KEJang

Pembimbing : dr. Jofizal Jannis,

Sp.S

Oleh : Ikrom Mullah

RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

DEFINISI

Kejang merupakan perubahan fungsi otak

mendadak dan sementara sebagai akibat dari
aktivitas neuronal yang abnormal dan pelepasan
listrik serebral yang berlebihan.

Manifestasi dari kejang penurunan

kesadaran, gerakan tonik (menjadi kaku) atau
klonik (kelojotan), konvulsi
EPIDEMIOLOGI
Insiden kejang mencapai sekitar 5-8% dan 3% dari
seluruh kejadian kejang merupakan kasus epilepsy.
Angka kejadian epilepsi masih tinggi di Negara
berkembang.
Prevalensi epilepsi berkisar antara 0,5% - 4 % atau
8,2 per 1.000 penduduk, sedang insidennya
mencapai 50 70 kasus per 100.000 penduduk.
Di Indonesia diperkirakan mencapai 1,1 8,8 juta
jiwa.
ETIOLOGI

INTRAKRANIAL
Asfiksia : Ensefalitis, hipoksia iskemik
Trauma (perdarahan) : Perdarahan
subaraknoid, subdural atau intra ventricular
Infeksi : Bakteri virus dan parasit
Kelainan bawaan : Disgenesis, korteks
serebri
 ETIOLOGI
EKSTRAKRANIAL
Gangguan metabolik : Hipoglikemia,
hipokalsemia, hipomagnesimia, gangguan
elektrolit (Na dan K)
Toksik : Intoksikasi anestesi lokal dan sindrom
putus obat (antidepresan trisiklik, lithium,
antipsikotik, aminofilin, dan penisilin dosis
tinggi)
Kelainan yang diturunkan: Gangguan
metabolism asam amino, ketergantungan dan
kekurangan asam amino
ETIOLOGI
IDIOPATIK : Kejang neonatal, fanciliel benigna
STROKE kurangnya aliran darah ke otak atau
karena adanya perdarahan di dalam otak yang
mengiritasi korteks perubahan stuktural dan
fungsional yang dapat meningkatkan
eksitabilitas kortek tersebut atau menurunkan
aktivitas inhibisi neuronal sehingga
menimbulkan kejang
PENYAKIT DEGENERATIF
DEMAM TINGGI : kejang demam
KLASIFIKASI
 KEJANG PARSIAL

Kejang Parsial Sederhana

Kesadaran tidak terganggu; dapat mencakup satu
atau lebih hal berikut ini:
Tanda-tanda motoriskedutaanpada wajah. Tangan,
atau salah satu sisi tubuh : umumnya gerakan kejang
yang sama.
Tanda atau gejala otonomikmuntahberkeringat,
muka merah, dilatasi pupil.
Gejala somatosensoris atau sensoris khususmerasa
seakan jatuh dari udara, parestesia.
Gejala psikiatridejavu, rasa takut.
 KEJANG PARSIAL

Kejang parsial kompleks

Terdapat gangguan kesadaran. Walaupun pada
awalnya sebagai kejang parsial simpleks.
Dapat mencakup otomatisme atau gerakan
aromaticmengecapkanbibir, mengunyah,
gerakan mencongkel yang berulang-ulang pada
tangan dan gerakan tangan lainnya
Dapat tanpa otomatismetatapan terpaku.
KEJANG UMUM

Kejang Absans
Gangguan kewaspadaan dan responsivitas.
Ditandai dengan tatapan terpaku yang
umumnya berlangsung kurang dari 15 detik.
Awitan dan khiran cepat, setelah itu kembali
waspada dan berkonsentrasi penuh.
Umumnya dimulai pada usia antara 4 dan 14
tahun dan sering sembuh dengan sendirinya
pada usia 18 tahun.
KEJANG UMUM

Kejang Mioklonik
Kedutaan involunter pada otot atau
sekelompok otot yang terjadi mendadak.
Ditandai dengan gerakan menyentak singkat
yang muncul dari sistem saraf pusat, biasanya
melibatkan kedua sisi tubuh.
Gambaran klinis : gerakan ekstensi dan fleksi
lengan atau keempat anggota gerak yang
berulang dan terjadinya cepat.
KEJANG UMUM

