Laporan kasus Meninggal

TUMOR MEDIASTINUM.
Dr. Gina Ariani
Program Studi Pendidikan Profesi
Dokter Spesialis 1
Bagian Penyakit Dalam RSUP dr. M.
Djamil Padang
Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas
2016

Mediastinum

SINDROMA VENA
CAVA SUPERIOR

Sindroma
(SVCS)

Vena

Cava

Superior

Kumpulan berbagai gejala klinis

yang disebabkan oleh kompresi dari
vena cava superior oleh faktor
ekstrinsik dan intrinsik, atau
gangguan aliran vena besar menuju
cavo-atrial junction superior yang
mengakibatkan berkurangnya aliran
darah
Keganasan paru, payudara dan

GRADE SVCS

Etiologi

73 % - 97 % kasus
SVCS merupakan
kejadian sekunder
dari keganasan.
Kasus non
malignansi dari
pemasangan kateter
vena sentral,
pacemakers
Pasca terapi radiasi.

PATOFISIOLOGI
VENA CAVA SUPERIOR(VCS) : PEMBULUH

DARAH VENA MAYOR YANG MENGALIRKAN

DARAH DARI PEMBULUH-PEMBULUH DARAH
VENA DI KEPALA, LEHER,EKSTREMITASATAS,
DANTHORAX BAGIAN ATAS.
PEMBULUH DARAH INI MEMBAWA HAMPIR
SEPERTIGA ALIRAN BALIK VENOSA KE
JANTUNG.
TERLETAK DIANTARA STRUKTUR YANG KERAS
SEHINGGA VCS MUDAH TERKOMPRESI.

MANISFESTASI KLINIK
DYSPNEA (63%).
RASA PENUH (FULLNESS) DIKEPALA ATAU
NYERI KEPALA RINGAN.

PEMBENGKAKAN
WAJAH
(FACIAL
SWELLING) ; 50%.
BATUK PERSISTEN 24%.

BENGKAK DI KEDUA LENGAN (UPPER

EXTREMITY SWELLING BILATERAL); 18%.

NYERI DADA (15%) ,

DISFAGIA(9%).

Pemeriksaan fisik
Distensi

venosadi leher

(66%).
Dilatasi vena-vena
superfisial di dinding
dada (54%).
Edema wajah (46%).
Plethora facialis(19%),
dan
Sianosis (19%).

PENATALAKSANAAN

PENATALAKSANAAN
TERGANTUNG:

SVCS

BERAT-RINGANNYA GEJALA.
PENYEBAB TERJADINYA OBSTRUKSI,
TIPE HISTOLOGIS TUMOR
PENANGANAN KONSERVATIF SEPERTI :
MEMPOSISIKAN KEPALA LEBIH TINGGI,
TIRAH BARING, DAN OKSIGENASI

 STEROID
DIURETIK
TERAPI SESUAI ETIOLOGI MASSA.

PENATALAKSANAAN DEFINITIF
SVCS

THROMBOLISIS.
ANTIKOAGULAN.

MELEBARKAN VCS SECARA MEKANIS

RADIOTERAPI

KEGAWATDARURATAN
PEMBEDAHAN.

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN
NAMA

: TN. I

JENIS KELAMIN
: LAKI LAKI
UMUR
: 69 TAHUN
KEBANGSAAN
: INDONESIA
PERKERJAAN
ALAMAT

: PENSIUNAN PNS
: DHAMASRAYA
15

ANAMNESA
KELUHAN UTAMA :
SESAK NAFAS YANG MENINGKAT SEJAK 2
HARI YANG LALU.
RPS :
SESAK NAFAS YANG SEMAKIN
MENINGKAT SEJAK 2 HARI YANG LALU,
AWALNYA SESAK NAFAS DIRASAKAN
SEJAK 2 BULAN YANG LALU. PASIEN
TIDAK BISA TIDUR TERLENTANG KARENA
SESAK SEMAKIN BERTAMBAH.

