Portofolio Asma Bronkial

Diagnosis / gambaran klinis

Asma Bronkhial / Sesak nafas sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit,
frekuensi 1 kali dalam sehari. Sesak dipengaruhi cuaca, tidak berkurang
apabila penderita beristirahat. Penderita juga mengeluh rasa berat di
dada disertai batuk berdahak, sering sesak di malam hari, frekuensi
>1x/minggu. 2 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh
sesak nafas kembali saat pagi hari, rasa berat di dada, sesak tidak
berkurang dengan perubahan posisi ataupun penderita beristirahat, sesak
malam hari ada. Penderita juga mengeluh sakit kepala, BAB dan BAK
seperti biasa. 2 jam sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh
sesak nafas yang semakin parah, sesak tidak membaik dengan meminum
obat. Dada terasa berat sekali. Dari pemeriksaan fisik didapatkan
temperatur 36,7C, nadi 88x/m, RR 32x/m, Vesikuler +/+, Wheezing +/+.

1. Riwayat Pengobatan:
Pasien mengkonsumsi obat ambroxol
namun keluhan tidak berkurang.
1. Riwayat Kesehatan/ Penyakit:
Pasien pernah menderita penyakit ini
sebelumnya.
1. Riwayat Keluarga/ Masyarakat:
-. Riwayat atopik (+)
-. Riwayat penyakit dengan keluhan yang
sama di keluarga (+) : ibu kandung

SUBYEKTIF
1 minggu sebelum masuk rumah sakit
Sesak , frekuensi 1x sehari
Sesak pengaruh cuaca, tidak berkurang bila istirahat
Rasa berat didada
Betuk berdahak
Sering sesak malam hari, frekuensi >1x seminggu
2 hari SMRS
Sesak nafas saat pagi hari
Rasa berat didada dan batuk berdahak
Sesak tidak berkurang dengan perubahan posisi/istirahat
Sesak malam semakin sering
Sakit kepala
2 jam SMRS
Sesak semakin parah tidak membaik minum
obat,dada terasa berat

OBYEKTIF

Keadaan Umum: Tampak sakit berat

Kesadaran : Compos Mentis

Suhu

Frekuensi nadi : 88x/m, regular, isi dan tegangan cukup

Pernafasan : 32 x/m, regular, tipe torakoabdominal

Tekanan darah : 130/90mmHg

BB : 62kg

TB : 165cm

Status Gizi : Normoweigh

: 36,7C

Pemeriksaan paru

Inspeksi

Palpasi
Perkusi

Auskultasi

Anterior

Posterior

Statis dan dinamis simetris,

Simetris, kanan = kiri, retraksi (-)
kanan = kiri, retraksi otot-otot
pernapasan (-), bentuk :
normochest
vokal fremitus hemithoraks kiri = Vokal fremitus hemithoraks kiri =
kanan
kanan
Batas paru hepar : ICS VI
Sonor pada kedua lapang paru
Peranjakan hepar : 2 jari
Batas paru lambung : ICS VIII
Sonor pada kedua lapang paru.

Vesikuler (+/+)
Vesikuler (+/+)
Ronkhi (-/-)
Ronkhi (-/-)
Wheezing (+/+)
Wheezing (+/+)

Assesment

Asma

Bronkhial

Planning

O2 nasal 3 L/menit

Nebu Ventolin 2,5 mg + NaCl 2cc

Salbutamol tab 3 x 2 mg

Epexol 3 x 1 tab

Cortidex tab 3 x 0,5 mg

Edukasi

Karena pengobatan asma memerlukan pengobatan jangka panjang,

diperlukan kerjasama antara pasien, keluarganya serta tenaga
kesehatan. Edukasi kepada pasien dan keluarganya tentang
penyakitnya sehingga bisa menghindari alergen atau faktor pencetus,
dan memahami obat-obat yang dipakai serta efek samping

Kontrol ulang dan teratur jika obat habis.