PERANAN INA-CBG DALAM

PEMBAYARAN PROSPEKTIF
 Apa itu INA-CBG ?
Indonesia case based group
Case-mix ( Brand name Indonesia )
INA-CBG: sistem pengklafikasi pasien
berbasis khusus berdasarkan, kasus
diagnosis,procedural,prothesis,special
drugs< penunjang
Berhubung dengan biaya perawatan
Software grouper UNU-CBG dibawah PBB
 Ina-cbg grouping ditentukan oleh ;
CBG Drivers
- principal diagnosis ( icd 10 )
-secondary diagnosis
-principal procedure
-sex of the patient
-discharge status
Patient type
-age
-lengh of stay LOS
 Case mix main groups 9( CMGs )
CNMGs : level classification
Alphabet ( A to Z )
Chapters ICD 10
System and payment package
cmgs
------
 Fungsi INA-CBG Untuk kita pekerja
rumah sakit
KLEM pendapatan rumah sakiyt
Apa untungnya klem pendapatan
rumah sakit bagi kita ?
---- klem tinnggi = pendapatan jasa
kita tinggi
Apa klem kita berhubungan dengan
hukum ?
----klem tinggi APBN Negara
 Bagaimana klem tinggi, JASA tinggi,
Bebas dari Hukum ?
bekerjalah dengan kompetensi
masing
bekerjalah maksimal
bekerjalah dengan S O P
BEKERJALAH Dengan ikhlas dan
kerjasama
 Proses pembayaran rumah sakit
berkerjasama dengan BPJS
FUNGSI BPJS
-- pembelian pelayanan
--claim management
--pengawasan dan pemeriksaan
-- pengeluaran biaya tarif rumah
sakit
 Bahan bnukti medis yang dilihat BPJS
Billing rumah sakit
Rujukan pasien ( emergency )
Surat keabsahaaan dan identitas pasien
Resume masuk
Laporan procedural
Penunjang
Therapi
Resume pulang beserta status pulang dan
dokter yang bertanggung jawanb
 Persiapan RS Menghadapi BPJS Berbasis
Managed CARE
Dokumentasi rekam medik
Pengkodean diagnosis dan procedural
Dokumentasi data pembiayaan dan
strukture performance RS
Clinical pathway
Sistem informasi RS
INA-CBG software grouping
 Contoh kasus permasalahan status
pasien yang ditolak BPJS
KASUS DIAGNOSA TIDAK LENGKAP
 Kasus lama perawatan yang tidak
dibayar BPJS
 KASUS LAMA RAWATAN dengan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
BERULANG
 KASUS anamnesa tidak lengkap di
resume pulang dengan diagnosa
yang tidak sesuai
 Kasus dengan diaggnosa yang harus
sesuai dengan pengobatan
 Contoh pentingnya menulis hasil
konsul diresume pulang dengan
penunjang yang tidak mendukung
 Contoh procedural penting
ventilator , < 96 jam dengan >96
jam