LAPORAN KASUS EPILEPSI

Pembimbing :
dr. Agung Mudapati, Sp.A
dr. Aspri Sulanto, Sp.A

Oleh :
Yuliana
11310414
 STATUS PASIEN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : An E

Umur : 4 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

TTL : Bandarlampung, 8 Agustus 2011

Alamat: Jl.Catur Tunggal Bandar Lampung

Nama ayah : Tn Ab
Umur : 33 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Nama ibu : Ny. Dy

Umur : 30 th

Pekerjaan : IRT

Masuk RS : 30 Desember 2015

 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang selama 10 menit setengah jam yang lalu
Keluhan Tambahan : Muntah 2 kali

Riwayat Penyakit Sekarang :

Anak perempuan usia 4 tahun datang ke IGD RSPBA dengan
keluhan kejang 10 menit setengah jam yang lalu. Kejang pada sisi
tubuh sebelah kanan, mulut berbusa. Ibu os mengaku saat kejang
anaknya tidak sadar dan setelah kejang anak langsung tidur. Sebelum
terjadi kejang anak muntah 2 kali dan tidak demam. BAB dan BAK
normal. Sebelumnya anak sudah pernah kejang tanpa demam seperti ini
sebanyak 3 kali dalam setahun. Anak kontrol dan minum obat rutin ke
dokter spesialis anak sudah 3 bulan, tetapi obat habis sudah 3 hari dan
anak putus obat.
 Riwayat Penyakit Dahulu :
Kejang demam (+)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Ayah pernah kejang demam
Riwayat alergi makanan dan obat : Tidak ada
Riwayat Pengobatan :
Konsumsi obat rutin valepsi
RIWAYAT SILSILAH KELUARGA

Laki-
lakii

Perempua
ni
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

Riwayat Kehamilan :
P2A0, Hamil cukup bulan, Ibu selama hamil
tidak ada keluhan, rajin kontrol kebidan setiap
bulan. Riwayat penyakit selama kehamilan
tidak ada.

Riwayat Persalinan :
PBL : 48 cm
BBL : 2500 gram
Anak lahir cukup bulan secara normal
pervaginam ditolong oleh bidan, menangis
kuat setelah lahir.
 Riwayat Makanan:
Anak makan ASI usia 0-8 bulan,
8-10 ASI + buburcair, 10-12 ASI +
nasi lembek diulek dan>12 bulan
ASI + nasi biasa. ASI sampai 2
tahun

Riwayat Imunisasi
Ibu mengaku imunisasi dasar
anak lengkap
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS :
Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : compos mentis

Vital Sign

- BB :18 Kg
- Nadi :100 x/menit
- RR : 28 x/menit
- Suhu : 36,8 o C
Kepala

- Bentuk : Normocephal, tidak tampak trauma

- Mata : DBN, konjungtiva anemis (-),

sklera ikterik (-)
 - Hidung : Deviasi septum (-), Pernapasan
cuping hidung (-)
- Telinga : Simetris
- Mulut : Sianosis (-)
Thoraks
- Jantung : Dalam batas normal
Paru : Dalam batas normal

-Abdomen : Dalam batas normal

- Hepar : Dalam batas normal
- Lien : Dalam batas normal
Ekstremitas : Tonus kuat
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah lengkap

EEG
CT SCAN / MRI
 Darah rutin (30 desember 2015)
Hb : 11,9
leukosit : 17.800
Ht : 33%
Trombosit : 371000
MCV : 75
MCH : 27
MCHC : 37
EEG
EEG
 Gambaran EEG abnormal
Kesan : disfungsi kortikal ditemporal
kanan
DIAGNOSIS BANDING
Epilepsi
Kejang demam kompleks

DIAGNOSIS KERJA
Epilepsi
PROGNOSIS
- Quo ad vitam : bonam
- Quo ad fungtionam : bonam
J. PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
Stesolid supp 10mg ekstra
Ivfd D5 NS 16 (mikro)
Ceftriaxon 900 mg / 24 jam
Ondansentron amp / 12 jam
Ranitidin amp / 12 jam
FOLLOW UP
30 desember 2015
Perawatan hari 1

S: Sudah tidak kejang lagi, demam (-), batuk pilek (-),

mual muntah (-), BAB dan BAK normal
O : HR : 96x/menit RR: 26x/ menit T: 36,0 C
A : Epilepsi
P : D5 NS 16 (mikro)
Ceftriaxon 900 mg / 24 jam
Ondansentron amp / 12 jam
Ranitidin amp / 12 jam
Cibital cc + Nacl cc (bila kejang)
 31 desember 2015
Perawatan hari 2

S: Sudah tidak kejang lagi, demam (-), batuk pilek (-), mual
muntah (-), BAB dan BAK normal
O : HR : 98x/menit RR: 28x/ menit T: 36,8 C
A : Epilepsi
P : D5 NS 16 (mikro)
Ceftriaxon 900 mg / 24 jam
Dexamethason amp / 12 jam
Ondansentron amp / 12 jam
Ranitidin amp / 12 jam
Cibital cc + Nacl cc (bila kejang)
 1 januari 2016
Perawatan hari 3

S: Sudah tidak kejang lagi, demam (-), batuk pilek (-),

mual muntah (-), BAB dan BAK normal
O : HR : 96x/menit RR: 26x/ menit T: 36,0 C
A : Epilepsi
P : D5 NS 16 (mikro)
Ceftriaxon 900 mg / 24 jam
Ondansentron amp / 12 jam
Ranitidin amp / 12 jam
Cibital cc + Nacl cc (bila kejang)
 Setelah perawatan hari ke 3 pasien di
pulangkan dan diberi obat
Asam valproat syrp 2 x 3cc
Edukasi : minum obat teratur, jangan
putus obat, kontrol ke dokter spesialis
anak, istirahat yang cukup.
 TERIMA KASIH