Anda di halaman 1dari 15

BED SITE TEACHING

Nita Ayu Toraya 12100115078


Arbi Rahmatullah 12100115150

Preseptor :
dr. Gemah Nuripah., Sp.KJ

Ilmu Kesehatan Jiwa


Program Pendidikan Profesi Dokter
FK Unisba RS Muhammadiyah
IDENTITAS
Nama : Ny. L
Umur : 32 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Supratman
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Tanggal Pemeriksaan : 6 Februari 2017
KELUHAN UTAMA
Sering melamun
ANAMNESIS
Pasien datang ke polikilnik jiwa RSMB dengan
keluhan sering melamun. Keluhan muncul secara tiba-
tiba. Pasien mengaku pernah merasakan kehilangan minat
dalam pekerjaanya, tapi pasien memaksakan
menyelesaikan pekerjaan karena tuntutan dari atasannya.
Pasien mengaku bahwa ditempat kerja sebelumnya pasien
mendapat tekanan dari atasannya, sehingga pasien suka
merasa sedih dan murung. Keluhan sulit untuk tidur,
jantung sering berdebar-debar dan merasa mudah lelah
tidak ditanyakan. Pasien juga mengatakan suka merasa
cemas berlebih tenang anaknya dan juga pekerjaannya.
Hal ini pasien rasakan sejak suami pasien meninggal 3
tahun yang lalu. Pasien juga mengaku pernah ada rasa
ingin untuk bunuh diri setelah suami pasien meninggal.
RIWAYAT MEDIS &
PSIKIATRI LAIN
Riwayat Trauma Kepala, Kejang, Patah
Tulang
Tidak ditanyakan

Riwayat Gangguan mental dan Emosi


Tidak ditanyakan

Gangguan Psikosomatik
Tidak ditanyakan

Kondisi Medis
Tidak ditanyakan
RIWAYAT KELUARGA
Pasien merupakan seorang janda
Pasien tinggal dengan anaknya
RIWAYAT PRIBADI
1. Masa Dikandungan dan Sekitar Persalinan
2. Masa Bayi dan kanak-kanak.
3. Masa Remaja
4. Masa Dewasa
5. Riwayat Perkawinan
6. Kepribadian sebelum sakit
7. Kehidupan Psikoseksual
8. Berhubungan seksual aktif dengan istri
9. Hubungan Sosial

.Riwayat pribadi tidak ditanyakan


PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Status gizi : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital : Tidak dilakukan
Status Interna : Dalam batas normal
STATUS PSIKIATRIKUS
Kesadaran : komposmentis
Roman muka : Tampak Cemas
Kontak / rapport : Ada, baik
Orientasi
Tempat : Baik
waktu : Baik
orang : Baik

Ingatan
Remote : Baik
Recent past : Baik
Recent : Baik
Perhatian : fokus, appropriate
Persepsi
Ilusi : (-)
Halusinasi : visual (-), audio (-), gustatory (-), taktil (-),
olfactory (-)

Pikiran
Bentuk : Realistik
Jalan : koheren
Isi : Waham kendali (-), kejar (-),
kebesaran(-), nihilistik (-)
Wawasan Penyakit : Derajat 5
Emosi
Mood : cemas, depresi
Afek: terbatas, cemas, depresi
Tingkah laku : agitasi (+)
Bicara : spontan
Dekorum
Kebersihan : bersih
Sopan Santun : baik
cara berpakaian : rapih
PSIKODINAMIKA
Pasien perempuan berusia 32 tahun
mengalami perubahan sikap yang diduga
akibat kehilangan suaminya 3 tahun yang
lalu dan adanya tekanan dalam
pekerjaannya sejak 1 tahun SMRS. Pasien
merasakan cemas, tidak tenang, ketakutan
berlebih, merasa malas untuk beraktivitas.
Setelah keluhan ini muncul pasien menjadi
kesulitan untuk memaksimalkan potensi
pada dirinya.
DIAGNOSIS
Aksis 1 : Gangguan cemas menyeluruh +
Episode depresi berat
DD/ Gangguan cemas menyeluruh +
Aksis 2: tidak ada diagnosis
Aksis 3 : tidak ada diagnosis
Aksis 4 :
Aksis 5 : GAF Scale 70-61 beberapa gejala
menetap dan disabilitas ringan dalam fungsi,
secara umum masih baik.
PENATALAKSANAAN
Psikofarmaka :
Alprazolam 1 x 1 tab 10mg, follow up 1 minggu
kemudian

Psikoterapi :
Edukasi kepada pasien bahwa kecemasan
seharusnya dapat dikontrol
Psikoterapi keluarga
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam