAGNOSTIK SCARA BENAR

Salah satu rahasia efisien dan cepat secara diagnostik dalam wawancara adalah dengan
lembut dan ulet; ketika pasien menyebutkan perasaan depresi, segera menilai adanya
kriteria diagnostik untuk depresi.
Sabar: Saya pikir masalah terburuk selama beberapa minggu lalu adalah bahwa saya merasa
begitu down tentang diri saya.
Pewawancara: Apakah perasaan down telah mempengaruhi tidur Anda?
Sabar: Saya belum tidur lebih dari 2 atau 3 jam pada malam hari, dan hari berikutnya saya
hampir tidak bisa bekerja. Saya mungkin harus berhenti bagaimanapun; itu adalah pekerjaan
yang membosankan.
Pewawancara: Apakah Anda punya masalah fokus pada pekerjaan anda karena depresi Anda?
Di sini, pewawancara tetap pada topik depresi dengan melihat dari apa yang pasien katakan
tentang pekerjaan (lihat pembahasan mengenai peralihan yang lancar dalam Bab 6). Jika
pewawancara tidak wawancara secara terstruktur dengan cara ini, pasien mungkin telah
membahas rincian dari lingkungan kerja yang akan menjadi kurang relevan untuk diagnosis
depresi berat. Kemudian, ketika memastikan pada riwayat sosial, pewawancara dapat merujuk
pada apa yang dikatakan pasien tentang pekerjaan :

Pewawancara : Sebelumnya, Anda menyebutkan bahwa pekerjaan Anda adalah

membosankan. Bagaimana Anda bisa masuk ke jalur kerja? (Perhatikan penggunaan
sebagaimana transisi yang dimaksud)

TAHAP FUNGSIONAL PREMORBID DAN SAAT INI

Axis V dari skema diagnostik DSM-IV-TR meminta Anda lebih memperhatikan "GAF pasien atau penilaian fungsi
global, pada skala 0 sampai 100. (Lihat Bab 33 untuk informasi lebih lanjut.) Walaupun saya tidak menemukan hal itu
berguna untuk menetapkan nomor khusus untuk fungsional, saya berpikir aksis V adalah pengingat penting untuk
pewawancara untuk bertanya tentang baik saat ini dan dasar fungsional. Anda ingin mengetahui berapa derajat
penyakit kejiwaan pasien Anda yang merusak fungsional pasien.
Untuk menilai fungsional keseluruhan, tanyakan tentang tiga aspek dasar kehidupan: cinta, pekerjaan, dan hal yang
menyenangkan. Cinta mencakup semua hubungan penting: keluarga, pasangan, dan teman dekat. Untuk tambahan
bagi karyawan, pekerjaan termasuk sekolah, kegiatan relawan, dan jadwal kegiatan sehari hari dimana banyak
diikuti olleh pasien dengan penyakit jiwa kronis. Hal yang menyenangkan mengacu pada hobi dan kegiatan rekreasi.
Bagaimana penyakit Anda telah mempengaruhi pekerjaan Anda, hubungan, dan kegiatan rekreasi?
Ungkapan dari pertanyaan ini secara otomatis menargetkan premorbid pasien secara fungsional. Beberapa pasien
mengalami kesulitan membedakan penyakit jiwa dari sisa hidup mereka. Jika demikian, Anda harus menindaklanjuti
dengan pertanyaan lain untuk menilai fungsi dasar mereka.
Sebelum Anda mulai memiliki kecemasan ini (atau gejala lainnya), bagaimana pekerjaanmu?
Bagaimana Anda dengan keluarga Anda dan istri Anda?
Apa yang Anda lakukan untuk bersenang-senang?
Untuk pasien yang memiliki lebih banyak penyakit kronis dengan multipel eksaserbasi dan remisi, tanyakan jenis
pertanyaan yang sama tentang periode antara eksaserbasi:
Pikirkan tentang terakhir kali Anda merasa terbaik? ketika Anda tidak mendengar suara-suara dan Anda tidak
merasa ingin bunuh diri? Bagaimana hidup Anda akan kemudian? (Menindaklanjuti dengan pertanyaan tentang cinta,
pekerjaan, dan hal yang menyenangkan.)
Bertanya tentang fungsional dasar dan sekarang adalah penting secara diagnostik. Contoh klasik adalah perbedaan
antara skizofrenia dan gangguan bipolar. Di skizofrenia, tingkat fungsional pasien secara bertahap menurun selama
bulan atau tahun, dimana dalam gangguan bipolar, pasien mungkin telah berfungsi dramatis lebih baik dalam
beberapa minggu. Menentukan dasar fungsional juga penting dalam menetapkan tujuan pengobatan. Anda mungkin
bertujuan untuk membantu pasien mencapai tingkat fungsional terbaiknya selama tahun lalu, misalnya.

SKEMA KLINIK
Seorang residen bekerja di klinik krisis psikiatri dan mewawancarai
Pasien yang dibawa oleh ambulans untuk tingkah psikotik dan tidak
terorganisir. Pasien perempuan 32 tahun dan
didiagnosis sebagai
"Gangguan skizoafektif" dalam catatan gawat darurat sebelumnya. Frase
riwayat dirawat beberapa rumah sakit jiwa" pada pada status lama
menyebabkan residen tersebut menganggap bahwa pasien tersebut
secara fungsional kronik lemah karena pasien tersebut bisa jarang
tinggal diluar dari rumah sakit. Dalam menilai fungsi psikososial pasien
tsb, residen itu terkejut mengetahui bahwa pasien telah bekerja sebagai
sekretaris untuk departemen penelitian dari rumah sakit setempat
sampai 1 Tahun lalu, pada saat pasien tersebut dirawat pertama kali
dalam serangkaian rawat inap baru-baru ini. Informasi ini yang
menyebabkan residenuntuk memperhatikan lebih dekat dengan riwayat
pasien dan untuk memikirkan kemungkinan diagnosis yang berbeda,
seperti gangguan kepribadian borderline atau PTSD, dimana menjadi
lebih konsisten dengan adanya fungsional premorbid baik.

BAB 14
RIWAYAT PSIKIATRIK

Memperoleh Riwayat Psikiatrik

Pertanyaan penting
Riwayat sindromal:
Berapa umur pasien ketika terjadinya gejala?
Berapa kali episod yang terjadi?
Kapan terakhir terjadinya episode?
Singkatan untuk riwayat penatalaksanaan: Go CHaMP

General questions

Who is your current Caregiver? : Siapa penanggungjawab terkini

Have you been psychiatrically Hospitalized?

: Soal umum
: Pernah dirawat psikatri?

Have you taken Medications for these symptoms?

untuk gejala dialami?

: Pernah berobat

Have you had Psychotherapy? : Pernah di psikoterapi?

Waktu direkomendasi : 10 menit

Past psychiatric history (PPH) atau riwayat psikiatrik terdahulu menjadi

latihan dalam mendokumentasi. PPH amat penting dalam mencapai tujuan
untuk mendiagnosis dan menformulasi rencana penalatalaksanaan.