Kejang Mioklonik lanjutan

Sering terlihat pada orang sehat selama
tidur, tetapi bila patologik, berupa
kedutaan-kedutaan sinkron dari leher, bahu,
lengan atas dan kaki.
Umumnya berlangusung kurang dari 15
detik dan terjadi didalam kelompok.
Kehilangan kesadaran hanya sesaat
KEJANG UMUM
Kejang Tonik-Klonik
Diawali dengan hilangnya kesadaran dan saat tonik,
kaku umum pada otot ektremitas, batang tubuh, dan
wajah, yang langsung kurang dari 1 menit
Kejang biasanya berlangsung 5 - 20 menit
Dapat disertai dengan hilangnya kontrol kandung
kemih dan usus.
Tidak adan respirasi dan sianosis
Saat tonik diikuti dengan gerakan klonik pada
ekstremitas atas dan bawah.
Letargi, konfusi, dan tidur dalamfase postical
KEJANG UMUM

Kejang Atonik
Hilangnya tonus secara mendadak sehingga
dapat menyebabkan kelopak mata turun,
kepala menunduk atau jatuh.
Singkat, dan terjadi tanpa peringatan.
PATOFISIOLOGI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektroensefalogram ( EEG ) : dipakai unutk
membantu menetapkan jenis dan fokus dari kejang.
Magneti resonance imaging ( MRI ) : menghasilkan
bayangan dengan menggunakan lapangan
magnetik dan gelombang radio, berguna untuk
memperlihatkan daerah daerah otak yang tidak
jelas terliht bila menggunakan pemindaian CT scan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemindaian positron emission tomography
( PET ) : untuk mengevaluasi kejang yang
membandel dan membantu menetapkan
lokasi lesi, perubahan metabolik atau
alirann darah dalam otak
 PENATALAKSANAAN
FENOBARBITAL
Indikasi : kejang mioklonik.
Kejang tonik-klonik, status
epileptikus;
Dosis awal : 50 100
mg/hari, dosis rumatan : 50
200 mg/hari
kadar terapeutik: 15-40
mcg/ml
FENITOIN
Indikasi: kejang parsial,
kejang tonik-klonik, status
epileptikus;
Dosis : dewasa 2 dd 500 mg
atau 3 dd 300 mg (oral) atau
15 mg/kgBB (IV), untuk status
epileptikus 20 mg/kgBB. Anak
4-5 mg/kg/hari, maksimal 8
mg/kg.
Kadar terapeutik 10-
20mcg/ml
 PENATALAKSANAAN
KARBAMAZEPIN
Indikasi: kejang parsial dan kejang
tonik-klonik, namun tidak efektif
untuk epilepsi absens, epilepsi
mioklonik dan epilepsi atonik.
Dosis rumatan: 15-20 mg/kg/hari
dibadi dalam 2-4 dosis.
Kadar tapeuretik: 4-12 mcg/ml
Efek samping : mengantuk,
ketidakseimbangan, mual, anemia,
dan neutropenia (jumlah sel darah
putih rendah).
ASAM VALPROAT
Indikasi: kejang absens
atipik, kejang mioklonik,
kejang tonik-klonik,
kejang atonik, dan
terutama bermanfaat
untuk gangguan kejang
campuran
Kadar terapeutik 40-100
mcg/ml
 PENATALAKSANAAN

TOPIRAMATE
Indikasi: kejang parsial dan kejang tonik-klonik
umum pada orang dewasa dan anak-anak usia 2
sampai 16 tahun.
Dosis inisial: 1-2 mg/kg/hari dinaikkan bertahap
sampai mencapai 10 mg/kg/hari, dua kali/hari .
Efek samping : kantuk, mual, pusing, dan
masalah koordinasi. Anak-anak mungkin
memiliki kesulitan berkonsentrasi dan bisa
menjadi agresif.
 PROGNOSIS

Dengan penanggulangan yang tepat dan cepat

prognosisnya baik dan tidak perlu menyebabkan
kematian.
Golongan kejang demam sederhana mendapatkan
2,9% yang menjadi epilepsi.
Hemiparesis biasanya terjadi pada pasien yang
mengalami kejang lama (berlangsung lebih dari 30
menit) baik bersifat umum atau fokal.
Kelumpuhannya sesuai kejang fokal yang terjadi.
Mula-mula kelumpuhan bersifat flaksid, tetapi setelah
2 minggu timbul spasitas.
DAFTAR PUSTAKA
Bladin C, Alexandrov A, Bellavance A, et al. Seizures after
stroke: a prospectivemulticenter study. Arch Neurol.
2001;57:1617-1622.
Dewanto, George. dkk. Diagnosis dan Tata Laksana
Penyakit Saraf. 2007. Jakarta : EGC.
Ginsberg, Lionel. Lecture Note Neurologi edisi ke-8. 2007.
Jakarta : Erlangga.