Preseptor :
dr. Gemah Nuripah., Sp.KJ
Gangguan Psikosomatik
Tidak ditanyakan
Kondisi Medis
Tidak ditanyakan
RIWAYAT KELUARGA
Pasien merupakan seorang janda
Pasien tinggal dengan anaknya
RIWAYAT PRIBADI
1. Masa Dikandungan dan Sekitar Persalinan
2. Masa Bayi dan kanak-kanak.
3. Masa Remaja
4. Masa Dewasa
5. Riwayat Perkawinan
6. Kepribadian sebelum sakit
7. Kehidupan Psikoseksual
8. Berhubungan seksual aktif dengan istri
9. Hubungan Sosial
Ingatan
Remote : Baik
Recent past : Baik
Recent : Baik
Perhatian : fokus, appropriate
Persepsi
Ilusi : (-)
Halusinasi : visual (-), audio (-), gustatory (-), taktil (-),
olfactory (-)
Pikiran
Bentuk : Realistik
Jalan : koheren
Isi : Waham kendali (-), kejar (-),
kebesaran(-), nihilistik (-)
Wawasan Penyakit : Derajat 5
Emosi
Mood : cemas, depresi
Afek: terbatas, cemas, depresi
Tingkah laku : agitasi (+)
Bicara : spontan
Dekorum
Kebersihan : bersih
Sopan Santun : baik
cara berpakaian : rapih
PSIKODINAMIKA
Pasien perempuan berusia 32 tahun
mengalami perubahan sikap yang diduga
akibat kehilangan suaminya 3 tahun yang
lalu dan adanya tekanan dalam
pekerjaannya sejak 1 tahun SMRS. Pasien
merasakan cemas, tidak tenang, ketakutan
berlebih, merasa malas untuk beraktivitas.
Setelah keluhan ini muncul pasien menjadi
kesulitan untuk memaksimalkan potensi
pada dirinya.
DIAGNOSIS
Aksis 1 : Gangguan cemas menyeluruh +
Episode depresi berat
DD/ Gangguan cemas menyeluruh +
Aksis 2: tidak ada diagnosis
Aksis 3 : tidak ada diagnosis
Aksis 4 :
Aksis 5 : GAF Scale 70-61 beberapa gejala
menetap dan disabilitas ringan dalam fungsi,
secara umum masih baik.
PENATALAKSANAAN
Psikofarmaka :
Alprazolam 1 x 1 tab 10mg, follow up 1 minggu
kemudian
Psikoterapi :
Edukasi kepada pasien bahwa kecemasan
seharusnya dapat dikontrol
Psikoterapi keluarga
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam