LAPORAN

KASUS
Oleh :

Ahmad Amsori
Rino Agustian Praja
(Hemoroid Interna grade III)

I. Identitas
Nama
: Tn. S
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 60 tahun
Alamat
: Tj. Bintang, Lamsel
Pekerjaan
: Wiraswasta
Tanggal masuk RS : 21 Agustus 2015
Waktu
: 14:16 WIB

II. Anamnesis

Dilakukan pada tanggal 04 Agustus 2015 jam

09:15 WIB

A. Keluhan Utama :
Os datang dengan
keluhan anus sakit
saat BAB

B. Keluhan Tambahan
BAB kadang-kadang disertai keluar darah, darah yang keluar menetes berupa
darah merah segar dan tidak bercampur dengan kotoran.

 Riwayat Penyakit:
Os juga menambahkan ada tonjolan daging yang teraba di
lubang anus, tonjolan keluar bila os BAB, awalnya tonjolan bisa
masuk dengan sendirinya, sejak 2 minggu lalu tonjolan sudah
tidak bisa masuk sendiri dan harus dimasukkan oleh tangannya,
os mengaku keluhan sudah mulai dirasakan sejak 1 tahun yang
lalu. Os mengaku awalnya berupa tonjolan kecil yang dirasakan
di anus namun kelamaan dirasakan semakin membesar dan
teraba tonjolan seperti tetelan daging di anus yang bersifat
hilang timbul, benjolan terasa nyeri bila ditekan, BAB lancar,
mual muntah (-). Sedang mengkonsumsi obat antihipertensi.

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat penyakit hipertensi (+), Diabetes/Kencing manis (-),
dan riwayat alergi obat (-), asma (+), TB (+)

RPD

Penyakit terdahulu : TB
(+), asma (+)
Trauma : (-)
Opeasi : (-)
Sistem saraf : (-)
Sistem Kardiovaskular :
hipertensi (+)
Sistem gastrointestinal :
(-)
Sistem urinarius : (-)
Sistem genitalis : (-)
Sistem muskuloskeletal :
(-)

III. Pemeriksaan fisik

A.Vital Sign
.

Tekanan darah

Nadi

: 84 x/menit

Suhu

: 36,2 C

RR

: 130/90 mmHg

: 24x/menit

B. Diagnosa Fisik
Kepala
Mata

: normocephali
: konjungtiva (pucat (-))

Sklera (ikterik -), refleks cahaya baik, isokhor

Telinga
: bag.dalam dan luar DBN
Hidung
: bentuk normal, DBN
Tenggorokan : tonsil DBN, faring hiperemis (-)
Mulut
: mukosa lidah dan palatum baik
Gigi
: gigi baik, karies (-)

 Leher
Kelenjar getah bening DBN, nyeri tekan (-), kelenjar tiroid DBN

Dada

I : simetris, pernafasan torakoabdominal, gerak tertinggal (-)

P : nyeri tekan (-), ketinggalan gerak paru (-)
P : pulmo sonor, cor pekak
A : paru : vesicular +/+, ronki -/- dan wheezing -/-, cor DBN

Abdomen

I : permukaan rata, distensi (-)

A: peristaltik (+) (15/menit)
P: nyeri tekan perut (-), tidak teraba hepar dan lien, masa (-)
P: timpani lapang perut

Status Lokalis
Regio analis
Inspeksi (Look) : tidak terlihat
tonjolan massa dari anus yang
bersifat menetap
Palpasi (Feel) : tidak teraba benjolan
yang menetap diluar anus

Lab
Hemoglobin : 11,7 gr%
Leukosit : 9400 uL
Eritrosit : 4,5 %
Hematokrit : 36 %
Trombosit : 521.000 uL
MCV : 79 fl
MCH : 26 pg
MCHC : 33 g/dl
SGOT : 32 u/L
SGPT : 24 u/L
Urea : 50 mg/dl
Kreatinin : 1,6 mg/dl
GDS : 81 mg/dl

Resume
Os datang dengan keluhan anus sakit saat BAB, kadangkadang disertai keluar darah, darah yang keluar menetes
berupa darah merah segar dan tidak bercampur dengan
kotoran. Os juga menambahkan ada tonjolan daging yang
teraba di lubang anus yang dapat dimasukan kembali oleh
os, os mengaku keluhan sudah mulai dirasakan sejak 1
tahun yang lalu. Os mengaku awalnya berupa tonjolan kecil
yang dirasakan di anus namun kelamaan dirasakan
semakin membesar dan teraba tonjolan seperti tetelan
daging di anus yang bersifat hilang timbul. Tonjolan keluar
bila os BAB, awalnya tonjolan bisa masuk dengan
sendirinya, sejak 2 minggu lalu tonjolan sudah tidak bisa
masuk sendiri dan harus dimasukkan oleh tangannya, Os
sedang mengkonsumsi obat antihipertensi.