16

 BENJOLAN PADA LEHER KIRI SEJAK 2 BULAN

YANG LALU, AWALNYA BENJOLAN DIRASAKAN
SEBESAR TELUR PUYUH DAN SEMAKIN LAMA
SEMAKIN MEMBESAR SEBESAR TELUR AYAM.
BENGKAK TIDAK DISERTAI RASA NYERI.
SEMBAB PADA LEHER DAN KEDUA TANGAN
SEJAK 1 BULAN YANG LALU.
PENURUNAN BERAT BADAN SEJAK 2 MINGGU
YANG LALU .
PENURUNAN NAFSU MAKAN SEJAK 2 MINGGU
YANG LALU.

17

 BATUK SEJAK 1 MINGGU YANG LALU,

DAHAK BERWARNA PUTIH
KEKUNINGAN, BATUK DARAH TIDAK
ADA.
DEMAM SEJAK 3 HARI YANG LALU
NYERI DADA TIDAK ADA.
SUARA SERAK TIDAK ADA.
SULIT MENELAN TIDAK ADA.
BENGKAK PADA WAJAH TIDAK ADA.
KEMERAHAN PADA WAJAH TIDAK ADA.
18

 KERINGAT MALAM TIDAK ADA.

BUANG AIR KECIL TIDAK ADA
KELUHAN.
BUANG AIR BESAR TIDAK ADA
KELUHAN.
PASIEN SUDAH PERNAH DIRAWAT DI
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG 1 BULAN
YANG LALU DENGAN TUMOR
MEDIASTINUM

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT
RIWAYAT
ADA.
RIWAYAT
ADA.
RIWAYAT

MINUM OBAT TB TIDAK ADA.

DIABETES MELLITUS TIDAK
PENYAKIT JANTUNG TIDAK
ALERGI TIDAK ADA.
20

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada anggota keluarga
dengan penyakit yang sama
dengan pasien.
Tidak ada anggota keluarga
yang menderita penyakit
keganasan.

21

Riwayat Pekerjaan, Sosek, kejiwaan &

Kebiasaan :
Pasien adalah seorang pensiunan PNS
Pasien tinggal dengan 1 orang istri dan 3
orang anaknya.
Pasien tergolong keluarga dengan sosial
ekonomi menengah.
Tidak ada riwayat minum obat-obatan
jangka waktu lama.
Tidak ada riwayat merokok.
Riwayat terpapar radiasi tidak ada.
Riwayat terpapar pestisida tidak ada.

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda
Vital

Kesadaran
:
compos mentis
Tekanan Darah :
120/80 mmhg
Nadi : 98x/ menit,
isi cukup, regular,
kuat
Respirasi:
32x/menit
Suhu :37,8C
Keadaan Gizi :
sedang

Keadaa
n
Umum
keadaan umum:
Sedang.
Berat Badan : 54 kg
Tinggi Badan: 165
cm
BMI : 19,83
(normoweight)
Edema: (-)
Anemis : (-)
Sianosis : (-)
Ikterik : (-)
23

PEMERIKSAAN FISIK
Kulit

Turgor kulit baik

Terdapat pembesaran kelenjar getah bening

pada coli sinistra, ukuran 10x10x15 cm,
teraba keras, padat, tidak dapat digerakan .
Tanpa disertai nyeri dan berwarna sama
KGB
dengan kulit.
Tidak terdapat pembesaran KGB di axilla, dan
inguinal.
Kepal Normocephal.
a

Ramb
ut

Hitam, tidak mudah rontok, Alopesia tidak

ada.
24

WAJAH : EDEM (-), PLETHORA (-), PELEBARAN

VENA (-)
Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-),
MATA pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

Telinga

Deformitas (-)

Hidung

Deformitas tidak ada, radang (-).

Faring tidak hiperemis, T1/T1

tenggoro
kaan
tidak hiperemis.
25

Gigi dan
mulut

Leher

Dada

Karies (+), atrofi papil lidah

(-), oral thrush (-).
JVP 5 + 2 cm HO, kelenjar
tiroid tidak membesar, kaku
kuduk (-). Sembab di leher
(+)
Venektasi (+)

26

PARU DEPAN
Simetris kiri dan kanan saat statis dan
Inspeks dinamis, pelebaran vena dinding dada
i
(+)

menurun di basal paru kiri

Palpasi Fremitus
dan paru kanan
Pekak setinggi RIC IV ke bawah
Perkusi hemithoraks kiri dan setinggi RIC
IV ke bawah hemithoraks kanan

Auskult
asi

Bronchovesikuler, rhonki +/+ basah

halus nyaring di lapangan tengah paru
kiri dan lapangan tengah paru kanan.
Suara nafas menghilang setinggi RIC IV
ke bawah hemithoraks kiri dan setinggi 27
RIC IV ke bawah hemithoraks kanan

PARU BELAKANG
Inspek Simetris kiri dan kanan saat statis dan
si
dinamis.
Palpasi

Fremitus menurun di basal paru kiri

dan dibasal paru kanan

Perkusi

Pekak setinggi thorakal VI kebawah

hemithoraks kiri dan setinggi thorakal
VI ke bawah hemithoraks kanan

Auskulta
si

bronchovesikuler, rhonki +/+ basah

halus nyaring di lapangan tengah paru
kiri dan lapangan tengah paru
kanan.suara nafas menghilang
setinggi thorakal VI kebawah
hemithoraks kiri dan setinggi thorakal
VI ke bawah hemithoraks kanan

28

JANTUNG
Inspeksi
Palpasi

Perkusi

Iktus tidak terlihat

Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V,
Thrill (-).

Batas jantung kiri : 1 jari medial

LMCS RIC V, kanan : LSD
Atas : RIC II. Pinggang jantung
(+)

Auskult Irama teratur , M1 > M2, P2 < A2

Bising (-)
asi

30

ABDOMEN
Inspeksi Tidak membuncit.
Palpasi

Hepar dan lien tidak

teraba, ballotement (-).

Perkusi Timpani.
Auskulta Bising usus
si
bruit (-)

(+),

normal
31

Punggung : Nyeri tekan dan nyeri

ketok CVA tidak ada.

Alat kelamin : Rambut pubis normal

Anus : Tidak ada kelainan.

32

EKSTREMITAS
REFLEK FISIOLOGIS
REFLEK PATOLOGIS
EDEMA

: (+/+)
: (-/-)

: (-/-)

Pemberton sign
Karnofsky indeks

: (+)
: 70
33

INDEKS GERIATRI
GERIATRIC DEPRESSION SCALE : 1
( NORMAL )
PENGKAJIAN STATUS MENTAL MINI :26
( NORMAL )
INDEKS ACTIVITIES DAILY LIVING ( ADL )
BARTHEL : 10 ( KETERGANTUNGAN
SEDANG )
STATUS MENTAL SINGKAT :8 ( NORMAL )
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT ( MNA ) :
20,5 ( BERISIKO MALNUTRISI )

LABORATORIUM

Hb
: 13, 7 gr%
Leukosit
: 16.300/mm3
Trombosit
: 339.000/mm3
Hematokrit
: 41 %
Hitung Jenis
: 0/0/0/74/26/0
LED
: 58 mm/jam
Gambaran darah tepi :
Eritrosit : anisositosis normokrom.
Leukosit: Jumlah meningkat, dengan
neutrofilia shift to the right.
Trombosit: jumlah normal.
Kesan : Peningkatan LED, leukositosis.

35

URINALISA
Makroskopis :
Warna : kuning muda
Kekeruhan : BJ
: 1020
pH
: 5,5
Mikroskopis :
Leukosit : 1 2/LPB
Eritrosit : 0 1/LPB
Silinder hialin : - / LPK
Kristal
: (-)
Kesan : Dalam
Epitel gepeng
: (+)
batas normal.
Protein
: (-)
Glukosa
: (-)
36

HASIL PEMERIKSAAN FESES

Makroskopis
o
o
o
o

Warna : Coklat
Konsistensi : Lunak
Darah : (-)
Lendir : (-)

Mikroskopis

37

o
o
o
o
o
o
o

Leukosit : 4 - 5 /LPB
Eritrosit : 0 1 /LPB
Amuba : (-)
Askaris. L : (-)
Ankilostoma : (-)
Oxiuris.V : (-)
Trikuris. T : (-)

Kesan : Dalam
batas Normal.

