PUSKESMAS

PAMOTAN

Drg. Ivan Drie

Upaya Puskesmas
(Sesuai Permenkes 75/2014)

UKM Tingkat Pertama ---- APBD

UKM Esensial
UKM Pengembangan
UKP Tingkat Pertama ---- BLUD

34

A. Kesehatan Perorangan (UKP)

1. Klinik Umum
a. Klinik Dewasa
b. Klinik Lansia
c. Klinik Anak
2. Klinik Gigi
3. Klinik KIA KB--- ANC Terpadu
- Pemeriksaan Caten
komprehensif .
4. Laboratorium
5. Farmasi

6. Klinik Konsultasi :
a. Klinik konsultasi Gizi - RPG
b. Klinik konsultasi berhenti merokok
c. Klinik konsultasi Psikologi
d. Klinik konsultasi HIV AIDs (VCT)-----LKB
e.Klinik konsultasi Sanitasi
f. Klinik konsultasi PKPR

PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN

PELAYANAN KIA - KB

PELAYANAN GIZI

KESEHATAN LINGKUNGAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

PENYAKIT

UKM ESENSIAL

UKM PENGEMBANGAN
PKPR

LAIN2

UKGMD

BATRA

KESH
LANSIA
LKB

Meningkatkan Mutu Pelayanan

dengan :

Akreditasi Puskesmas

Menambah SDM sesuai kebutuhan

Meningkatkan kualitas SDM

Membuat inovasi2 pelayanan

Mutu pelayanan puskesmas

mutu

SISTEM
MANAJEMEN
MUTU

SISTEM
PELAYANAN

Penyebab masalah mutu:

Variasi Proses
1

Proses tidak diukur dg baik

Proses tidak dimonitor dg baik

Proses tidak dikendalikan dg baik

Proses tidak dipelihara dg baik

Proses tidak disempurnakan

Sistem Manajemen Mutu

mengukur
memonitor

menyempurnakan

Sistem
Manajemen
Mutu
mengendalikan

memelihara

Mutu pelayanan puskesmas

Komitmen
Leadership

SISTEM
MANAJEMEN
MUTU

Mengukur
Memonitor
Mengendalikan
Memelihara
Menyempurnakan
Mendokumentasik
an

SISTEM
PELAYANAN
-Struktur
-Proses
-Outcome

Mengukur

Indikator

Memonitor

Mengendalikan

Standar/
SPO

Memelihara

Ringkas, Rapih,
Resik, Rawat,
Rajin

Menyempurnakan

CQI:
Siklus PDCA

AKREDITASI
PUSKESMAS

PENGERTIAN
Akreditasi Puskesmas

Proses penilaian eksternal oleh

Komisi Akreditasi terhadap
Puskesmas apakah sesuai dengan
standar akreditasi yang
ditetapkan.

14

Apa yang dinilai dalam Akreditasi

Puskesmas ?
Penyelenggaraan
Administrasi Manajemen

Pelayanan
Yang
diakreditasi

Penyelenggaraan
Upaya Puskesmas

Pelayanan Klinis Dasar

15

STANDAR ADMIN &

MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
AKREDITASI

STANDAR UPAYA
PUSKESMAS

STANDAR PELAYANAN
KLINIS PUSKESMAS
KESELAMATAN
PASIEN PUSKESMAS
16

Ketentuan Penilaian
Akreditasi

Pelaksanaan survei
Periksa dokumen yang menjadi regulasi:
dokumen eksternal dan internal
Telusur:
Wawancara:
Pimpinan puskesmas
Penanggung jawab program
Staf puskesmas
Lintas sektor
Masyarakat
Pasien, keluarga pasien

Observasi:
Pelaksanaan kegiatan
Dokumen sebagai bukti pelaksanaan
kegiatan (rekaman/records)

Penilaian akreditasi

dilakukan dengan
menilai tiap elemen penilaian pada tiap kriteria

1). Terpenuhi

bila pencapaian

elemen 80 % dengan nilai 10,

2). Terpenuhi sebagian

bila pencapaian

elemen 20 % - 79 %, dengan nilai

5,
3). Tidak terpenuhi
bila pencapaian

elemen < 20 %, dengan nilai 0.

Kelulusan akreditasi puskesmas

Tidak terakreditasi
Bab I, II < 75 %, Bab IV, V, VII < 60 %, Bab III, VI, VIII, IX < 20 %
Terakreditasi

dasar

Bab I, II 75 %, Bab IV, V, VII 60 %, Bab III, VI, VIII, IX 20 %

Terakreditasi

madya

Bab I, II, IV, V 75 %, Bab VII, VIII 60 %, Bab III, VI, IX 40 %

Terakreditasi

utama

Bab I, II, IV, V, VII, VIII 80 %, Bab III, VI, IX 60 %

Terakreditasi

paripurna

semua Bab 80 %

Hasil penilaian akreditasi oleh tim surveior dikirim kepada

Komisi melalui koordinator surveior di Provinsi disertai
dengan rekomendasi keputusan akreditasi.