Kelainan psikiatrik spesifik ada terdapat riwayat spesifik yang natural, dengan
karakteristik faktor risiko, tanda-tanda prodromal, umur terjadinya onset, dan
prognosis. Memperoleh data PPH untuk pasien akan memberi perbandingan
penyebab terjadinya penyakit pasien dengan fakta tepat dari buku tentang
penyebab penyakit, meningkatkan ketepatan untuk mendiagnosis.
Biasanya pasien akan datang setelah diobati beberapa tahun. Salah satu
alasan pasien merujuk ke konsulen yang pakar karena mereka bijak dalam
mendapatkan informasi tentang riwayat penatalaksanaan yang penting.
Mereka bisa mengetahui apa yang pernah dicoba sebelumnya dan
penatalaksanaan sebelumnya adekuat atau tidak. Dari informasi yang
didapatkan, mereka bisa menpresentasikan informasi yang direkomendasi
tentang apa yang patut digunakan akan selanjutnya. Mereka juga bisa
melakukan satu atau dua sesi dalam waktu 50 menit.

 Kesulitan potensial dalam mendapatkan PPH adalah sama dengan pencarian saat HPI. Pada
pengakhirannya, sbeberapa pewawancara terperangkap sehingga mereka membuang
waktu dalam mendapatkan informasi mengenai PPH, sebagai contoh, PROS. Disamping itu
PPH bisa menjadi latihan berulang dan memperoleh secara superfisial, memberikan
pewawancara informasi yang penting untuk menegakkan diagnosis.
MEMPEROLEHI RIWAYAT SINDROM
Secara umumnya, HPI mengambil waktu 5 dan 10 menit, yang akhirnya beberapa
perencanaan diagnosis telah ditegakkan. Langkah seterusnya adalah untuk memperolehi
riwayat gejala-gejala yang didapati. Khususnya mempelajari umur terjadinya onset, fungsi
premorbid, dan riwayat episod sekarang ke seterusnya.

Umur Terjadinya Onset

Berapa umur pasien ketika mendapatkan gejala pertama?

Dengan mengetahui umur terjadinya onset dapat membantu dalam memilih diagnosis yang
berpotensi, walaupun data epidemiologi terbaru mengindikasikan bahwa umur terjadinya
onset untuk penyakit psikiatri adalah kurang tepat dari pemikiran sebelumnya (tabel 14.1).
Fungsional Premorbid atau Dasar lihat Bab 13 untuk diskusi
Riwayat dan penyebab episod akan datang yang bakal muncul termasuk soal mengenai
tahap episode yang memburuk, sama seperti durasi terjadinya episod. Selalunya informasi
ini muncul saat memperolehi riwayat penatalaksanaan. Sebagai contoh, episod mania atau
pemburukan penyakit skizofenia sering terjadi saat dirawat di rumah sakit.

 Saat dirawat di rumah sakit, metode yang mengefisienkan waktu

adalah pertanyaan mengenai episod adalah dengan menanyakan
episode pertama terjadi, yang terbaru terjadi, dan total berapa kali
terjadinya episod.
TABEL 14.1 Nilai tengah umur terjadinya onset dalam kelainan psikiatri
Kapan terjadi
yang pertama
Kelainan

Umur (tahun)

Skizofenia

21 (laki-laki), 27 (perempuan)

Depresi mayor

25

Bipolar

19

Cemas

24

Obsesif-kompulsif

23

Penyalahgunaan dadah /
dependens
Penyalahgunaan alcohol /
dependens

18
21

Sumber : Burke, J. D., and Regie, D. A. (1994). Epidemiology of mental disorders. In R. E.

Hales, S. C. Yudofsky, and J. A. Talbott (Eds.), American Psychiatric Press Textbook of
Psychiatry. Washington, DC: American Psychiatric Press, 19.
Berapa total episode yang dialami?
Kapan episode yang terakhir terjadi?

 MEMPEROLEH RIWAYAT PENATALAKSANAAN

Pertanyaan mengenai penatalaksanaan penting selalunya untuk membantu memilih
penatalaksanaan yang akan datang juga membantu menegakkan diagnosis. Sebagai contoh, jika
lithium membantu dalam episod yang efektif, maka kelainan bipolar akan meninngi dalam daftar.
Adalah untuk mengetahui apa yang telah dicoba sebelumnya dan samadaianya berkesan. Ketepatan
dan perincian adalah penting, karena riwayat penatalaksanaan yang tidak jelas akan memberi
keputusan penatalaksanaan yang kurang bagus. Sebagai contoh, pasien bisa didiagnosis resisten
terhadap penatalaksanaan berdasarkan dasar rekod lama yangmengindikasikan pelbagai
pengobatan yang dicoba tapi tidak Berjaya. Dalam petanyaan yang lebih mendalam, sesetengah
pasien bias mendapatkan beberapa pencobaan pengobatan yang adekuat.
Format memperoleh riwayat penatalaksanaan:

General questions

: Pertanyaan umum

Current Caregivers

: Penanggungjawab terkini

Hospitalization history

Medication history

Psychotherapy history

: Riwayat di rawat di rumah sakit

: Riwayat pengobatan
: Riwayat psikoterapi

Penggunaan Go CHaMP
Pertanyaan soalan diatas tidak terlalu diperlukan malah bias memeperoleh informasi ini saat HPI
akan tetapi ianya membantu untuk memikirkan tentang lima aspek dari riwayat penatalaksanaan
supaya dapat memastikan tidak terlepas sebarang pertanyaan penting. Harus dipastikan informasi
diperolehi secukupnya untuk setiap kategori.

 Pertanyaan Umum

Penatalaksanaan bagaimanakah yang telah didapatkan untuk

depresi dialami?
Adakah ianya membantu?

Kebanyakan pasien yang sofisikat dan jujur akan memberitahu semua

informasi yang diperlukan mengenai riwayat penatalaksanaan
dalammerespon pertanyaan umum. Pasien yang lain kadang kalanya
memerlukan pertanyaan yang lebih spesifik.

Apa yang berlaku dalam hidup sepanjang waktu pasien bebas dari
depresi?

Dalam sesetengah kasus, penatalaksanaan terbagus untuk

sesetengah pasien adalah hubungan yang rapat dengan seseorang
atau tempat pasien terhindar dari hubungan yang bermasalah.
Berdasarkan riwayat yang teratur, bias menjadi salah satu
rekomendasi untuk melakukan penatalaksanaan.

 Penanggungjawab Terkini
Harus diketahui dengan siapa pasien sering ketemu. Jika pasien
adalah pasien baru, pewawancara mungkin satu-satunya
penanggunjawab untuk pasien tersebut. Jika pada pasien dengan
penyakit mental kronis, pasien akan memperoleh terapis dan
psikofarmakologis, dan bias juga mempunya pegawai kasus (biasanya
pegawai sosial), sekumpulan terapis, dan doctor penanggungjawab
pertaman (dokter keluarga) serta tergolong dalam terapi harian atau
terapi residensi.
Riwayat Dirawat di Rumah Sakit

Pernah dirawat di rumah sakit atas masalah psikiatrik?

Untuk pasien yang telah pernah dirawat di rumah sakit berulang kali,
tidak perlu menekankan nama rumah sakit dan tanggal untuk setiap
administrasi; kerna bias memperlambatkan waktu sesi. Seharusnya
mencari tahu kapan pertama dan terakhir dirawat di rumah sakit dan
kira-kira berapa kali sudah dirawat sepanjang hidup?

 Riwayat Dirawat di Rumah Sakit

Pernah dirawat di rumah sakit atas masalah psikiatrik?

Untuk pasien yang telah pernah dirawat di rumah sakit berulang kali, tidak perlu
menekankan nama rumah sakit dan tanggal untuk setiap administrasi; kerna bias
memperlambatkan waktu sesi. Seharusnya mencari tahu kapan pertama dan terakhir
dirawat di rumah sakit dan kira-kira berapa kali sudah dirawat sepanjang hidup?
Jika pasien pernah dirawat berulang kali, cari tahu jika pasien dirawat berulang kurang
lebih tahun yang spesifik. Untuk sesetengah pasien mereka pernah dirawat beberapa
kali di rumah sakit pada awal-awal terjadinya kelainan yang dialami karena mereka
mempunyai gambaran yang sedikit mengenai masalah yang dialami dan pengobatan
yang tidak tepat. Akan dating, perawatan rumah sakit akan semakin menjauh., dimana
kelainan yang efektif memburuk mengikut umur. Harus memikirkan bahwa perawatan
rumah sakit merupakan marker penyakit memburuk.

Kapan pertama di rawat di rumah sakit?

Sudah pernah dirawat di berapa rumah sakit?

Berapa rumah sakit yang telah dirawat dalam beberapa tahun terakhir?

Kapan terakhir di rawat di rumah sakit?

Tambahan dalam pertanyaan, coba tanyakan kenapa pasien di rawat di rumah sakit:
Secara umumnya, apa yang menyebabkan pasien diantar ke rumah sakit?

 DESKRIPSI KLINIKAL
Seorang pasien datang dengan skizofenia kronis mengatakan dia
pernah dirawat di rumah sakit sebanyak beberapa kali dalam waktu 2
tahun terakhir. Residen mulanya menganggap pasien dirawat atas
sebab psikotik, akan tetapi apabila ditanya pasien mengatakan
kebanyakkan pasien dirawat karena detoxifikasi alcohol yang
berlebihan. Ini memberatkan residen untuk mengetahui riwayat
penyalahgunaan tidak seperti yang direncanakan.

 Riwayat Pengobatan
Paling penting adalah menlimitasikan bioavailability of medication tidak ada kaitan
dengan farmakodinamik atau farmakokinetik; makanya, pasien adalah non-komplien.
--Dr. Ross Baldessarini Chief of Psychopharmacology McLean Hospital
Pernah mendapat pengobatan untuk depresi?
Untuk mengetahui kemungkinan yang ada, setiap pengobatan pasien didokumentasikan.
Kebanyakan pasien tidak bisa mengingat nama generic atay tidak bisa mengingat
bagaimana bentuk atau efek samping obat. Seharusnya semakin pasien mengenai nama
alternative, bentuk, dan efek samping pengobatan, semakin efektif cara memperoleh
riwayat. Physicians Desk Reference (PDR) membantu karena ia terdapat foto
kebanyakan pengobatan, untuk membantu pasien mengidentifikasi. Untuk psikologis dan
pegawai sosial, banyak buku yang dipublikasi mengajar dasar psikofarmakologi untuk
lain bidang kedokteran, harus dibiasakan dengan informasi berikut.

Sudah berapa minggu pasien mendapatkan pengobatan?

Banyak pengobatan psikiatrik mengambil beberapa minggu untuk menunjukan efek

samping terapi. Antidepresi mengambil waktu 4 hingga 6 minggu. Antipsikotik
mengambil waktu 1 hingga 2 minggu atau lebih, tergantung pada situasi klinikal. Dengan
itu, pasien harus didokumentasikan pengobatan yang khusus tidak bermaksud pasien
mendapat trial yang adekuat.

 Riwayat Psikoterapi
Dalam beberapa tahun, psikoterapis bertambah dalam memahami kelainan yang spesifik, dan bukti
tentang keefektifan tidak dapat disangkal (Barlow 1993). Jelas bahwa terapi bisa memberikan efek
samping negative, begitu juga pengobatan. Jadi pengambilan riwayat penatalaksanaan psikoterapi
penting.

Pernah mendapat konseling atau terapi untuk masalah pasien?

Berapa sering pasien ketemu terapis?

Sudah dikonseling / diterapi berapa lama?

Asas parameter dari setiapsesi secara frekuensi dan lama terapi biasanya tidak memudaratkan dan
mudah di elisit.

Terapi apa yang didapatkan?

Nama terapi yang didapatkan, seperti cognitive therapy, behavior therapy, atau
psychodynamic therapy?
Pasien bisa tidakmengetahui nama teknikal terapi yang diterima. Dapat dibantu dengan
mendiskripsi terapi.
Adakah terapis pasien focus pada automatic thoughts yang membuat pasien bertambah cemas
dan depresi?
Adakah terapis memberi pekerjaan rumah antara sesi?
Adakah terapis membuat pasien praktek apa-apa yang membuatkan pasien cemas? (cognitivebehavioral therapy). Adalah terapis focus pada masa lampau tentang pengalaman saat anak-anak
dan bagaimana ia memberi efek pada waktu sekarang? (psychodynamic therapy).

 Pertanyaan yang lebih bersifat terbuka seperti:

Tanpa perincian yang lebih dalam dan banyak, apa-apa saja yang difokuskan saat
diterapi?
Adakah terapis pasien seorang psikologis, psikiatris atau pegawai sosial?

Dengan mengetahuan ini bisa berguna, bisa tidak. Sebagai contoh, seorang pasien bisa
mengatakan dia mempunyai terapis, namun sebenarnya dia ketemu sama psikiatris satu
kali per bulan. Pasien lebih kepada penatalaksanaan psikofarmakologi dari
penatalaksanaan psikoterapi.

Adakah pasien senang bekerja dengan terapisnya?

Adakah terapi tersebut membantu?

Bagaimana terapi membantu pasien?

Informasi ini akan di eveluasi khususnya dalam menilai kesesuaian terapi pada pasien.

Bagaimana / kenapa pasien meninggalkan terapi?

Cara pasien menghentikan perawatan bisa memberi tahu bagaimana pasien menilai
terapi dan dapat membantu untuk merencana terapi-terapi lain yang bisa diberikan pada
pasien. Untuk sesetengah pasien dengan riwayat berhenti perawatan dengan tidak
menghandiri sesi seterusnya. Lain-lain mungkin berhenti mendadak atau berlaku
kesulitan. Ada juga pasien berhenti berdasarkan buku tetapi terusan merasa sedih atau
amarah yang tidak terluah kepada terapis.

BAB 15
Skrining untuk Kondisi Medis Umum

 Skrining Pertanyaan
Singkatan : MIDAS
Do you take any Medications now ?
Do you have any medical Illnesses?
Do you have a primary care Doctor?
Have you ever had Allergies, reactions, or side effects from any
medications?
Have you ever had any Surgery?
Apakah Anda mengambil obat apapun sekarang?
Apakah Anda memiliki Penyakit medis?
Apakah Anda memiliki Dokter perawatan primer?
Apakah Anda pernah memiliki Alergi, reaksi, atau efek samping dari
setiap obat?
Apakah Anda pernah memiliki Bedah apapun?
Tinjauan sistem medis
Rekomendasi waktu: 3 menit

 Ada dua alasan utama untuk menanyakan tentang sejarah medis di

pasien psikiatrik:
Untuk menyaring penyakit medis. Banyak pasien kejiwaan, khususnya
pasien dengan skizofrenia kronis di sistem perawatan umum, memiliki
riwayat penyakit yang kurang jelas, miskin dan menyebabkan
mereka susah untuk patuh dengan temu janji bersama dokter (Hall et
al.1980). Dengan demikian, mereka mungkin memiliki prevalensi
tinggi medis yang tidak terdiagnosis. Apakah kondisi ini
mempengaruhi status kejiwaan mereka atau tidak, Anda melakukan
layanan awal dengan skrining untuk kondisi medis yang mungkin
tidak menerima pengobatan
Untuk mengungkap penyebab medis umum penyakit jiwa. Sejumlah
penyakit medis dan obat-obatan dapat menyebabkan sindrom
kejiwaan dan memperburuk yang sudah ada (Lishman 1987). Ini
adalah bagian yang mudah dari wawancara untuk bertanya tentang
penyakit tersebut.

 MIDAS
Jika Anda dapat mengembangkan sentuhan MIDAS, Anda tidak akan
pernah lupa untuk bertanya tentang riwayat kesehatan:
Pengobatan
Riwayat penyakit
Dokter perawatan primer
Alergi
Sejarah bedah

 Pengobatan
Memperoleh daftar semua obat, termasuk untuk kondisi medis umum. Memastikan apakah
pasien telah mengambil mereka seperti yang ditentukan.
Riwayat Penyakit
Anda dapat mulai dengan pertanyaan screening seperti
Apakah Anda memiliki masalah kesehatan?
Apakah Anda pernah memiliki riwayat penyakit medis?
Bagaimanapn, masalah umum dengan pendekatan ini terjadi apabila pasien mengatakan
"Tidak ada" tanpa berpikir hati-hati, sebagai contoh sketsa menggambarkan.
SKEMA KLINIK
Seorang perempuan berusia 36 tahun dengan riwayat ke beberapa rumah sakit masa lalu
untuk depresi ditanya apakah dia punya masalah medis, lalu dia menjawab, "Tidak."
Kemudian, apabila residen bertanyakan obat apa yang diambil, dia tmenceritakan sejumlah
psikotropika dan kemudian berkata, "dan saya juga mengambil Synthroid." Residen
mengatakan, "Saya berpikir Anda tidak punya masalah medis, "lalu pasien menjawab, "Tidak.
Saya menggunakannya untuk penyakit hipotiroidisme, dan diobati dengan obat Synthroid.

 Dokter Perawatan Primer

Dalam sketsa sebelumnya, menanyakan tentang penyakit menimbulkan informasi yang
tidak valid. Satu cara untuk meningkatkan validitas dari pertanyaan riwayat kesehatan Anda
adalah dengan menanyakan apakah pasien sedang diperiksa oleh dokter.
Apakah Anda melihat dokter secara teratur?
Apa terapi yang dilakukan ke Anda ?
Dengan mengacu pada hubungan dengan pengasuh, Anda biasanya dapat menstimulasi
memori pasien untuk mengingati diagnosis masa lalu dan perawatan. Anda juga dapat
mempelajari informasi tentang karakter pasien:
Pewawancara: Apakah Anda melihat dokter secara teratur?
Pasien: Ya, saya melihat seseorang di klinik. Dia tidak peduli tentang saya.
Pernyataan bisa dieksplorasi lebih lanjut dan mungkin menjadi petunjuk untuk ciri-ciri
karakter yang dapat mengganggu pengobatan, seperti defeating pasif-agresif atau sifat selfdefeating.Sementara itu, ditanyakan pasien jika Anda dapat menghubungi dokter untuk
berbagi informasi. Membahas pasien dengan dokter perawatan primer akan membantu
melengkapi evaluasi, karena memberikan informasi yang berguna untuk pengasuh yang
konsul pasien ke anda.

 Alergi
Pertanyaan screening biasa adalah:
Apakah Anda memiliki alergi terhadap obat apapun?
Soalan ini dapat membantu, tapi sekali lagi ada potensi jebakan. Beberapa pasien memiliki pemahaman
istimewa dari apa yang merupakan alergi. Mereka mungkin berpikir Anda bertanya tentang reaksi alergi
yang serius, seperti bronkospasme, dan Oleh karena itu dapat menjawab dengan negatif bahkan jika
mereka sudah mengalami reaksi alergi ringan. Mereka juga mungkin tidak menyadari bahwa Anda
tertarik mendengar tentang apapun reaksi negatif terhadap obat, dan bukan hanya alerginya sahaja.
Lebih baik untuk meminta, Apakah Anda pernah memiliki alergi, reaksi, atau efek samping untuk obat
apapun? Seorang pasien mungkin mengatakan bahwa ia alergi terhadap sejumlah obat yang hanya
jarang sekali menimbulkan reaksi alergi, seperti neuroleptik dan antidepresan.
Apa jenis reaksi yang Anda alami terhadap obat itu?
Jika respon pasien tidak jelas, membuat beberapa saran berdasarkan yang Anda tahu tentang efek obat:
Apakah yang Haldol memberikan kejang otot? Apakah hal itu membuat tangan Anda bergetar atau
tubuh anda bergerak perlahan?
Ketika Anda menuliskan tentang, tentukan sifat reaksi. Misalnya, menulis bahwa seorang pasien "alergi
neuroleptik" mungkin tidak akurat dan mungkin berarti bahwa pasien akan pernah lagi ditawarkan
neuroleptik, bahkan jika dia bisa mendapatkan keuntungan dari itu. Sebuah pernyataan yang lebih
akurat akan menjadi, "Haldol menyebabkan dystonia." Ini meninggalkan pintu yang terbuka untuk uji
coba neuroleptik lainnya.

 Sejarah Bedah
Hal ini penting untuk bertanya secara spesifik tentang operasi
sebelumnya; banyak pasien tidak terbuka memberi informasi ini
apabila ditanya tentang "masalah medis," baik karena itu terlalu lama
atau karena mereka tidak menganggap operasi untuk
mengindikasikan masalah kesehatan.

 SKETSA KLINIK
Seorang pria 54 tahun dengan depresi berat telah menceritakan gastritis sebagai
masalah medisnya. Setelah separuh wawancara, ia menyebutkan secara sepintas,
"Saya bercerai dengan isteri saya pada tahun '84 atau lebih, hanya setelah
mereka mengoperasi sebagian dari pankreas saya." Pada eksplorasi lebih lanjut,
pasien dianggap operasi yang menjadi titik balik dalam kehidupannya, karena dia
telah membuat keputusan untuk berhenti minum sejak itu.
REVIEW SISTEM MEDIS
Tujuan dari tinjauan gejala adalah untuk mencatat masalah medis pasien yang
mungkin sudah terlupa untuk dijelaskan dalam menanggapi pertanyaan MIDAS.
Apakah itu perlu untuk melakukan review gejala untuk setiap pasien adalah
masalah kontroversi. Pertanyaan-pertanyaan MIDAS mungkin kehilangan gejala
yang tampaknya kecil yang mungkin menjadi petunjuk pertama yang masalah
besar, seperti batuk sesekali yang meberi sinyal kanker paru-paru. Tapi review
gejala membutuhkan banyak waktu, dan sebagian besar dokter kesehatan mental
merujuk pasien mereka kepada seorang internis untuk pemeriksaan fisik pula.
Ada dua pendekatan untuk meninjau gejala, suatu ulasan singkat dari gejala (1
menit) dan satu lagi diperpanjang (5 menit) (Tabel 15.1). Pendekatan yang lebih
baik tergantung pada pasien dan pengaturan klinis

TABEL 15.1. Ulasan singkat dan Ulasan yang

diperpanjangkan
Review Ulasan

Pasien

Rasional

Singkat

Muda, Golongan menengah dan ke Secara statistic, kurang masalah

atas
penyakit, follow up yang bagus
bersama dokter

Panjang

Tua, Sakit mental kronik

Secara statistic, Masalah penyakit

yang banyak dan follow up yang
kurang bagus bersama dokter

 Kedua review singkat dan panjang dimulai dengan pertanyaan sistemik dan diteruskan berurutan head-to-toe,
supaya mudah dan tidak lupa untuk mengajukan pertanyaan penting.
Ulasan Singkat Tentang Sistem
Aku akan bertanya apakah Anda mengalami masalah dengan berbagai bagian tubuh, mulai dari kepala hingga ke
jari kaki Anda. Masalah dengan sakit kepala atau kejang? Masalah penglihatan atau pendengaran? Mencium,
masalah rasa, atau tenggorokan? Masalah tiroid? Masalah dengan paru-paru Anda seperti pneumonia atau batuk?
Masalah jantung? Perut masalah seperti maag ataupun sembelit? Masalah dengan buang air kecil? Masalah ketika
bersama? Masalah berjalan?
Umum
Secara keseluruhan, apakah Anda merasa sehat? Apakah Anda memiliki masalah kulit dan sendi? (Semoga
menunjukkan systemic lupus.) Apakah Anda memiliki perdarahan yang berlebihan atau anemia? (Anemia dapat
menyebabkan depresi.) Apakah Anda memiliki masalah diabetes atau tiroid? (Diabetes dapat menyebabkan
kelesuan;. Masalah tiroid dapat menyebabkan depresi atau mania) Apakah Anda pernah menderita kanker?
Apakah Anda memiliki infeksi, seperti HIV atau TB (TB)? (HIV dapat meniru banyak gangguan kejiwaan; TB dapat
meniru depresi.)
HEENT (Kepala, Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan)
Apakah Anda mengalami sakit kepala? (Dapat disebabkan oleh tumor otak.) Apakah Anda pernah mengalami
cedera kepala? (Bisa menyebabkan kondisi neuropsikiatri.) Setiap masalah dengan penglihatan atau pendengaran
Anda? Apakah Anda pernah melihat atau mendengar hal-hal yang orang lain tidak melihat? (Menyediakan tempat
yang nyaman untuk bertanya tentang fenomena psikotik dengan cara yang tidak mengancam.) Apakah Anda
mendapatkan mimisan? Apakah Anda mencium hal-hal yang orang lain tidak? (Seringkali tanda epilepsi lobus
temporal.) Bagaimana gigi Anda? Apakah Anda sering mendapatkan sakit tenggorokan?

 Kardiovaskular dan Pernapasan

Apakah Anda memiliki masalah jantung?
Apakah Anda memiliki nyeri dada; Anda memiliki palpitasi jantung?
Apakah Anda memiliki tekanan darah tinggi?
Apakah Anda mengalami sesak napas (emfisema, penyakit arteri koroner)?
Apakah Anda batuk berlebihan (kanker paru)?
Apakah Anda mengi (asma)?
CATATAN
Membedakan serangan panik dari penyakit jantung; mengesampingkan jantung kongestif
kegagalan sebagai penyebab kelesuan dan kelelahan yang mungkin keliru didiagnosis depresi.
Mencari petunjuk diagnostik untuk keberadaan kanker paru-paru, yang dapat meniru anoreksia dan
penurunan berat badan depresi
Gastrointestinal
Apakah Anda memiliki masalah dengan mual atau muntah?
Apakah Anda pernah membuat diri Anda muntah? (Sebuah layar untuk perilaku bulimia.) Apakah
Anda memiliki masalah menelan?
Apakah Anda mengalami sembelit atau diare?
Apakah Anda melihat ada perubahan dalam tinja Anda?
CATATAN
Mengesampingkan usus tersembunyi atau kanker perut; mendiagnosa iritasi busur el sindrom, yang
sering menyertai keluhan psikotik. Jawaban untuk pertanyaan ini mungkin memberikan petunjuk
dalam pilihan obat (misalnya, Anda akan mau untuk menghindari antidepresan trisiklik pada pasien
dengan yang sembelit).

 Genitourinaria dan Ginekologi

Apakah Anda memiliki masalah dengan buang air kecil, seperti rasa terbakar
atau buang air kecil yang berlebihan?
Apakah Anda memiliki retensi urin atau inkontinensia?
Apakah Anda memiliki masalah dengan fungsi seksual atau dorongan seksual?
Apakah Anda pernah memiliki penyakit kelamin (HIV, sifilis)?
Kapan terakhir pap smear dan mammogram?
Apakah Anda memiliki masalah dengan menstruasi? Kapan periode menstruasi
terakhir Anda?
Apakah Anda hamil?

CATATAN
Menyingkirkan kanker kandung kemih; kanker prostat pada pria; dan uterus,
ovarium, atau kanker payudara pada wanita. Membangun amenore anoreksia
nervosa. Menentukan kontraindikasi penggunaan obat antikolinergik, seperti
pembesaran prostat.