EKG Jantung

EKG
Irama : sinus
HR : 100 x/mnt
Axis : Normal
Gel. P : 0,08 dtk
PR int : 0,16 dtk
Gel QRS: 0,08 dtk
St segmen: Isoelektrik.
Kesan : Dalam
Gel.T: Normal
S V1 + R V5/6 :
batas normal
< 35 mm
R/S di V1 : <1
39

DAFTAR MASALAH

40

Sindrom
vena
cava
superior
Tumor mediastinum
Bronkopneumonia duplek
( HCAP)
Efusi pleura bilateral
Ketergantungan sedang
Beresiko malnutrisi

WORKING DIAGNOSE
SINDROM VENA CAVA SUPERIOR
EC TUMOR MEDIASTINUM EC
TIMOMA
BRONKOPNEUMONIA DUPLEK
( HCAP)
EFUSI PLEURA BILATERAL EC
METASTASE
41

DIAGNOSIS BANDING
SINDROM VENA CAVA SUPERIOR
TUMOR MEDIASTINUM EC
LIMFOMA
SINDROM VENA CAVA SUPERIOR
TUMOR MEDIASTINUM EC
TERATOMA
42

PENATALAKSANAAN
ISTIRAHAT/ ML KALORI 1900 KKAL ( KH 1140 KKAL
PROTEIN 380 KKAL LEMAK 380 KKAL ) / O2 5 L/I
IVFD NACL 0.9 % 12 JAM/KOLF
LASIX 1 X 20 MG
DEXAMETHASON 3 X 1 AMP
CEFTAZIDIME 2 X 1 GR
LEVOFLOXACIN 1 X 500 MG
PARACETAMOL 3 X 500 MG
N. ACETIL SISTEIN 3X200 MG

43

PEMERIKSAAN ANJURAN

44

Analisa gas darah

Elektrolit ( Na, K, Cl)
Faal hati ( SGOT, SGPT, albumin,
globulin )
Faal ginjal ( ureum, creatinin )
Kultur sputum
Analisa cairan pleura
Sitologi sputum
Sitologi cairan pleura
TTNA
Biopsi

FOLLOW UP 10 JULI 2016

S/ :
SESAK NAFAS (+), DEMAM (+), BATUK
(+).
O/:

KU
: SEDANG;
KESADARAN : CMC.
TD
: 120/80 MMHG.
NAFAS
: 36 X/ MNT
NADI
: 97 X/ MNT
SUHU
: 37,70C
45

KELUAR HASIL LABORATORIUM

TOTAL PROTEIN : 5,5 G/DL
ALBUMIN : 3,2 G/DL
GLOBULIN : 2,3 G/DL
SGOT : 11 U/I
SGPT : 21 U/L
UREUM : 55 MG /DL
KREATININ : 1,4 MG/DL
NATRIUM : 143 MMOL/L
KALIUM : 3,8 MMOL/L
KLORIDA : 103 MMOL/L

46

KELUAR HASIL ANALISA GAS

DARAH
PH : 7,33 MMHG

PCO2 : 26 MMHG
PO2 : 67 MMHG
HCO3- : 13,7 MMOL/L
BECF : -12,2 MMOL/L
SO2 : 91 %

KESAN : ASIDOSIS METABOLIK TERKOMPENSASI

SEBAGIAN DENGAN HIPOKSEMIA
SIKAP/ NRM 10 L/I
TELAH DICOBA DILAKUKAN PEMERIKSAAN
ANALISA CAIRAN PLEURA PADA PASIEN, NAMUN
TIDAK BERHASIL.

Hasil rontgen thoraks PA:

Tampak perselubungan di paratrachea

sinistra, batas tegas , tepi lobulated
Trachea terdeviasi ke kanan
Hitung CTA 0.5
Aorta dan mediastinum superior tidak
melebar
Kedua hilus tidak menebal / melebar
Tampak gambaran infiltrate di
paracardial bilateral
Siinus costofrenicus dextra dan
sinistra berselubung
Diafragma licin
Tulang intak, tidak tampak destruksi

Kesimpulan

Suspect
Lymphadenop
haty
paratrachea
sinistra.
Pleuropneumo
nia, DD :
metastase

HASIL BIOPSI ASPIRASI JARUM

HALUS
MAKROSKOPIK :
DITERIMA SLIDE COLLI SINISTRA 4 BUAH SLIDE
KERING
MIKROSKOPIK :
DARI SEDIAAN COLLI SISTRA YANG KAMI TERIMA
BERUPA 4 BUAH SLIDE KERING, TAMPAK
KELOMPOKKAN DAN SEBARAN SEL BESAR,
RASIO N/C MENINGKAT, INTI PLEOMORFIK,
SEBAGIAN BERVAKUOL, KROMATIN KASAR, ANAK
INTI NYATA, MITOSIS ATIPIK DAPAT DITEMUKAN.
KESAN : CARSINOMA

50

HASIL SITOLOGI SPUTUM:

MAKROSKOPIK :
DITERIMA SAMPEL SPUTUM WARNA PUTIH KEKUNUNGAN,
AGAK ENCER, VOLUME + 2CC.
MIKROSKOPIK :
DARI SEDIAAN SPUTUM YANG KAMI PERIKSA TAMPAK LATAR
BELAKANG LENDIR DAN KOTOT SEBARAN DAN
KELOMPOKAN SEL-SEL LIMFOSIT, BEBERAPA HISTIOSIT DAN
SEL PLASMA, LEUKOSIT PMN SERTA SEL-SEL EPITEL
GEPENG. TIDAK TAMPAK SEL-SEL GANAS DALAM SEDIAAN
INI.
KESAN :
RADANG KRONIK ( NON SPESIFIK ) EKSASERBASI AKU 51

CT Scan
Thoraks

HASIL CT SCAN THORAKS

TAMPAK MASSA ISODENS DI MEDIASTINUM
SUPERIOR ANTERIOR SINISTRA, BENTUK
MEMBULAT, BATAS TEGAS, TEPI LOBULATED
UKURAN 3,85 X 4,5 X 4,75
TRACHEA TERDEVIASI KE KANAN, TAK
TAMPAK PENYEMPITAN TRACHEA DAN MAIN
BRONCHUS
54

 TAMPAK PEMBESARAN LIMFONODI

PARATRACHEA BILATERAL
TAK TAMPAK GAMBARAN EFFUSI PLEURA
CORAKAN BRONCHOVASCULAR MENINGKAT
TAMPAK GAMBARAN INFILTRATE DI
PARACARDIAL TERUTAMA SINISTRA
TAK TAMPAK MASSA PADA PARU
JANTUNG TIDAK MEMBESAR
COSTA DAN VERTEBRATA TAK DESTRUKSI
DINDING THORAX TAK TAMPAK LESI

 Kesan :
Lymphadenopathy
paratrachea dengan
Tumor mediastinum
superior anterior,
suspect Limfoma
Bronchopneumonia

KONSUL KONSULTAN PULMONOLOGI

KESAN

SINDROM VENA CAVA SUPERIOR EC

TUMOR MEDIASTINUM EC TIMOMA
BRONKOPNEUMONIA DUPLEK ( HCAP)
EFUSI PLEURA BILATERAL EC
METASTASE

ANJURAN

RADIOTERAPI
KONSUL BEDAH THORAKS UNTUK
OPEN BIOPSI

FOLLOW UP 12 JULI 2016

S/ :
SESAK NAFAS (+), DEMAM (-), BATUK
(+).
O/

58

KU: SEDANG.
KESADARAN: CMC
TD : 120/70 MMHG
NAFAS : 38 X/ MNT
NADI : 99X/MNT
SUHU : 370C

Keluar hasil Analisa Gas darah:

pH
PCO2
PO2
HCO3Becf
SO2

: 7,35 mmHg
: 32 mmHg
: 70 mmHg
: 17,7 mmol/L
: -7,9 mmol/L
: 93 %

Kesan : hipoksemia
Sikap /

02 5 L/i

59

Konsul Kosultan Radioterapi

Kesan : Tumor mediastinum dengan

sindrom vena cava superior.
Anjuran : Radioterapi sebanyak 5 kali
(jadwal 14 Juli 2016)
Konsul Konsultan Geriatri
Kesan :
Ketergantungan Sedang.
Beresiko malnutrisi
Anjuran :
Atasi penyakit dasar.
Hindari polifarmasi

60

FOLLOW UP 14 JULI 2016

o S/ :
o SESAK NAFAS (+)
o DEMAM (-)
o BATUK (+) BERKURANG
o O/ : KU: SEDANG
o KESADARAN : CMC.
o TD : 120/80 MMHG
o NAFAS : 40 X/ MNT; NADI : 93 X/MNT; SUHU :
36,60C

o TELAH SELESAI DILAKUKAN RADIOTERAPI KE

1.
61

A/ :
Sindrom vena cava
superior ec tumor
mediastinum.
Bronkopneumonia duplek
( HCAP).
Efusi pleura bilateral ec
metastase
P/ : Radioterapi ke 2

FOLLOW UP 15 JULI 2016

S/ :
SESAK NAFAS BERKURANG (+).
DEMAM (-).
BATUK (+) BERKURANG.
O/KU: SEDANG
KESADARAN: CMC
TD: 110/70 MMHG
NAFAS: 38 X/ MNT
NADI : 89 X/MNT
SUHU: 36,80C
P/ RADIOTERAPI DILANJUTKAN HARI SENEN

63

FOLLOW UP 16 JULI 2016

S/ :
SESAK NAFAS BERKURANG (-).
DEMAM (-).
BATUK (+) BERKURANG.

64

O/KU: SEDANG ; KESADARAN:

CMC;TD: 120/70 MMHG
NAFAS: 38 X/ MNT; NADI : 89 X/MNT;
SUHU: 36,80C
TELAH SELESAI DILAKUKAN
RADIOTERAPI KE-2

A/ :
Sindrom vena cava
superior ec tumor
mediastinum.
Bronkopneumonia duplek
( HCAP).
Efusi pleura bilateral ec
metastase
P/ : Radioterapi ke -3

FOLLOW UP 17 JULI 2016 (11.00 WIB)

S/ :
SESAK NAFAS (+) MENINGKAT.
DEMAM (-)
BATUK (-)

O/KU: BERAT ; KESADARAN : CMC; TD:

110/70 MMHG
NAFAS: 45 X/ MNT; NADI : 110 X/MNT;
SUHU:370C
SO : 88%
66

PARU
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan saat
statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus menurun di basal
paru kiri dan paru kanan
Perkusi : Pekak setinggi RIC IV ke
bawah paru kiri dan setinggi RIC IV ke
bawah paru kanan
Auskultasi : Suara nafas menghilang
setinggi RIC IV ke bawah paru kiri dan
setinggi RIC IV ke bawah paru kanan

67

 A/ sindrom vena cava

superior ec tumor
mediastinum dengan
hipoksemia
Sikap / NRM O2 10 L/i
Anjuran :
Cek analisa gas darah
EKG
68

FOLLOW UP 17 JULI 2016 (13.00 WIB)

S/ :
PASIEN TAMPAK MENGANTUK,
MENINGKAT.
DEMAM (-); BATUK (-); KEJANG (-)
O/KU : BERAT;

SESAK

NAFAS

(+)

KESADARAN: SOMNOLEN
TD: 130/80 MMHG;
NAFAS: 47 X/ MNT
NADI: 104 X/ MNT
SUHU: 36,90 C
MATA : PUPIL ISOKOR, REFLEKS CAHAYA +/+
EKSTERMITAS : REFLEKS FISIOLOGI +/+,
PATOLOGI -/69

REFLEKS

EKG

EKG
IRAMA : SINUS
HR
: 107 X/MNT
AXIS
: NORMAL
GEL. P : 0,08 DTK
PR INT : 0,16 DTK
GEL QRS
: 0,08 DTK
ST SEGMEN : ISOELEKTRIK
GEL.T : NORMAL
S V1 + R V5/6 < 35 MM
R/S DI V1 : <1
71

KESAN: SINUS TAKIKARDI

KELUAR HASIL ANALISA GAS

DARAH

PH

: 7, 38 MMHG

PCO2

: 32 MMHG

PO2

: 48 MMHG

HCO3-

: 18,9 MMOL/L

BECF
SO2

: - 6,2 MMOL/L
: 83 %

NATRIUM : 141 MMOL/L

KALIUM

: 4 MMOL/ L

GDS

: 86 MG/DL

Kesan : gagal
nafas tipe I
72

 A/ Penurunan kesadaran ec
gagal nafas tipe I
Sikap / :
Lanjut NRM O2 10 L/i
Pantau saturasi O2
Kontrol istimewa setiap 15
menit
Pantau saturasi 02

73

TANGGAL 17 JULI 2016 ( 14.05 WIB)

PASIEN APNEU.TEKANAN DARAH TIDAK

TERUKUR, NADI TIDAK TERABA, EKG FLAT.
PASIEN DINYATAKAN MENINGGAL DUNIA OLEH
DOKTER DIHADAPAN KELUARGA, PERAWAT
DAN DOKTER MUDA DENGAN CAUSE OF
DEATH (COD) : GAGAL NAFAS TIPE I

DISKUSI
Telah dirawat seorang laki-laki usia 69
tahun sejak tanggal 10 Juli 2016 di
bangsal penyakit dalam RSUP M Djamil
Padang dengan diagnosis:

Sindrom vena cava superior ec

tumor mediastinum
Bronkopneumonia duplek
( HCAP)
Efusi pleura bilateral ec
metastase
75

 Tumor mediastinum ditegakkan dari

anamnesis yaitu :
Terdapat sesak nafas.
Adanya batuk, dan
Penurunan berat badan.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan ;
Adanya sembab dileher dan kedua
tangan dan ditemukan pelebaran
vena di dinding dada pasien.
Pemberton sign

76

 Keseluruhan
gejala
ini
mengesankan
adanya
sindroma vena cava superior
sebagai
akibat
adanya
penekanan oleh massa pada
daerah mediastinum.

77

 Kecurigaan awal penyebab massa

adalah
thymoma
mengingat
letaknya di mediastinum anterior.
Henscke dkk (2006) melaporkan
bahwa dari 71 massa mediastinum,
41 diantaranya adalah berasal
thymus

78

 Efusi pleura bilateral dengan

didapatkan pemeriksaan fisik
paru.
Keadaan ini bisa diakibatkan
oleh metastasis pleura
dengan peningkatan
permeabilitas dan dengan
adanya obstruksi pembuluh
limfatik pleura.
79

 PADA PEMERIKSAAN PENUNJANG

RO THORAX PA DAN CT SCAN
THORAK DITEMUKAN:
ADANYA LIMPHADENOPATHY
PARATRACHEA DENGAN TUMOR
MEDIASTINUM SUPERIOR
ANTERIOR.
BRONKOPNEUMONIA.

 Komplikasi pada kasus ini adalah

terjadinya sindroma vena cava
superior
Selain itu untuk mengetahui jenis
dari tumor mediastinum pasien
juga disarankan untuk pemeriksaan
TTNA dan biopsi.

81

 PASIEN ADALAH PASIEN GERIATRI

DENGAN INDEKS ADL BARTHEL 10
YAITU ADANYA KETERGANTUNGAN
SEDANG AKIBAT DARI PENYAKIT
PASIEN YANG BERAT PASIEN JUGA
BERESIKO MALNUTRISI KARENA
AKIBAT DARI PENYAKIT PASIEN

 Penatalaksanaan untuk sindrom

vena cava superior tergantung
berat ringan gejala, penyebab dan
tipe histologis tumor sebagai
penyebab utamanya.

 Penatalaksanaan
tumor
mediastinum sangat bergantung
pada sifat tumor, jinak atau ganas.
Tindakan
untuk
tumor
mediastinum yang bersifat jinak
adalah bedah, sedangkan untuk
tumor ganas berdasarkan jenisnya.

 SECARA UMUM TERAPI UNTUK TUMOR

MEDIASTINUM GANAS ADALAH
MULTIMODALITI YAITU BEDAH,
KEMOTERAPI DAN RADIASI

Pada pasien telah dilakukan radioterapi

sebanyak dua kali dan keadaan pasien
membaik yaitu sesak nafas berkurang
sesudah dilakukan radioterapi

Pada hari perawatan ke 7, sesak nafas

semakin bertambah dan pasien mengalami
penurunan kesadaran yang bisa diakibatkan
oleh hipoksemia, kelainan elektrolit atau
hipoglikemia. Dari hasil analisa gas darah
didapatkan gagal nafas tipe I yang
merupakan penyebab kematian pada pasien
ini

TERIMA KASIH

87