DISTOCIA

OLEH :
DR. dr. H.M.A. Ashari SpOG (K)
 Distosia
Persalinan yg macet atau persalinan yg tdk
sesuai dg btsan satuan wkt msbb
morbiditas maupun mortalitas meninggi.

Distosia dpt diantisipasi sjk khmln.

Keseimbangan antara Power (KU ibu), Passage

(panggul), & Passanger (janin) adl fktr utama
utk tdk tjd distosia tsb

Power ibu dpt dipersiapkan sjk khmln, sbg

tolok ukur Hb (11mgr%)
Distosia bs tjd pd :

- kala I fase laten disbb o.k inersia uteri primer

mengakibatkan partus tak maju

- kala I fase aktif disbb o.k inersia uteri sekunder jg

mengakibatkan partus takmaju
Kedua-duanya bs ditatalaksana dg stimulasi.

- kala II disbbkan oleh :

- power yg < (Hb)
- hejan perut salah (tdk/ krg kerja=)
- tdk ada keseimbangan panggul &
janin
- bs dibantu dg vakum ekstraksi
Keseimbangan panggul dan
janin
- dpt dilht dr :
TB TBJ
145 cm 2500
gram
150 cm 3000
gram
155 cm 3500
gram

* berapa pun lebihnya TB bila TBJ 4000

sdh termsk risti demikian jg apabila TBJ
lbh dibanding keseimbangan TB
- kala III disbbkan o.k :
- Power yang < shg terjadi retensi Placenta,
yaitu bila 30 placenta belum lahir
- Penanganan : dilakukan evakuasi
placenta secara manual
- Tindakan pencegahan bs diberikan
- oksitosin 10 k (1 amp) i.m
- oksitosin 5 k ( amp) i.v
- Setelah bayi lhr
 PASSAGE (Panggul)
Dari faktor ibu/ jln lhr ada 2 :
1. Bagian lunak tjd distosia , mis :

- udem portio yg disbbkan slh penatalaksanaan,

pasien tdk kooperatif (menghejan trs sblm wktnya)

- fibrosis portio disbbkan pasca penyembuhan infeksi

shg menyebabkan portio kaku tebal yg disbt
distosia
cervicalis
2. Bagian keras :
- ukuran panggul yg sempit
- kelainan kongenital intra uterin :
P.Naegel,
P Robert, P Split, P Assimilasi
- kelainan tulang2 sendi :
- rakhitis, osteomalacia, neoplasma,
fraktur,
atropi,
- penyakit tlg blkg :
- kifosis, skoliosis, lordosis,
spondilolitosis
- penyakit kaki :
 PASSANGER (Janin)
Letak : - memanjang : (preskep), Presbo
- melintang : (termasuk oblique)
- malpresentasi : puncak kpl, dahi,
muka, dagu
Bentuk janin :
- janin bsr (big baby, giant baby)
- hidrosefalus, kembar siam (conjoint twin)
Gabungan panggul dan janin :
- DKP (Disproporsi Kepala Panggul) tdk adanya
keseimbangan antara panggul dan kpl
Prolapsus funikuli (tali pusat menumbung)
Distocia Bahu : y i persalinan yg macet
disebabkan tersangkutnya bahu janin di Pintu
Atas Panggul (PAP)

Paling sering disebabkan Janin Besar, kembar

siam (conjoint twinn)

Pd janin besar (Foeto Pelvic Disproportion)

ukuran kepala janin sesuai dg PAP

Shg akan lebih baik (untuk menghindari

terjadinya M & M harus dapat memprediksi lebih
dahulu shg tdk sampai terjadi Distocia Bahu
Sbg umat yg mendpt Amanah titipan ilmu dr
TUHAN YME, dan akan menolong ibu yg juga sdg
mengemban Amanah titipan calon kalifah didunia dr
TUHAN YME juga, maka harus sll ingat bahwa sbg
hasil akhir dr pengamalan ilmu kita y i :

IBU sehat BAYI sehat, TANPA KOMPLIKASI setiap saat

(INDONESIA CINTA SEHAT
IBU SELAMAT ANAK SEHAT )

Pd distocia bahu sblm terjadi kemacetan /distocia,

kita harus sdh dapat memprediksi kemungkinan
tersebut dg TBJ
TBJ 4000 gram (Big Baby, Giant Baby /janin besar)
didlm buku OBST. WILLIAMS waspada terjadinya
Distocia Bahu, maka diajurkan untuk dilakukan Bedah
Caesar /SC

Pd janin besar, ukuran kepala masih dbn,

Shg dlm persalinan kepala terus mengalami
penurunan sbgmn mestinya,
Setelah kepala akan putar paksi luar ,
Mengalami kesulitan disebabkan bahu tersangkut di
PAP,
Sdg bila janin dg kepala ukuran besar
(Macrocephale LK 37 cm, pd Hydrocephalus LK 42
cm)
sdh dapat terdiagnose sbg DKP yg tdk akan dapat turun &
bila tetap ditunggu akan terjadi Ruptur Uteri
Foeto Pelvic Disproportion /FPD, tdk hanya pd Janin besar
( 4000 gram), namun juga dpt terjadi pd :
TB TBJ (seimbangnya)
145 cm 3000 gram 2500 gram
150 cm 3500 gram 3000 gram
155 cm 4000 gram 3500 gram

TBJ : dpt diukur dg menggunakan rumus :

Johnson, Regressi dr FK UGM, maupun perkiraan dr TFU, pd
pengukuran disini perlu dipertimbangkan ketebalan lemak dd
perut ibu & selaput ketuban sudah pecah /belum
TFU akan lebih mendekati ketepatan dr TBJ bila dd perut ibu
tipis, dr px USG air ketuban tinggal sedikit AFI 7

Dlm hal keraguan ttg TBJ, partus percobaan harus

dilaksanakan di Rumah Sakit yg terdapat SDM sarana
penunjang yg memadai
Penanganan Umum :
Kasus obstetri sll mungkin akan menghadapi
Distocia Bahu o k BUMIL tiba2 muncul yg
seblmnya tdk melkkan ANC ditempat pelayanan
Ketenangan & kesiapan penolong paling utama,
jg memerlukan bantuan teman sejawat untuk
menolong persalinan

Diagnosis : TURTLE SIGHN / spt kura-2

Kepala janin tampak terpaksa di depan vulva
Dagu tertarik & menekan perineium
Percobaan melahirkan kepala tetap tdk berhasil
ok bahu tersangkut di PAP
PENANGANAN :
Lakukan episiotomi yg luas, mengurangi
hambatan & memberi kelonggaran untuk tindakan
Posisikan ibu setengah duduk dg hiperflexi
panggul, dg menekuk ke 2 tungkai, mendekatkan
lutut sejauh mungkin kearah dada (bisa dibantu 2
orang TS utk menekan flexi ke 2 lutut ibu kearah
dada) posisi ini disebut ROMBERT MANUVER
Setelah memakai handshoen steril,
Lakukan tarikan yg kuat (bukan terlalu kuat ) secara
terus menerus kearah bawah pd kepala janin
sampai bahu depan dibawah simpisis pubis
Tarikan yg terlalu kuat dpt mengakibatkan trauma
pd plexus brakhialis & menyebabkan parese
Sewaktu menarik kepala, teman sejawat yg sbg
asisten, bersamaan menekan secara simultan
kearah bawah di supra pubic untuk membantu
persalinan bahu

@ Jangan sekali kali menekan fundus yg justru

menjadikan bahu lebih tersangkut & dapat
mengakibatkan ruptur uteri

Jika bahu masih belum dapat dilahirkan :

Dg meng desinfeksi tangan ulang (disiram dg detol)
tangan masuk kedalam vagina
Lakukan penekanan bahu depan kearah sternum bayi
untuk memutar bahu & mengecilkan diameter bahu
Jika mungkin demikian juga pd bahu belakang
Jika bahu masih tetap belum dapat dilahirkan :
Masukkan lagi tangan kedalam vagina
Berupaya meraih humerus (lengan atas janin) yg
belakang & lengan tetap flexi di siku, gerakkan
lengan ke arah dada, gerakan ini membuat bahu
depan dapat bergerak dibawah simpisis pubis

Jika dari semua langkah diatas tetap belum

dapat melahirkan bahu, sbg pilihan :
Cleidotomi (mematahkan tl klavicula) shg
diameter bahu berkurang & bahu depan bebas
turun
Kemudian dg mengait ketiak untuk
mengeluarkan lengan belakang
Thank you