 Diagnosis banding
Hemoroid interna
Hemoroid eksterna
Tumor anorektum (Polip recti, Ca.recti)

Diagnosis Kerja
- Pra Bedah : Hemoroid interna grade III
- Pasca Bedah :

Usulan Pemeriksaan
Pemeriksaan laboratorium
Pesiapan operasi : EKG, Thorax (AP, Lateral)

Rencana Terapi
Dx. Hemorid interna grade III : Hemorrhoidektomi dengan
stapler
RL 20 gtt/mnt
Cellosid 2x1 amp (250 mg) secara bolus
Ketorolac 3x1 amp (30 mg) secara bolus

Tinjauan pustaka
Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi pembuluh
darah vena di daerah anus yang berasal dari plexus
hemorrhoidalis

Etiologi
Beberapa faktor risiko yg mendasari :
Faktor mengejan pada BAB yg sulit
Pola BAB yang salah (terlalu lama duduk)
Peningkatan tekanan intra abdomen karena tumor (tumor
usus/tumor abdomen)
Kehamilan (disebabkan tekanan janin pd abdomen dan
perubahan hormonal)
Usia tua
Konstipasi kronik
Diare kronik dan diare akut yang berlebihan
Hubungan seks per anal
Kurang minum air
Kurang makan-makanan berserat (sayur dan buah)
Kurang olahraga / imobilisasi

Patogenesis
Peningkatan tekanan intra
abdomen
Hambatan venous
return
Pelebaran / penonjolan pleksus
venosus
Mukosa terdorong ke distal oleh feses yang
keras
Mengejan (dalam intensitas lama
dan sering)
Pelvic floor terdorong
kebawah prolaps
mukosa ani

 Perdarahan dapat terjadi karena trauma feses saat

defekasi
Hemoroid yang besar dapat trombosis jika terjadi prolaps
dan venous return terobstruksi oleh tonus sprincter
menjadi padat dan sukar dimasukan ke dalam anal canal
Kasus yang berat infark vena (strangulasi) dan ulserasi
Nyeri lokal dan iritasi meningkatkan tonus dan spasme
spincter ani meningkatkan gangguan defekasi dan
prolaps

Klasifikasi hemoroid
Hemoroid interna
- Hemoroid interna adalah pelebaran v. hemorrhoidalis
superior, diatas mucocutaneus junction, dan diliputi mukosa
- Posisi tersering yaitu kiri lateral (arah jam 3) , kanan posterior
(arah jam 7), dan kanan anterior (arah jam 11)

Hemoroid Eksterna
Hemoroid eksterna adalah pelebaran pleksus v.
hemorrhoidalis inferior, dibawah mucocutaneus junction dan
diliputi epitel anal canal

Derajat hemroid interna

Derajat 1
- Perdarahan merah segar tanpa nyeri pada waktu defekasi
- Tidak terdapat prolaps keluar canal anal
- Pada anoskopi terlihat hemoroid yg membesar dan menonjol kedalam lumen
Derajat 2
- Menonjol melalui canalis analis pd saat mengedan ringan tapi dapat masuk
kembali secara spontan
Derajat 3
- Hemoroid menonjol saat mengedan dan harus didorong kembali masuk secara
manual ke dalam anus sesudah defekasi
Derajat 4
- Merupakan hemoroid yg menonjol keluar dan tdk dapat didorong masuk

Derajat Hemoroid Interna

Tingkat
I

Tingkat
II

Tingkat
III

Tingkat
VI

Ket: Hemoroid (IH=Internal Hemoroid, EH=External Hemoroid,

AC=Anal Canal, AT=Anchoring Tisue, PL=Pecten Ligamen.
Hemoroid Tingkat III dan IV, Pleksus Hemoroid berada diluar
anal kanal

Gejala klinis hemoroid

Perdarahan saat defekasi, merah segar, tidak
bercampur feses
Anemis
Prolaps hemoroid
Iritasi perianal pruritus ani
Nyeri jika terdapat trombus, edema, radang

Diagnosis
Anamnesis
- Keluhan klinis berdasarkan klasifikasi hemoroid (derajat 1-4)

Pemeriksaan fisik
- Inspeksi perianal untuk melihat ada/tdknya fisura, fistula,
polip atau tumor. Selain itu ukuran, perdarahan, dan tingkat
keparahan inflamasi juga harus dinilai
- Pembengkakan vena yg mengindikasikan hemoroid eksterna
atau interna yg mengalami prolaps
- Rectal toucher (RT) untuk menyingkirkan keganansan dan
pemeriksaan tonus ani. Saat RT, hemoroid mungkin tidak
teraba karena terjadi pengosongan akibat tekanan jari
pemeriksa

Pemeriksaan penunjang
Anoskopi untuk menilai mukosa rektal dan
mengevaluasi tingkat pembesaran hemoroid
Sigmoidoskopi penilaian anus dan rektum, penting
untuk menyingkirkan keganasan sebagai penyebab lain
Enteroskopi untuk memastikan kelainan di usus
halus
Rontgen barium enema/kolonoskopi total
memastikan kelainan di kolon

Diagnosis banding
Fissura ani
Hematoma perianal
Poyp colorectal
Karsinoma kolorektal

Penatalaksana
Penatalaksan
aan
med
is
Non
farmakologis

Terapi
bedah
farmakolo
gis

Penatalaksanaan medis non

farmakologis
Perbaikan pola hidup
Perbaikan pola makan dan minum
Perbaikan pola/cara defekasi

Penatalaksanaan medis
farmakologis
Obat untuk memperbaiki defekasi
- Suplemen serat (fiber supplement)
Ex. Psyllium atau ishagula husk, bulk laxative
membesarkan volume tinja meningkatkan peristaltik
Obat laksan/pencahar
Ex. Natrium dioktil sulfosuksinat
Sebagai anionic surfactant merangsang sekresi
mukosa usus halus meningkatkan penetrasi cairan ke
dalam tinja

Obat simptomatik
Bertujuan menghilangkan atau mengurangi keluhan
rasa gatal, nyeri, atau kerusakan kulit di daerah anus
Anastesi topikal mengurangi rasa nyei, ex. Lidocaine
ointment 5%
Analgesik : acetaminophen
Mild astringent untuk mengurangi rasa gatal pada
perianal, ex. Hamamelis water (witch hazel)

Obat menghentikan perdarahan

Menggunakan obat dg campuran diosmin (90%) dan
hesperidin (10%) dalam bentuk micronized
contoh : ardium HD ( micronized purified falvonoid
fraction)
Mekanisme kerja : kontraksi vena menurunkan
ekstravasasi dari kapiler dan menghambat reaksi
inflamasi terhadap prostaglandin (PGE2, PGF2)

Terapi bedah
Indikasi pembedahan menurut HIST ( Hemorrhoid
institute of south texas) :
a. Hemoroid interna derajat 3 berulang
b. Hemoroid derajat 3 dan 4 dg gejala
c.

Mukosa rektum menonjol keluar anus

d. Hemoroid derajat 1 dan 2 dengan penyakit penyerta

seperti fisura
e. Kegagalan penatalaksanaan konservatif
f.

Permintaan pasien

Jenis terapi bedah

Hemoroidektomi
- Hemoroid derajat 3 dan 4
- Derajat 4 dengan trombosis
- Perdarahan berulang dan anemia
Prinsip
- Eksisi sehemat mungkin pada anoderm dan kulit
- Eksisi hemoroid dan mukosa didasarnya dan sedikit
kulit defek kulit dan mukosa penutupan luka
sekunder

Rubber Band Ligation

Ferguson Hemorrhoidectomy

Teknik Longo

Teknik Operasi ; a) Hemoroid Prolap, b) Prosedur

Penjahitan
sebelum
Stappler
dipasang,
c)
Pemasangan Stappler, d) Selesai Pemasangan
Stappler

Prognosis
Dengan terapi yg sesuai, pasien yang simptomatik
akan menjadi asimptomatik
Terapi operatif dg hemroidektomi hasilnya sangat baik,
namun bisa rekuren dg angka kejadian rekuren sekitar
2-5%

Referensi
Nelson, Heidi MD., Roger R. Dozois, MD., Anus, in Sabiston Text Book
of Surgery, Saunders Company, Phyladelphia 2001
Skandalakis ,John E. , Colon and Anorectum, in Surgical Anatomy and
Technique,Second edition, Atlanta, 1999.
Diagnosing
Hemorrhoid
Types
and
Rectal
Prolaps,
http:\\
www.pph.com Ethicon Endo-Surgery, Inc. 2003-2005. This site is
published by Ethicon Endo-Surgery, Inc. and is intended for U.S.
audiences only.
Haemorrhoid treatment-Rectal Bleeding, http:\\ www.pph.com Ethicon
Endo-Surgery, Inc. 2003-2005.
What are Hemorrhoid., www.hemorrhoid.net.
Hemorrhoidectomy Procedure for Prolaps
www.pphinfo.com
Haemorrhoids,
fact_sheet/html/haemorrhoids.html

and

Hemorrhoids.,

www.hcd2.bupa.co.uk/

Terima kasih