Skizofrenia Hebefrenik

Ahmed Haykal Hilman

11.2014.035
 Identitas Pasien
Nama : Sdri. DN
Usia : 28 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Andir, Ciroyom, Bandung
Masuk RS Tanggal : 23 Desember 2016
 Riwayat Psikiatrik

Data diperoleh dari :

Autoanamnesis : Kamis, 2 Februari
2017, jam 10.00 WIB di R. Cendrawasih
Alloanamnesis : Rabu, 8 Februari 2017,
jam 20.00 WIB lewat telpon, suami dan
ibu pasien
 Keluhan Utama
Pasien suka marah-marah
 Riwayat Gangguan
Sekarang
1 bulan SMRS
Waham cemburu
Agitasi

1 minggu SMRS 1 hari SMRS

Agresivitas verbal Agresivitas verbal
Giggling memburuk
Solitary Agresivitas motorik
Agitasi memburuk
Asosiasi longgar
Insomnia
 Riwayat Gangguan
Sebelumnya
Psikiatrik
Pada tahun 2012 dan 2014 pernah
dirawat di RSJ Cimahi. 3 bulan terakhir
jarang kontrol.
Riwayat gangguan medik
(-)
Riwayat penggunaan zat psikoaktif
(-)
 Riwayat Kehidupan Pribadi
Riwayat perkembangan fisik
Riwayat perkembangan kepribadian
Kanak-kanak
Remaja
Dewasa
Riwayat pendidikan
Riwayat pekerjaan
Riwayat beragama
Riwayat sosial dan perkawinan
Riwayat Keluarga
 Riwayat Sosial Sekarang

Tinggal bersama dengan keluarganya

yang terdiri dari ayah, ibu, suami dan
anaknya
Keuangan keluarga sedang sulit
 Deskripsi Umum
Penampilan umum
Postur tubuh normal
Berbadan kurus
Kulit sawo matang
Berambut pendek, agak berantakan
Kuku kurang bersih
Gigi cukup bersih
Seragam RSJ lengkap
Memakai jilbab

Kesadaran
Sensorium : CM
Psikiatrik : tampak terganggu
 Perilaku dan Aktivitas
Psikomotor

Sebelum
Selama
Sesudah
 Sikap terhadap pemeriksa Penuh
perhatian

Pembicaraan
Cara bicara : Lancar, spontan, volume
sedang, artikulasi jelas
Gangguan bicara : Tidak ada
 Alam Perasaan
Suasana Perasaan : euthym
Arus : lambat
Stabilisasi : stabil
Kedalaman : dangkal
Skala diferensiasi : sempit
Keserasian : serasi
Pengendalian impuls : kuat
Ekspresi : datar
Dramatisasi : tidak ada
 Gangguan Persepsi

Halusinasi : Ada (Halusinasi visual)

Ilusi : Tidak ada
Depersonalisasi : Tidak ada
Derealisasi : Tidak ada
 Sensorium dan Kognitif
Taraf Pendidikan : SMA
Pengetahuan Umum : Rata-rata
Kecerdasan : Rata-rata
Konsentrasi : Kurang
Orientasi : Baik
Waktu, tempat, orang
Daya Ingat : Baik
Panjang, pendek, segera
Kemampuan menolong diri sendiri : Baik
 Proses Pikir

Arus Pikir
Produktivitas : Flight of ideas
Kontinuitas : Asosiasi longgar
Hendaya bahasa : Neologisme
 Isi Pikir
Preokupasi : Ada
Waham : Ada
Obsesi : Tidak ada
Fobia : Tidak ada
Gagasan rujukan : Tidak ada
Gagasan pengaruh : Tidak ada
 Pengendalian Impuls : Dapat
mengendalikan impuls
Daya Nilai :
Daya nilai sosial : Baik
Uji daya nilai : Baik
Daya nilai realitas : Terganggu
Tilikan : Derajat I
Realibilitas : Baik
 Status Internus
KU : Baik
Kesadaran : CM
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu badan : 36,5 C
Frekuensi napas : 22x/menit
Bentuk tubuh : Normal
Sistem kardiovaskular : dbn
Sistem respiratorius: dbn
Sistem gastro-intestinal : dbn
Sistem musculo-skeletal : dbn
Sistem urogenital : dbn
 Status Neurologik
Saraf kranial (I-XII) : dbn
Tanda rangsang meningeal : (-)
Refleks fisiologis : (+)
Refleks patologis : (-)
Mata : dbn
Pupil : dbn
Oftalmoscopy : tidak dilakukan
Motorik : dbn
Sensibilitas : dbn
Gangguan khusus : tidak ada
 Ikhtisar Penemuan
Bermakna
Agresivitas verbal
Waham cemburu Afek dangkal
Agitasi Ekspresi datar
Insomnia Halusinasi visual
Agresivitas motorik Flight of ideas,
Solitary neologisme
Giggling Waham kebesaran
Asosiasi longgar Tilikan derajat I
 Formulasi Diagnostik
Agresivitas (verbal
dan motorik)
Agitasi
Insomnia
Solitary
Giggling
Halusinasi Gangguan Jiwa
Waham
 Formulasi Diagnostik
Axis I
Diagnosis kerja
F20.1 Skizofrenia Hebefrenik
Diagnosis banding
F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
F25.0 Skizoafektif tipe manik

Onset 15-25 tahun

Preokupasi
Afek dangkal
Tertawa sendiri dan menyeringai
 Formulasi Diagnostik

Axis II (-)
Axis III (-)
Axis IV
Masalah ekonomi
Axis V
GAF 60-51 yaitu gejala sedang dan
disabilitas sedang
 Evaluasi Multiaksial
Aksis I
Diagnosis Kerja : F20.1 Skizofrenia Hebefrenik
Diagnosis Banding : F30.2 Mania dengan Gejala
Psikotik; F25.0 Skizoafektif tipe manik
Aksis II (-)
Aksis III (-)
Aksis IV
Masalah ekonomi
Aksis V
GAF 60-51 yaitu gejala sedang dan disabilitas
sedang
 Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad malam
Quo ad sanationam : dubia ad malam
 Daftar Masalah
Organobiologik : (-)
Psikologi/psikiatrik : Agresivitas
verbal, agresivitas motorik,
halusinasi visual, waham kebesaran,
waham cemburu, giggling, afek
dangkal, insomnia, agitasi, tilikan
derajat I
Sosial/keluarga : Kesulitan keuangan
 Terapi

R/ Risperidon 2 mg No. XIV

S2 dd tab I
 Psikoterapi

Terapi Individual
Terapi Kelompok
Terapi Keluarganya
Terima Kasih