Penetapan status akreditasi dilakukan oleh tim penilai yang

ada pada
Komisi (Komisioner) berdasarkan penilaian
terhadap rekomendasi tim surveyor.
Jika lulus, maka Komisi Akreditasi untuk menerbitkan
sertifikat akreditasi.

Sertifikat akreditasi berlaku selama 3 (tiga) tahun tahun

dengan pembinaan oleh Tim Pendamping Akreditasi Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota setiap 12 Bulan.

LANGKAH PERSIAPAN
PUSKESMAS UNTUK
AKREDITASI

Pelatihan pemahaman standar &

instrument akreditasi SA (2 hari)

Self assessment (1 hari)

Penyusunan dokumen yang

dipersyaratkan (perkiraan 3-4 bulan)

Implementasi (perkiraan 3-4 bulan)

Penilaian pra survei akreditasi (2 hari)

Pengajuan permohonan untuk disurvei

Meminta pendampingan dari

Kabupaten

Lokakarya (1

hari)

 Kesepakatan penjadualan pendampingan

Kepala Puskesmas mengajukan

permohonan tertulis kepada Kadinkes
Kab/Kota untuk meminta pendampingan
akreditasi dari Dinkes

2
1

1.Meminta pendampingan dari

Dinkes Kab/Kota

2. Lokakarya

Untuk menggalang komitmen untuk memberikan

pelayanan yang bermutu dan menyiapkan
akreditasi

Pemahaman tentang akreditasi

Pemahaman tentang Standar dan Instrument

Akreditasi

Pembentukan Tim Persiapan Akreditasi

Puskesmas, dan pembentukan Kelompok Kerja,
yaitu : 1. Pokja manajemen
2. Pokja upaya puskesmas
3. Pokja pelayanan klinis.

3. Pelatihan pemahaman standar

dan instrumen
Pelatihan

pemahanan standar
dan instrumen
akreditasiPuskesmas diikuti
oleh seluruh karyawan
puskesmas untuk memahami
secara rinci standar dan
instrument akreditasi
puskesmas dan persiapan
self-assessment.

4. Pelaksanaan self assessment

Self assessment oleh Tim akreditasi
Puskesmas didampingi oleh
pendamping
Tim Akreditasi Puskesmas melakukan
pembahasan hasil self assessment
bersama Tim Pendamping

Menyusun Rencana Aksi untuk

persiapan akreditasi.

5. Penyiapan dokumen yang

dipersyaratkan
sesuai yg
Identifikasi dokumen
dipersyaratkan standar
akreditasi ( EP)
Penyiapan tata
naskah penulisan
dokumen
. Penyiapan dokumen
akreditasi

d. Pengendalian
dokumen akreditasi

Format dan bentuk sama

Dokumen Internal
Dokumen Eksternal
Penyimpanan
distribusi

DOKUMEN INTERNAL
surat-surat keputusan
(kebijakan)
pedoman/
kerangka acuan
standar prosedur operasional
(SPO)
rekaman-rekaman (dokumen
sebagai bukti telusur ).

6. Implementasi
Pelaksanaan

kegiatan sesuai dengan standar

akreditasi yang dipandu oleh regulasi internal
(document-dokumen yang telah
disusun:kebijakan, kerangka acuan, SPO, dsb)

Memastikan

kegiatan

Penyediaan

rekaman proses dan hasil

sumber daya untuk implementasi

7. Penilaian pra survei akreditasi

Penilaian

Pra survei akreditasi oleh Tim

Pendamping Akreditasi Puskesmas, untuk
mengetahui kesiapan puskesmas untuk
diusulkan dilakukan penilaian akreditasi.

Tim

pendamping akan membuat

rekomendasi hasil penilaian pra survey
akreditasi sebagai dasar bagi Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk
mengusulkan dilakukan survei akreditasi
ke lembaga akreditasi melalui Dinas
Kesehatan Provinsi

8. Pengajuan penilaian
akreditasi
Berdasarkan

hasil penilaian pra survey

akreditasi, Tim pendamping membuat
rekomendasi kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota.

Kepala

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

mengajukan permohonan survey
akreditasi puskesmas kepada Lembaga
Akreditasi FKTP melalui Dinas Kesehatan
Provinsi.

PROSES
PELAKSANAAN
AKREDITASI PUSKESMAS
PUJON

LATAR BELAKANG
PMK Nomor
75 Tahun
2014
tentang
Puskesmas
PMK 46
tahun 2015
tentang
akreditasi
FKTP

Pasal 39 ayat (1) :

Dalam upaya
peningkatan mutu
pelayanan, Puskesmas
wajib diakreditasi
secara berkala paling
sedikit 3 (tiga) tahun
sekali.

Akreditasi
Puskesmas

TUJUAN
Meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien

Meningkatkan perlindungan bagi SDMK,

Masy & Lingkungan serta Puskesmas

Meningkatkan kinerja Puskesmas dalam

pelayanan UKP dan UKM

HOW TO START ??
1. Semangat
2. Komitmen

- Kepala Puskesmas
- Seluruh Karyawan
Puskesmas

Tim Akreditasi Puskesmas Pujon

Penanggungjawab
Kepala Puskesmas

ketua
Sekretaris

Penanggungjawab Pokja 1
Koord Bab I :
Koord Bab II :
Koord Bab III:

Penanggungjawab Pokja 2
Koord Bab IV:
Koord Bab V:
Koord Bab VI:

Penanggungjawab Pokja 3
Koord Bab VII :
Koord Bab VII
Koord Bab IX :

 Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

dengan 58 EP
Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) dengan 172 EP
Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) dengan 151 EP
Sasaran Kinerja dan MDGs (SKM) dengan 55 EP

Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Puskesmas (KMPP)

dengan 101 EP
Upaya Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UPBS) dengan
53 EP
Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko (PMMR) dengan 32
EP
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) dengan 90
(121) EP

Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) dengan 59 EP

IX
VIII
VII
VI
V
IV
III
II
I

disusun dalam 9 bab,

dengan 776 elemen penilaian (EP)

STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS

Tatakala Pelaksanaan
Akreditasi
Puskesmas Pujon

ROADMAP AKREDITASI

2. Tahap
Awal
Akreditasi,
Jan-Febr 15

1.
Persiapan
Akreditasi,
nop. 2015feb 2016

4.
Impleme
ntasi,
agust
saat ini
3.
Penyusuna
n Dokumen,
SA II, feb
Mei 16

5.
Evaluasi
& Survey
Akredita
si, Sept
2016

1. Persiapan akreditasi
Pelatihan Akreditasi

Sosialisasi kepada seluruh

karyawan Puskesmas

Penggalangan komitmen

 Self Assesment I
Penetapan indikator mutu UKM dan
UKP
Pembentukan Tim Mutu Puskesmas
Penunjukan oleh Dinkes untuk
akreditasi Puskesmas

d
c
b
a.

2. Tahap Awal Akreditasi

3. Penyusunan Dokumen
Pedoman
Pedoman Mutu Puskesmas
Pedoman Peningkatan Mutu dan

Kinerja Puskesmas
Pedoman Keselamatan Pasien
KAK
SK
SPO

Melaksanakan Pengendalian Dokumen

Menyusun Rencana Manajemen Mutu
Menyusun Manajemen PMKP

Penilaian SKP (Sasaran Kinerja

Pegawai)

Pelaksanaan Kaji Banding

Audit Mutu Internal

Audit Mutu Eksternal

Survey Kepuasan
Masyarakat

Tinjauan Manajemen

Peningkatan Mutu dan Kinerja

10

Kalibrasi Alkes

11

Peningkatan Keselamatan
Pasien

12

Penilaian Kinerja Puskesmas

Refeksi Diskusi Kasus (RDK)

Diskusi Obat

Penilaian Standar Kompetensi

Karyawan

Manajemen PMKP (Peningkatan

Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien)
KPC (Keadaan Potensial Cidera)
KNC (Keadaan Nyaris Cidera)
KTD (Keadaan Tidak Diinginkan)
Resiko Pelayanan Klinis
Pelaksanaan 6 Sasaran Keselamatan

Pasien

4. Implementasi
Self Asesment II (Mei 2016)
Hasil : Dokumen akreditasi sebagian besar
sudah tersusun. Tetapi implementasi dan buktu
telusur implementasi masih banyak yang
kurang
Melaksanakan kegiatan sesuai dengan
dokumen yang ada
Pokja II Upaya / UKM, terutama bab 4 dan 5
capaian masih rendah karena merupakan
dokumen baru yang masih akan
diimplementasikan
Bab 7 juga masih rendah karena banyak
dokumen baru juga. Kegiatan sudah
dilaksanakan, akan tetapi pendokumentasian
masih belum teratur

Proses tetap berjalan dengan

pencatatan, pelaporan, monitoring

tahapan pencapaian, evaluasi, tindak
lanjut hasil evaluasi
Dilaksanakan secara rutin dan berkala

5. Evaluasi

Pra Survey Akreditasi

Audit Mutu Internal
Tinjauan Manajemen
Audit Mutu Eksternal / Survey
Akreditasi

Hasil Penilaian Akreditasi

Puskesmas

PARIPURNA

UTAMA
MADYA
DASAR
TIDAK TERAKREDITASI

Terima kasih