PRESENTASI KASUS

KEJANG DEMAM SEDERHANA

Oleh :
dr. Ajeng Titi Probo Rahayanti

Pembimbing :
dr. Dewi Sulistyarini

RSUD Banyudono Boyolali

2016
BAB I

I D E N T I TA S PA S I E N

Nama pasien : An. A

Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 17 Bulan
Berat badan : 11 kg
Alamat : Klinggen 06/02 Gulokajen
Sawit Boyolali
Tanggal masuk RS : 26 Juni 2016
Diagnosa masuk RS : Observasi Kejang
dengan Demam DD ekstrakranial (KDS
pertama) DD Intrakranial
(Meningoenchepalitis, Encephalitis)
Febris H1 DD DF, RFA
 ANAMNESA

ANAMNESA
Didapatkan keterangan da ri ibu dan ayah pa sien secara
alloanamnesis pa da ha ri Minggu, tanggal 26 Juni 2 016
Keluhan
Keluhan Utama : Keja ng
Keluhan Tambaha n : Dema m, ba tuk, da n pilek
Riwayat Penyakit Seka ra ng
1 hari SMRS
OS mengeluh dema m mendada k tinggi kemarin sore SMRS.
Disertai keluhan batuk berdaha k da n pilek 2 ha ri SMRS.
Batuk kadang-kadang muncul dan tidak mengga nggu saa t
tidur. Oleh orang tua pa sien diberika n para ceta mol sirup 1
sendok takar.
 0 hari SMRS
Seorang anak datang ke RSUD Banyudono ditemani
oleh ibunya dan telah dianamnesis secara
alloanamnesis dengan keluhan kejang. Kejang terjadi 1
kali dalam 1 hari. Kejang didahului demam tinggi dari
kemarin sore SMRS. Kejang terlihat pada tangan dan
kaki. Lama kejang kurang dari 2 menit. Setelah kejang
anak tidak tertidur. Riwayat kejang sebelumnya
disangkal, ini merupakan kejang pertama kali. Tidak
ada riwayat trauma sebelumnya. Tidak ada keluhan
nyeri kepala. Muntah (). OS tidak mengeluh buang air
besar cair. BAB terakhir kemarin pagi, konsistensi
padat. Nafsu makan berkurang, namun masih mau
minum.
R iwayat Pe nyakit Dahu lu
Tidak pe rnah dir aw at d i R S dan tidak ada riwayat
ke jang se be lu mnya.
R iw ayat de mam + , batuk + , p ile k +
R iw ayat ke jang -
R iwayat Pe nyakit Ke luarga
R iw ayat ke jang atau e pile psi pad a an ggota
ke luarga dan sau dar a kandu ng dis an gkal.
R iw ayat pe nyakit darah tin ggi disang kal
R iw ayat Ken cing manis disangkal
R iw ayat se sak n afas /me ng i disangkal
R iw ayat ale rgi, gatal-gatal, b er sin-b e rsin d i pagi
har i disangkal

Ke san: tidak ada r iwayat pe nyakit yang diturunkan

d alam ke luarga
RIWAYAT KEHAMILAN DAN
PERSALINAN

Riwayat Kehamilan
I b u m e n g a n d u n g u m u r 2 6 t a h u n , p a s i e n a d a l a h a n a k ke t i g a d a r i
tiga bersaudara, tidak ada riwayat aborsi dan SC.
I b u m e m e r i k s a k a n ke h a m i l a n y a s e c a r a r u t i n .
I b u s e l a l u m e n d a p a t t a b l e t b e s i p e m b e r i a n p u s ke s m a s .
Ti d a k a d a m a s a l a h s e l a m a ke h a m i l a n d a n j a n i n d i d a l a m
ka n d u n g a n d i n y a t a k a n s e h a t .
Ke s a n : r i w a y a t a n t e n a t a l b a i k

Persalinan
Ibu melahirkan bayi secara normal, spontan dengan usia
ke h a m i l a n 9 b u l a n d e n g a n B B L 2 7 0 0 g r a m d i Ru m a h S a k i t , t i d a k
a d a ke l a i n a n ko n g e n i t a l

Pasca Lahir
ASI ibu banyak, anak mendapat ASI selama 6 bulan. Menetek
ku a t . M a k a n a n t a m b a h a n d i b e r i k a n u m u r 6 b u l a n . B a y i d a l a m
ke a d a a n s e h a t .
Ke s a n : r i w a y a t p a s c a p e r s a l i n a n b a i k
Riwayat Makan dan Minum :
Asi eksklusif. Sa mpa i saa t ini ana k masih
mengkonsumsi asi dita mbah MPASI. MPASI berupa
nasi tim dengan ca mpuran lauk da ging ayam,
sayur, tempe, telur.

Kesimpulan: ASI eksklusif, MPASI baik.

