PENYAKIT JANTUNG

PADA KEHAMILAN
DR ELIZABETH S GIRSANG,
SPOG

PENDAHULUAN
DUA DEKADE TERAKHIR : KEMAJUAN
PESAT DLM METODE DIAGNOSTIK &
TERAPI PENYAKIT JANTUNG
PENINGKATAN JLH WANTA HAMIL DGN:

PENYAKIT JANTUNG BAWAAN

PENYAKIT JANTUNG DIDAPAT
HIPERTENSI & ATEROSKLEROSIS

PERLUNYA PEMILIHAN METODE

KONTRASEPSI YG TEPAT

PENY JANTUNG :
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN MATERNAL
NONOBSTETRIK
1-4% DARI KEHAMILAN PADA WANITA TANPA
GEJALA SEBELUMNYA

KOMPLIKASI KEHAMILAN PADA WANITA

SEHAT SEBELUM HAMIL:

EMBOLI PARU
ARITMIA
PREEKLAMPSIA
KARDIOMIOPATI PERIPARTAL

PREDIKSI UNTUK KEBERHASILAN

KEHAMILAN:
KLASIFIKASI FUNGSIONAL NEW YORK
HEART ASSOCIATION
INDEKS RISIKO

KLASIFIKASI NYHA

 NYHA

I & II

DAPAT MELALUI KEHAMILAN DGN AMAN

PASIEN DGN OBSTRUKSI VENTRIKEL
KIRI, HIPERTENSI PULMONAL DAN PENY
AORTA YG FRAGILE, TDK HANYA
MEMPERHATIKAN KLS FUNGSIONAL

NYHA

III & IV

RISIKO TINGGI DALAM KEHAMILAN

INDEKS RISIKO:

1.
2.
3.
4.

RIW KEJADIAN KARDIAK SEBELUMNYA

SIANOSIS ATAU KLAS FUNGSI BURUK
OBSTRUKSI JANTUNG KIRI
DISFUNGSI VENTRIKEL

RISIKO TINGGI : KOREKSI KATUP SEBELUM

KEHAMILAN

RISIKO SEDANG SAMPAI TINGGI (>1 ATAU =1)

ATAU DGN RISIKO SPESIFIK LESI JANTUNG
SEBAIKNYA TIDAK HAMIL

PEREMPUAN DGN RISIKO UTK KARDIAK

MATERNAL & NEONATAL PENGAWASAN
ANTENATAL YG LEBIH SERING

BEBAN JANTUNG PADA MASA

KEHAMILAN
PERUBAHAN FISIOLOGI HEMODINAMIK
PADA KEHAMILAN NORMAL:
1. RETENSI CAIRAN, BERTAMBAHNYA
BEBAN VOLUME & CURAH JANTUNG
2. ANEMIA RELATIF
3. AKIBAT PENGARUH HORMON,
TAHANAN PERIFER VASKULAR
MENURUN
4. TEKANAN DARAH ARTERIAL MENURUN

5.

6.
7.

CURAH JANTUNG BERTAMBAH 30-50%,

MAKSIMAL PD AKHIR TRIMESTER I,
MENETAP SAMPAI AKHIR KEHAMILAN
VOLUME DARAH MATERNAL
KESELURUHAN BERTAMBAH SAMPAI 50%
VOLUME PLASMA BERTAMBAH LEBIH
CEPAT PADA AWAL KEHAMILAN,
KEMUDIAN BERTAMBAH SECARA
PERLAHAN SAMPAI AKHIR KEHAMILAN

PADA TRIMESTER PERTAMA TERJADI:

1. PENAMBAHAN CURAH JANTUNG, VOLUME
PLASMA & VOL CAIRAN EKSTRASELULER,
DISERTAI PENINGKATAN ALIRAN PLASMA
GINJAL DAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS
2.

PENAMBAHAN / RETENSI AIR & NATRIUM

YG DAPAT DITUKAR DI DALAM TUBUH,
PENINGKATAN TOTAL BODY WATER

3.

TERJADI AKTIFASI SISTEM RENIN

ANGIOTENSIN DAN PENURUNAN AMBANG
OSMOTIK UTK PELEPASAN MEDIATOR
VASOPRESIN DAN STIMULUS DAHAGA

4.

TERJADI PENURUNAN KONSENTRASI

NATRIUM DLM PLASMA DAN PENURUNAN
OSMOLALITAS PLASMA, SHG TERJADI
EDEMA PADA 80% WANITA HAMIL

PENGARUH KEHAMILAN THD

PENY JANTUNG
SAAT-SAAT YG BERBAHAYA BAGI PENDERITA
ADALAH:
32-36 MGG:
VOL DARAH MENCAPAI PUNCAKNYA (HIPERVOLEMIA)

KALA II:
WANITA MENGERAHKAN TENAGA UTK MENGEDAN DAN
MEMERLUKAN KERJA JANTUNG YG BERAT

PASCA PERSALINAN:
DARAH DARI RUANG INTERVILUS PLASENTA YG SDH
LAHIR, SEKARANG MASUK KE DALAM SIRKULASI DARAH
IBU

MASA NIFAS:
KEMUNGKINAN INFEKSI

PENGARUH PENY JANTUNG

THD KEHAMILAN
ABORTUS
PREMATURITAS
DISMATURITAS
LAHIR

DGN APGAR RENDAH ATAU

LAHIR MATI
KJDK

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

PERNAH SAKIT JANTUNG

PERNAH DEMAM REMATIK

PEMERIKSAAN

KRITERIA BURWELL & METCALFE

ADANYA BISING DIASTOLIK, PRESISTOLIK, ATAU
BISING TERUS-MENERUS
PEMBESARAN JANTUNG YG JELAS
BISING JANTUNG YG NYARING DISERTAI THRILL
ARITMIA YG BERAT

EKG / ECHO / FOTO THORAX

KELUHAN/GEJALA

MUDAH LELAH, DISPNEA, PALPITASI KORDIS,

NADI TDK TERATUR, EDEMA DAN SIANOSIS

PENANGANAN

DALAM KEHAMILAN
PENGAWASAN

ANTENATAL YG LEBIH
SERING & TERATUR
KERJASAMA DGN KARDIOLOG /
PENYAKIT DALAM
PENCEGAHAN KENAIKAN BB & RETENSI
AIR YG BERLEBIHAN
PENANGANAN ANEMIA
PENANGANAN HIPERTENSI/HIPOTENSI
BL ADA KELUHAN SESAK NAFAS, INF SAL
PERNAFASAN, SIANOSIS RAWAT RS

 KUNJUNGAN

SETIAP 2 MGG
MENJELANG KEHAMILAN 28 MGG, DAN
1 KALI SEMINGGU SETELAHNYA
CUKUP ISTIRAHAT, CUKUP TIDUR,
DIET RENDAH GARAM, PEMBATASAN
CAIRAN
DIRAWAT 1-2 MGG SEBELUM TTP
PENGOBATAN KHUSUS BERGANTUNG
PADA KELAS PENYAKIT

DALAM PERSALINAN

CATAT DAFTAR HIS, NADI, PERNAFASAN,

TEK DARAH SETIAP 15 MENIT DLM KALA I
DAN SETIAP 10 MENIT DLM KALA II
TANDA2 PAYAH JANTUNG (+): DIGITALIS
KALA II
BL TDK TIMBUL TANDA PAYAH JANTUNG
SPONTAN
BL JANIN BLM LAHIR 20-30 MNT EV/EF
DISPROPORSI SEFALOPELVIK SC DGN LOKAL
ANASTESI
OBAT ANALGETIKA
HATI2 PEMBERIAN ERGOMETRIN

DALAM PASCA PERSALINAN &

NIFAS
SETELAH

BAYI LAHIR PENDERITA

JATUH KOLAPS KARENA KERJA
JANTUNG BERTAMBAH
HATI HATI PERDARAHAN
HARUS TETAP DIAWASI DAN DIRAWAT
SEKURANG-KURANGNYA 2 MINGGU
SETELAH BERSALIN

