Case Managemen Nyeri

pada Canal Stenosis

Pembimbing : dr. Yosi SpAn
 Identitas
Nama lengkap :Ny. Jenis kelamin : P
BP
Agama : Kristen
Umur : 62
tahun Pendidikan : SMK

Pekerjaan : Ibu
Menikah :
Rumah Tangga
Menikah

Alamat: Cawang III

No 24
 Anamnesis
Diambil Secara : Autoanamnesis
Pada tanggal : 19 Desember 2016
Jam : 10.00
WIB
Keluhan utama : Nyeri pinggang kiri
dan kanan yang menjalar sampai
kaki
Keluhan tambahan : Kaki terasa baal
 Riwayat Penyakit
Pasien datang ke Klinik Nyeri RSUD Tarakan
dengan keluhan nyeri pinggang kiri dan kanan yang
menjalar sampai kaki sejak 8 tahun yang lalu.
Pada tahun 2002 pasien jatuh terduduk dan
terseret, namun tidak merasakan adanya keluhan.
Pada tahun 2008 , pasien mengeluhkan mulai
terasa nyeri pada daerah pinggang kanan dan
melakukan pemeriksaan ginjal. Didapatkan hasil
terdapat kristal ginjal dan dilakukan terapi dengan
ditembak, namun keluhan nyeri pada pinggang
kanan tetap dirasakan tidak berkurang.
 Pada tahun 2008-2010, pasien 4 kali
dirawat di rumah sakit dengan diagnosis HNP
oleh dokter spesialis saraf dan rutin
mengkonsumsi obat Meticobalt, Tramadol,
asam mefenamat. Keluhan berkurang namun
jika obat habis keluhan datang kembali.
Pada November 2016 pasien mendapat
saran ke klinik nyeri dan ingin mencoba
terapi. Sebelumnya pasien mengatakan ia
mengkonsumsi Gabapentin
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mempunyai riwayat
penyakit hipertensi terkontrol dan
pernah dirawat di rumah sakit akibat
ISK.
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran :CM
TTV : TD - 170/110 mmHg
Nadi 90 kali permenit
Suhu 36.0 0C
Pernapasan 20 kali permenit
 Test Motorik
Test Sensorik
Nyeri
Suhu
Tactile sensibility
Vibrasi
Stereognosis
 The Lasegue Straight Leg Raising
(SLR) test for lumbar root irritation
(+/-)
 The Patrick/FABER test for hip
pathology (-/-)
 Piriformis (-/-)
 Nyeri Tekan Facet Joint L3-S1(+/-)
 Nyeri Tekan Sakroiliaka Joint (+/-)
 Pemeriksaan Penunjang
MRI (16-06-16)
Protuded disc pada Vert L4-L5 dan L5-S1 disertai
Herniasi Nukleus Pulposus kearah posterior diffuse
disertai penebelan pada ligamentum longitudinal
anterior dan posterior didaerah tersebut yang
menyebabkan penekanan pada canalis spinalis serta
radix spinalis bilateral dengan tanda-tanda myelopati
Disc bulging Vert L3-4
Spondiloarthrosis vert L1-5 dengan gambaran fraktur
kompresi pada articulation superior dan inferior
corpus vert L4 dan 5
Scoliosis vert Lumbalis
 Diagnosis
Canal Stenosis
Pada umumnya terjadi karena
proses degeneratif, namun dapat juga
karena sebab lain yang menyebabkan
pengurangan diameter dari canalis
spinalis.
 Planing
Medial Branch L3-L5 Dextra
5 Step :

Menempatkan jarum PRF pada lokasi cabang medial

nerve
Menstimulasi jarum dengan 50 Hz ( 50 impuls/detik)
ini disebut dengan test sensori untuk meyakinkan
pasien tidak merasakan sensasi lain pada tempat
yang berbeda.
Menstimulasi jarum PRF dengan 2 Hz (test motorik)
untuk meyakinkan bahwa jarum tidak akan
memanaskan saraf yang lain.
Anastesi lokal disuntikkan untuk mengurangi rasa
nyeri saat dilakukan PRF pada saraf
PRF dilakukan dengan suhu 80 0C selama 90 detik.
 Injeksi Intraartikular Sacroiliaka
Dextra

Biasanya dilakukan dengan

penyuntikan lokal anastesi
intraarticular. Dengan bantuan
fluoroscopi, jarum ditempatkan di
bagian bawah sendi dan disuntikkan
sebanyak 2 ml lokal anastesi untuk
diagnosis.
 Epidural Neuroplasty

Epidural Neuroplasty adalah prosedur untuk

menghilangkan tekanan yang disebabkan oleh jaringan
parut yang berlebihan di ruang epidural.
Akan diberikan anastesi local dengan obat penenang
ringan kemudian berbaring tengkurap. Prosedur
dilakukan dengan C-arm. Kontras akan disuntikan untuk
melihat daerah jaringan parut. Cateter akan dimasukkan
dan diberi campuran obat untuk mengurangi
pembengkakan dan rasa sakit. Balon dapat digunakan
untuk memperbesar celah disekitar saraf yang
terkompresi. Pulsed radiofrekuensi dapat digunakan
untuk merangsang regenerasi saraf jika diperlukan.
 Prognosis
Ad Vitam : Dubia
Ad Functionam : Dubia
Ad Sanationam : Dubia