 Neurologis
Apakah Anda memiliki kejang?
Apakah Anda pernah pingsan?
Apakah Anda pernah mengalami stroke?
Pernah kesemutan di lengan atau kaki?
Masalah dengan berjalan kaki, koordinasi, dan keseimbangan?
Apakah ada masalah berbicara atau berpikir?
Apakah ada perubahan dalam tulisan tangan Anda?
CATATAN
Mendeteksi tumor otak, epilepsi, stroke. Layar untuk multiple
sclerosis, penyakit Parkinson, dan demensia.

 Menilai Risiko HIV *

Saya sudah menyiapkan kategori terpisah untuk risiko HIV karena itu sangat penting, dan dapat menjadi subjek canggung untuk
diceritakan. Kemudian dalam anamnesis, riwayat sosial, Anda akan mengajukan beberapa pertanyaan tentang hubungan intim
untuk menilai kemampuan keterkaitan pasien Anda. Di sini, Anda fokus pada fungsi seksual yang berkaitan dengan risiko HIV,
namun ini dapat mengakibatkan ketidak selesaan. Mulailah dengan pernyataan pengantar seperti
Berikut adalah beberapa pertanyaan yang saya rutin bertanya. Beberapa mungkin tidak nyaman; beritahu saya jika iya.
Kalau boleh, saya ingin mengajukan beberapa pertanyaan sejarah seksual, karena banyak orang yang peduli tentang AIDS.
Kemudian, pergi ke pertanyaan skrining untuk HIV:
Apakah Anda aktif secara seksual, atau apakah Anda pernah disuntik obat, bahkan sekali?
Apakah Anda memiliki alasan untuk percaya Anda berisiko untuk HIV?
Ikuti pertanyaan sebelumnya, tergantung adakah Anda berbicara dengan seorang pria atau wanita, dengan ini:
(Untuk pria): Apakah Anda berhubungan seks dengan seorang pria dalam 15 tahun terakhir? (Jika ya): Dapatkah saya bertanya apa
tentang jenis seks? Apakah itu oral seks atau anal seks? Apakah Anda menggunakan kondom?
(Untuk wanita): Apakah Anda berhubungan seks dengan seorang pria yang tidur dengan laki-laki lain atau yang menyuntikkan
obat?
(Untuk laki-laki dan perempuan): Berapa banyak pasangan seksual yang telah Anda memiliki lebih dari tahun lalu?
Pada titik ini, Anda telah melakukan penilaian yang memadai untuk risiko HIV. Anda mungkin ingin menindaklanjuti dengan
beberapa pertanyaan umum tentang fungsi seksual, yang sering dipengaruhi oleh gangguan kejiwaan dan oleh obat yang
digunakan untuk mengobati mereka.
Apakah Anda puas dengan fungsi seksual Anda?
Apakah Anda menemukan bahwa fungsi seksual Anda berubah ketika Anda mengalami depresi (atau pengganti gejala kejiwaan
lainnya yang relevan)?
Jika Anda mewawancara seseorang yang Anda menduga telah mengalami pelecehan seksual atau diperkosa, ini adalah saat yang
tepat untuk bertanya tentang hal itu.
Kadang-kadang orang melakukan hubungan seks di luar kehendak mereka. Adakah ini pernah terjadi padamu?
Pernahkah Anda dipaksa berhubungan seks?
CATATAN
Pertanyaan-pertanyaan ini menghindari istilah dimuat pemerkosaan, menganiaya, dan penyalahgunaan. Hal ini berguna bagi
pasien yang dipaksa melakukan hubungan seksual oleh pasangan atau kerabat dan mungkin tidak ingin memikirkan pengalaman
mereka dalam hal tersebut

BAB 16
Riwayat psikiatri dalam keluarga

 Adakah saudara kandung yang mempunyai riwayat gugup, nervous breakdown,

depresi, manik, psikosis, atau skizofernia. Riwayat pengambilan alcohol dan narkoba.
Riwayat percoabaan untuk membunuh diri dan pernah di rawat inap karena gugup
Apakah ada saudara kandung yang memiliki riwayat penyakit neurologis , seperti sakit
jantung, diabetes , kanker , kejang , atau kepikunan ?
Rekomendasi waktu : 2 menit pendekatan bare-bones, 5 menit untuk genogram
Riwayat keluarga bisa digali dalam dua pendekatan. Yang pertama adalah pendekatan
secara tuntas sebagai penunjang utama kepada keluahan, dimana targetnya adalah
untuk menggali sekiranya pasien menghadapi risiko untuk mendapat gangguan jiwa atau
kelainan medis yang lain. Pendekatan kedua lebih luas dan ianya merupakan permulaan
untu riwayat kehidupan sosialnya pasien. Saya kan mendeskripsikan keduanya, dan kamu
sendiri yang akan memilih untuk memilih cara mana yang lebih bagus.

 Pendekatan Bares-bone
Tanyakan soal-soal yang panjang, yang diadaptasi dari soal-soal oleh
Morrison dan Munos (1991, p102):
Adakah saudara kandung yang mempunyai riwayat gugup, nervous
breakdown, depresi, manik, psikosis, atau skizofernia. Riwayat
pengambilan alcohol dan narkoba. Riwayat percoabaan untuk
membunuh diri dan pernah di rawat inap karena gugup
Untuk saudara kandung, maksudnya ialah orang tua, abang , kakak,
paman, tante, kakek dan sepupu

 Jika pasien menjawab dengan definitif "tidak," anda dapat

melanjutkan. Jika ada "Ya," anda harus mencoba untuk menentukan
apakah diagnosisnya. Kecuali kalau pasien anda adalah merupakan
petugas di bidang kesehatan mental, ianya akan menjadi sukar . Ianya
sangat membantu untuk bertanya tentang riwayat pengobatan seperti
lithium, carbamazepine (Tegretol), divalproex natrium (Depakote)
(menunjang untuk gangguan bipolar), antipsikotik [contoh awal
ialahhaloperidol (Haldol) dan chlorpromazine (Thorazine); yang
terbaru risperidone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa), quetiapine
(Seroquel), ziprasidone (Geodon), dan aripiprazole (Abilify)], terapi
electrokonvulsive (menunjang untuk depresi, gangguan bipolar, atau
skizofrenia, tergantung pada waktu pengobatan diberikan), agen
antidepresan, dan anti cemas. Harus diingat bahawa pengobatan
sekarang berbeda dengan pengobatan 20 tahun lalu. Contohnya,
diazepam (Valium) merupakan obat terbaik pda waktu dahulu untuk
mengobati depresi dan pengobatan benzodiazepine adalahpenunjang
untuk gangguan cemas

 Untuk mngetahui riwayat keluarga sekiranya mempunyai penyakit genetik atau kelainan
neurologis bisa bertanya,
Apakah ada saudara kandung yang memiliki riwayat penyakit neurologis , seperti sakit
jantung, diabetes , kanker , kejang , atau kepikunan ?
Bagaimana ianya bisa membantu secara diagnostik untuk mengetahui sekiranya pasien
mempunyai keluarga cara membantu diagnosa untuk mengetahui bahwa pasien memiliki
kerabat tingkat pertama
Tabel 16.1 : daftar gangguan kejiwaan yang memunyai bukti signifikan bisa disebabkan oleh
genetik. Risiko relatif membandingkan risiko antara individu yang mempunyai sejarah
keluarga dengan individu yang berada di populasi yang menunjukkan risiko relative sebesar
1,0 . Sebagai contoh,
risiko relatif untuk menghidap gangguan bipolar adalah 25 ; ini berarti bahwa jika ayah
kepada pasien anda adalah bipolar , pasien anda 25 kali lebih mungkin untuk menghidap
gangguan bipolar daripada orang lain.

DSM-IV- TR
DISORDER
Gangguan
bipolar
Skizofernia
Bulimia
Tabel 16.1
nervosa
Gangguan
panic
Peminum
alkohol
Gangguan
cemas
menyuluruh
Anoreksia
nervosa
Fobia spesik
Fobia social
Gangguan

Lifetime relative risk if Lifetime prevalence in

first degree relative
general
has disorder
population
25
1
19
10

1
2c

10

14

1c

3
3
3

11
13
2d

 Genogram : Sejarah keluarga sebagai sejarah social

Membuat genogram itu membutuhkan waktu, ianya menjelaskan kenapa kurangnya popularitas dalam
pemeriksaan klinis, namun ianya tidak terlalu mengambil waktu yang lama dan hasilnya terbayar dengan
informasi yang banyak. Genogram digunapakai sebagai fungsi tambahan untuk memperkenal sejarah
keluarga dan perkembangannya
Teknik ini sederhana . Mulailah dengan mengatakan kepada pasien anda bahwa anda ingin menggambar
diagram keluarga untuk lebih memahami keluarganya . Menggambar kotak kecil untuk laki-laki dan lingkaran
untuk wanita . Dapatkan informasi berikut untuk tiap ahli keluarga :
Usia
Jika mati , tahun , usia , dan penyebab kematian ( menempatkan garis miring melalui persegi atau lingkaran
jika mati )
Sekiranya terdapat masalah kejiwaan , penyalahgunaan zat , atau penyakit berat
Status hubungan pasien dengan ahli keluarga ( misalnya, dekat , terasing , sebuah pelaku atau korban
pelecehan seksual atau fisik )
Mulailah dengan diagram kerabat tingkat pertama , dengan saudara tertua dikanan ( Gbr. 16.1 ) .

Setelah anda memiliki kerangka utama genogramnya, teruskan dengan bertanya

tentang setiap anggota keluarga dan masukkan informasi yang diperoleh ke dalam
genogram, walaupun mungkin akan lebih berkembang dengan mengikuti preferensi
anda ,
standar untuk menulis usia di dalam lingkaran atau persegi, menggunakan garis
miring untuk mewakili almarhum , dan menggunakan garis miring ganda untuk
mewakili perceraian .

Contoh pada Gambar 16.2 , pasien adalah seorang laki-laki yang berusia
34 tahun yang sudah bercerai dan mempunyai dua orang anak serta
keluarganya mempunyai sejarah psikiatri yaitu alkoholisme dan depresi.

Setelah anda menyelesaikan genogram , anda telah mencapai tiga tugas : Anda
telah memperoleh (a) sejarah psikiatri keluarga , ( b ) riwayat kesehatan
keluarga, dan ( c ) bare bones dari sejarah sosial dan perkembangannya.
Selain itu, layout genogram merupakan cara cepat untuk mengingatkan diri anda
berkenaan situasi sosial pasien , ini merupakan cara yang sangat baik sekiranya
anda jarang bertemu pasien

BAB 17
Riwayat Sosial dan Hubungan

 Pertanyaan Penting

Bisa ceritakan latar belakang pasien, seperti di mana dan bagaimana dibesarkan
Menyelidiki topik-topik secara kronologis: Kehidupan keluarga awal
Pengalaman sekolah, terutama persahabatan
Pengalaman kerja
Perhubungan intim dan riwayat seksual
Dukungan sosial pada saat ini
Tujuan dan aspirasi

Waktu yang direkomendasikan: 5 menit

 Pada hari-hari ketika psikoanalisis merupakan raja, sejarah sosial dan perhubungan
merupakan wawancara psikiatri. Residen diperintahkan untuk mencakup segala sesuatu
dari cara menyusui ke fantasi seksual pertama pasien, sebuah proses yang bisa juga
memakan waktu beberapa jam. Hasil ditulis dan digunakan untuk mengembangkan
formulasi psikoanalitik, berfokus pada gagasan Freud dari psikoseksual konflik.

Dalam jaman Psychopharmacology, pewawancara kadang-kadang mencapai sesuatu

ekstrim, dengan hanya bertanya sedikit dari pekerjaan pasien mereka dan status
perkawinan sebelum pindah ke pertanyaan diagnostik DSM - IV TR

Apa tujuan dari sejarah sosial dan perhubungan dalam diagnostik wawancara
singkat? Seberapa luas seharusnya? Sejarah sosial berguna dalam dua cara yang
terkait:

(A) Hal ini memungkinkan anda untuk mengenal pasien sebagai orang dan bukannya
sebagai diagnosis, dan (B) Anda bisa mendekati diagnosis kepribadian gangguan
melalui sejarah sosial. (Lihat bab 30)

Pertanyaan-pertanyaan penting mengambil 5 menit untuk bertanya , sedangkan

versi diperpanjang membutuhkan waktu 10 sampai 20 menit dan harus disediakan
untuk acara-acara di mana anda dapat mengambil dua sesi untuk melakukan evaluasi.

 Kehidupan keluarga awal

Mulailah dengan pertanyaan pengantar berikut
Bisa ceritakan latar belakang pasien, seperti di mana dan bagaimana
dibesarkan

Lanjutkan ke pertanyaan yang lebih spesifik , bergerak secara

kronologis melalui tahapan kehidupan.

Berapa banyak saudara yang anda miliki, dan mana yang anda
dalam urutan kelahiran?

 Apa yang orang tua Anda lakukan untuk hidup?

Bagaimana hubungan bersama dengan orang tua anda?
Apa yang mereka lakukan ketika Anda tidak taat?
Apakah anda disiksa secara fisik atau seksual seperti yang anda
tumbuh?
Apakah ada orang dewasa penting lainnya di rumah?

 Pendidikan dan Kerja

Apakah Anda menikmati sekolah?
Pertanyaan ini akan memberi gambaran bagaimana pasien tingkah laku pertamanya
perjumpaan dengan bidang sosial di luar keluarga.
Apakah anda memiliki banyak teman, atau apakah anda lebih suka menyendiri?
Apakah anda memiliki teman baik?
Pola seumur hidup pasien untuk berhubungan sering terlihat dalam beberapa tahun pertama
sekolah.
Apa jenis nilai yang anda dapatkan?
Kelas adalah ukuran kasar kecerdasan dan ketekunan.
Apa yang Anda lakukan setelah Anda lulus (atau putus)?
Apakah dia mengambil kursus lurus dan sempit ke perguruan tinggi atau ke dunia
pekerjaan? Atau apakah dia berjalan untuk sementara waktu, tidak yakin apa yang harus
dilakukan dengan hidupnya?
Apakah anda menyukai pekerjaan anda?
Seberapa baik anda bergaul dengan pengusaha dan rakan?
Apakah pola pasien yang berkaitan terus berubah saat ia memasuki lingkunganan
pekerjaan? Apakah dia memiliki kesulitan berurusan dengan figur otoritas?

 Hubungan Intim (Sejarah Seksual)

Bagaimana seseorang bertanya tentang seksualitas? Ia merupakan topic yang aneh untuk didiskusikan, dan pasien biasanya
berjaga tentang mengungkapkan informasi seksual, terutama ketika berkaitan dengan orientasi seksual. Satu studi menunjukkan
bahwa remaja empat kali lebih mungkin untuk mengungkapkan sejarah kontak homoseksual ke komputer daripada orang, tapi
bahkan tanggapan mengungkapkan ke komputer yang jauh di bawah perkiraan prevalensi yang sebenarnya dari homoseksualitas
pada remaja (Turner et al. 1996). Dengan demikian, bertanya tentang sejarah seksual membutuhkan tambahan kepekaan.

Ingatlah bahwa dalam Bab 13, saya menyarankan beberapa pertanyaan sejarah seksual dalam konteks sejarah medis dan
penilaian risiko HIV. Sebuah taktik alternatif untuk mendekati masalah ini dari dalam sejarah sosial. Sini, alasan untuk
memperoleh riwayat seksual tidak begitu banyak untuk menilai risiko HIV untuk menilai kualitas hubungan intim pasien. Apakah
dia mampu dari berhubungan intim dengan yang lain? Apakah hubungan intimnya stabil atau sementara dan kacau, seperti dalam
kasus pasien dengan borderline personality disorder?

Seperti dengan sejarah social lainnya, melanjutkan secara kronologis:

Kapan pertama kali mulai berpacaran?

Akhirnya, Anda akan memutuskan cara bertanya tentang orientasi seksual yang nyaman untuk Anda. Caranya adalah dengan
menjadi tidak menghakimi.

Apakah anda tertarik pada pria, wanita, atau keduanya?

Pertanyaan di atas harus diminta dalam cara yang sangat biasa dan aman, dengan pesan tak terucap bahwa itu tidak
mengganggu anda jika pasien mengatakan bahwa ia tertarik dengan jenis kelamin yang sama. Pilihan lain adalah sebagai berikut:

Mendahului pertanyaan Anda dengan pernyataan normalisasi, seperti: "Remaja sering bereksperimen dengan gaya hidup seksual
yang berbeda; adalah bahwa benar untuk anda? Apa preferensi seksual anda saat ini?"
Pada awal wawancara, selitkan pertanyaan anda ke daftar periksa rutin pertanyaan: "Berapa umurmu? Apa status perkawinan
anda? Dan seksual anda Pilihan?"
Tanyakan pada riwayat medis ketika Anda bertanya tentang faktor risiko HIV: "Apakah anda memiliki faktor risiko untuk HIV?
Apakah anda pernah melakukan seks homoseksual?"
Apakah anda puas dengan kehidupan seks anda?
Apakah ada hal-hal tentang kehidupan seks anda atau keinginan seksual anda yang membuat anda tidak nyaman?
Kapan anda memiliki hubungan penting pertama anda?
Apa yang menarik anda ke orang itu?"

Apakah pasien mampu membangun hubungan intim? Bisakah dia menjelaskan orang lain dalam hal tiga dimensi?

 SKEMA KLINIS

Seorang dokter menghadiri adalah wawancara seorang duda berusia 40 tahun di rumah sakit
untuk depresi. Istri dan putrinya telah meninggalkan dia 2 tahun sebelumnya. Dia memiliki pola
seumur hidup hubungan singkat dan dangkal. Berikut merupakan pertukaran yang berlangsung
sebagai dokter menghadiri menjelajahi hubungan sejarah:

Pewawancara: Ceritakan tentang pacar Anda.
Pasien: Mereka seperti hewan.
Pewawancara: Pilih satu, dan ceritakan tentang dia.
Pasien: Saya bertemu dengan seorang wanita tahun lalu; dia seperti kucing liar.
Pewawancara: Mengapa anda mengatakan dia adalah kucing liar?
Pasien: Dia tidak punya koneksi.
Pewawancara: Apakah yang anda tertarik untuk?
Pasien: Tubuhnya.
Pewawancara: Okay. Apa yang menonjol tentang kepribadian dia?
Pasien: Apa maksudmu?
Pewawancara: Jika aku bertemu dengannya, apa yang akan saya perhatikan tentangnya?
Pasien: Sulit untuk menjawab. sikapnya.
Pewawancara: Bagaimana itu?
Pasien: Bagus
Pasien tidak mampu untuk membahas setiap orang penting dalam hidupnya lebih dari cara yang
dangkal, yang mencerminkan kekhawatiran tentang keintiman.

 Aktivitas Sekarang dan Hubungan

Apa yang menarik anda kepada dia?
Bagaimana pernikahan anda (hubungan)?
Apakah anda memiliki teman dekat (selain dari pasangan anda)?
Apakah anda berhubungan dengan keluarga anda?

Apakah pasien memiliki sistem dukungan sosial di tempat? Siapa

yang akan dia menelepon jika dia berada dalam kesulitan?

Apa yang anda lakukan selama waktu luang anda?

Apakah dia menikmati olahraga, hobi, membaca, pergi ke bioskop,

dan kegiatan lainnya, atau apakah dia hanya bekerja?

Apa yang anda pikir anda akan melakukan 5 tahun dari sekarang, dan
apa yang ingin anda lakukan?

Pertanyaan ini memberikan jendela ke pandangan pasien dari masa

depannya dan dia mimpi dan aspirasi.

 SKEMA KLINIS
Seorang dokter mewawancarai seorang wanita lajang berusia 32
tahun yang memiliki bekerja sebagai seorang pengacara yang sangat
sukses sampai tahun lalu, ketika dia dipecat sementara di tengahtengah depresi berat. Selama sejarah sosial, dia terkait bahwa dia
tidak menyukai dokter pada umumnya, karena ayahnya yang kasar
adalah seorang dokter.
Menjelang akhir wawancara, dokter yang menghadiri bertanya
Pewawancara: Apa yang Anda pikir Anda akan lakukan di 5 tahun, dan
apa yang Anda ingin menjadi
perbuatan?
Pasien: Saya mungkin akan mati. Saya ingin menjadi dokter.

Dokter yang menghadiri kemudian bertanya mengenai maknanya

tentang keinginan paradoks untuk menjadi dokter.

TERIMA KASIH