PENANGANAN SECARA UMUM

NYHA

III & IV TIDAK BOLEH HAMIL

BILA HAMIL ABORTUS MEDISINALIS
KASUS TTT, DIANJURKAN TDK HAMIL
LAGI TUBEKTOMI
KONTRASEPSI IUD

MASA LAKTASI
DIPERBOLEHKAN

PADA NYHA I & II

DILARANG PADA NYHA III & IV

PROGNOSIS
BAGI IBU
BERGANTUNG

PADA

BERATNYA PENYAKIT
UMUR
PENYULIT LAINNYA
PENGAWASAN PENGOBATAN
PIMPINAN PERSALINAN
KERJASAMA&KEPATUHAN

BAGI BAYI
BL

PENY JANTUNG TIDAK TERLALU

BERAT TIDAK MEMPENGARUHI
KEMATIAN PERINATAL
PD PENY JANTUNG YG BERAT
PROGNOSIS BURUK GAWAT JANIN

PENYAKIT JANTUNG & PEMB

DARAH DALAM KEHAMILAN

PENY JANTUNG BAWAAN

SIANOTIK
NONSIANOTIK

KEHAMILAN DGN HIPERTENSI PULMONAL

MITRAL VALVE PROLAPS
KARDIOMIOPATI PERIPARTUM
KARDIOMIOPATI HIPERTROFI
ARITMIA
EMBOLI PARU
KATUP ARTIFISIAL
HIPERTENSI DLM KEHAMILAN
KEHAMILAN DGN KELAINAN MARFAN
KARDIAK PULMONAL PADA KEHAMILAN

MITRAL STENOSIS

KELAINAN TERBANYAK PADA KEHAMILAN DGN PENY

JANTUNG REMATIK
SELISIH TEKANAN (PRESSURE GRADIENT) PADA
KATUP MITRAL YG MENYEMPIT BERTAMBAH BESAR
DGN MENINGKATNYA DENYUT JANTUNG DAN VOL
DARAH PD KEHAMILAN
PENINGKATAN TEK ATRIUM KIRI DAPAT
MENYEBABKAN TIMBULNYA ATRIAL
FLUTTER/FIBRILASI ATRIUM MEMPERCEPAT
DENYUT VENTRIKEL LEBIH MENINGKATKAN TEK
ATRIUM KIRI
BERKURANGNYA TEK OSMOTIK KOLOID SERUM PD
KEHAMILAN TIMBUL EDEMA PARU.

TUJUAN TERAPI MS
1. MEMPERLAMBAT DENYUT JANTUNG
2. MENGURANGI BEBAN VOLUME JANTUNG
HAL INI DAPAT TERCAPAI DENGAN:
RESTRIKSI AKTIFITAS FISIK
PEMBERIAN PREPARAT BETA-BLOCKER
PEMBERIAN DIGOKSIN
RESTRIKSI CAIRAN/GARAM
PEMBERIAN DIURETIK ORAL

PEMAKAIAN DIURETIK AGRESIF TDK DIANJURKAN

HIPOVOLEMIA & PENURUNAN PERFUSI
UTEROPLASENTAL.

PARTUS P/V DAPAT DILAKUKAN PADA MS

PADA MS DERAJAT SEDANG BERAT (<1.5 cm2),
PEMANTAUAN HEMODINAMIK DANJURKAN PADA
WAKTU INPARTU DAN MELAHIRKAN
PADA WAKTU MELAHIRKAN, TJD PENGURANGAN
OBSTRUKSI VENA KAVA INF OLEH UTERUS
PENINGKATAN ARUS BALIK VENA PENINGKATAN
PULMONARY ARTERY WEDGE PESSURE
PEMANTAUAN HEMODINAMIK SAMPAI 24 JAM
PASCA PERSALINAN
DIANJURKAN ANESTESI EPIDURAL PADA PARTUS
P/V ATAU SC

AORTA STENOSIS
PRESENTASI KLINIS

TERSERING DISEBABKAN OLEH KELAINAN

BAWAAN YAITU KATUP BIKUSPID
AORTA STENOSIS RINGAN & MODERAT DGN
FUNGSI VENTRIKEL KIRI YG MASIH BAIK
MENOLERANSI KEHAMILAN DGN BAIK
AORTA STENOSIS BERAT DGN GEJALA
RISIKO TINGGI BAGI IBU DAN JANINNYA
GEJALA : SINKOP & SESAK NAFAS YG
TIMBUL AKHIR TM II ATAU III
PEMATUR, PJT, BBLR

PRINSIP PENATALAKSANAAN

KOREKSI KATUP SEBELUM HAMIL

KELUHAN KLINIS (+), PERBEDAAN TEK
LINTAS AORTA > 50 mmHg MENUNDA
KONSEPSI KOREKSI BEDAH
AORTA STENOSIS BERAT PD WAKTU HAMIL
VALVULOPLASTI BALON AORTA
ANASTESI SPINAL&EPIDURAL KURANG
DIANJURKAN
PERSALINAN P/V:

MONITORING HEMODINAMIK
PROFILAKSIS ANTIBIOTIKA
PEMERIKSAAN EKG

MITRAL REGURGITASI
PRESENTASI KLINIS

KONDISI PENY KRONIS DILATASI

VENTRIKEL KIRI & FUNGSI VENTRIKEL KIRI
TERKOMPENSASI MITRAL REGURGITASI
MENOLERANSI KEHAMILAN DGN BAIK
REGURGITASI AKUT KOMPENSASI
JANTUNG BURUK
DISFUNGSI VENTRIKEL KIRI DAN GAGAL
JANTUNG KIRI JARANG TJD

PRINSIP PENATALAKSANAAN

PERSALINAN NORMAL LEBIH BANYAK

DILAKUKAN
KOMPLIKASI GAGAL JANTUNG KIRI PD
KASUS REGURGITASI (FRAKSI EJEKSI <
40%) TERMINASI KEHAMILAN
ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
OBAT DIURETIK & VASODILATOR
ACE INHIBITOR & ANGIOTENSIN RESEPTOR
BLOK KONTRAINDIKASI SELAMA HAMIL

AORTA REGURGITASI
PRESENTASI KLINIS
SULIT

DITENTUKAN KARENA PD
KEHAMILAN TJD PENINGKATAN ISI
SEKUNCUP JANTUNG
AORTA REGURGITASI PD WANITA
MUDA DISEBABKAN OLEH:

DILATASI ANNULUS AORTA

KATUP AORTA BIKUSPID
RIW ENDOKARDITIS

PRINSIP PENATALAKSANAAN

AORTA REGURGITASI + PERBURUKAN F/S

VENTRIKEL KIRI HASIL YG BURUK DARI
KEHAMILANNNYA
ACE INHIBITOR DIHENTIKAN SELAMA HAMIL
NITRAT & PENGHAMBAT KALSIUM
VASODILATOR & DIURETIK
KOMPLIKASI GGAN F/S VENTRIKEL KIRI
(FRAKSI EJEKSI < 40%) TERMINASI DINI

KELAINAN JANTUNG
BAWAAN
KEL

JANTUNG BAWAAN ASIANOTIK

KEL

JANTUNG BAWAAN SIANOTIK

KEL JANTUNG BAWAAN ASIANOTIK

KELOMPOK RISIKO RENDAH:

DEFEK SEPTUM ATRIUM

DEFEK SEPTUM VENTRIKEL
DUKTUS ARTERIOSUS PATEN
ANOMALI EBSTEIN
STENOSIS AORTA RINGAN SAMPAI SEDANG
KEL JANTUNG TRANSPOSISI YG SDH DIKOREKSI

KELOMPOK RISIKO SEDANG:

COARCTATIO AORTAE
STENOSIS PULMONAL
HIPERTENSI PULMONAL PADA PDA
DEFEK AORTA PULMONALIS
DEFEK SEPTUM VENTRIKEL

KELOMPOK RISIKO TINGGI:

STENOSIS AORTA BERAT

KEL JANTUNG BAWAAN

SIANOTIK
BEBERAPA KELAINAN JANTUNG
BAWAAN SIANOTIK YG DAPAT
DIJUMPAI PADA KEHAMILAN
TETRALOGI FALLOT
SINDROM EISENMENGER

KARDIOMIOPATI
KARDIOMIOPATI

PERIPARTUM
1 BLN SEBELUM PARTUS HGG 6 BLN
SESUDAH PARTUS
5% PENYEBAB KEMATIAN AKIBAT KEL
JANTUNG PADA KEHAMILAN
PENYEBAB : ? / IMUNOLOGIS
KLINIS : DISFUNGSI VENTRIKEL KIRI
S/D GAGAL JANTUNG

DIAGNOSTIK:
BUNYI JANTUNG KETIGA DI APEKS
BISING SISTOLIK
EKG: ARITMIA, MENYERUPAI INFARK MIOKARD

DD :

KARDIOMIOPATI SEBELUMNYA
INFARK MIOKARD PERIPARTUM
EMBOLI PULMONUM
TRANSFUSI BERLEBIHAN
EDEMA PARU

TERIMA KASIH