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

Tiap bulan berat badan cenderung naik. Rutin ke
posyandu. Tida k pernah ditemukan kelainan
ataupun ketertinggalan dalam pertumbuhan

Kesimpulan: Riwayat pertumbuhan dan

perkembangan baik sesuai usia.
RIWAYAT VAKSINASI

Saat lahir : Hb0

1 bulan : BCG
2 bulan : pentabio1
4 bulan : pentabio 2
6 bulan : pentabio 3
9 bulan : campak
Kesimpulan Riwayat Imunisasi Lengkap
ANAMNESIS SISTEM

Sistem cerebrospinal: Kejang, de mam, tidak ada

trauma dan tidak me ngalami pe nurunan kesadaran
Sistem kardiovaskuler: tidak ada kebiruan dan
tidak sesak
Sistem pernafasan: te rdapat batuk dan pile k, tidak
ada sesak nafas
Sistem gastrointestinal: tidak muntah, tidak BAB
cair
Sistem urogenital: tidak ada keluhan dengan BAK
Sistem inte gumentum: suhu raba panas, tidak
pucat, turgor kulit baik
Sistem musculoske le tal: tidak ada kelemahan
anggota ge rak
PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis
Ke s a d a r a n : C M
Ke a d a a n U m u m : t a m p a k s a k i t , s e d a n g
2 . Vi t a l S i g n :
Suhu tubuh : 3 9, 2 o C
Laju Nadi : 9 8 x /m e n i t , t e r a t u r , s i m e t r i ka n a n
kiri, i s i cu ku p ku a t
L a j u Pe rn a p a s a n : 2 8 x / m e n i t v e s i ku l e r
Te ka n a n d a r a h : t i d a k d i u ku r
3. Status Gizi
BB : 11 kg, Umur : 17 bulan
M e n u r u t k l a s i fi ka s i s t a t u s g i z i a n a k B A L I TA ,
b e rd a s a r ka n
Pa n j a n g b a d a n t e rh a d a p u m u r : 0-1 SD
B e r a t B a d a n t e rh a d a p u m u r : 0-1 SD
B e r a t b a d a n t e rh a d a p t i n g g i b a d a n : 0 - 1 S D
Ke s i m p u l a n : t e rm a s u k g i z i b a i k
Pemeriksaan kepala
Kepala : bentuk mesochepal, ubun-ubun besar sudah
menutup, rambut berwarna hitam, distribusi merata,
dan tidak mudah dicabut
Wajah: Simetris, tidak ada tanda-tanda radang
Mata: konjungtiva tak anemis, tidak ikterik, pupil
isokor, terdapat refl ek cahaya
Hidung: nafas cuping hidung tidak ada, terdapat
sekret/ ingus, mukosa hidung berwarna merah muda.
Mulut: bibir tidak pucat, tak tampak sianosis,
pertumbuhan gigi belum lengkap, mukosa bucal
basah, lidah tidak kotor, tonsil T1/T1 dan tidak
hiperemis, Faring hiperemis.
Pemeriksaan leher: tidak ada pembesaran KGB
Ja n t u n g :
In spek s i : I ct u s co rdis t a k t er lih a t
Pa lpa s i : I ct us co rdis t a k t er a ba
Per ku s i : B a t a s Ja n t u n g
Ka n a n at a s : S IC I I Li n ea Pa r a St ern a lis dex t ra
Ka n a n ba w a h : SI C IV L PS dext r a
K iri a t a s : S IC I I Li nea Mid C la vic u la s in i st r a
K iri ba w a h : S IC I V LM C sin is t ra
Au sku lt a si
SI -SI I regu ler, t id ak t erda pa t bis in g ja n t u n g, m u rm u r m a upu n ga llo p .

Ab do m en
In sp ek s i : d ind ing per u t seja ja r den ga n din d in g d ad a .
Au sku lt a si : t erdenga r b isin g u su s, t id a k ad a p en ing ka t a n
m a u p u n penu ru na n bis in g u s u s
Per ku s i : Ti m pa ni , t id a k a da s u a ra peka k b era lih .
Pa lp as i : S upel , hep ar d a n li en t i da k t er ab a
Pemeriksaan ekstremitas
Superior : tidak ada deformitas, tidak terdapat nyeri
gerak aktif dan pasif. Akral hangat dan tidak udem.
Capillary refi ll time < 2 detik
Inferior : tidak terlihat adanya deformitas, gerakan
terbatas nyeri ketika digerakkan. Akral hangat dan
tidak udem. Capillary refi ll time < 2 detik

Refl eks fi siologis :

Refl eks tendon biceps +N/+N
Refl eks tendon triceps +N/+N
Refl eks tendon achilles +N/+N
Refl eks patella +N/+N
 Pemeriksaan Neurologis
Refl eks patologis :
Refl eks Babinski -/-
Refl eks Oppenheim -/-
Refl eks Chaddock -/-
Refl eks Hoff man Tromner -/-
Tanda Rangsang Meningeal
kaku kuduk (-)
tanda bruzinski I dan II negatif,
Perasat kernique -/-
Pemeriksaan Nervus Cranial
Fungsi penglihatan, pendengaran, penciuman dan
pengecap dalam batas normal.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemerikan Hasil Nilai normal

Hb 11,7 gr% 12-16

AL 15,30 ribu/ul 9-12

AE 4,47juta/ul 4,0-5,0

AT 281 ribu/ul 150-450

Hmt 34,0% 36-46

Eosinofil 0% 2-4

Basofil 0% 0-1

Batang 0% 2-5

Segmen 56% 51-67

Limfosit 36% 20-35

Monosit 8% 4-8
ula Darah Sewaktu
Hasil Nilai Normal
92 mg/dl 80 110 mg/dl

Pemeriksaan Elektrolit
Jenis Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan
Natrium (Na) 137 Meq/L 135 145 Meq/L
Kalium (K) 3,8 Meq/L 3,5 5,0 Meq/L
Clorida (Cl) 101 Meq/L 95 110 Meq/L
 KESIMPULAN MASALAH

Mas alah aktif

A nak lak i-laki um ur 17 bulan denga n berat ba dan 11
kg
Kejang disert ai d em a m hari ke 1
B at uk dan pilek .
Pemerik saan fi sik : faring hiperem is
Pemerik saan st at us neurolo gi : tidak ditem ukan
kelainan fungsi neuro lo gis
Pemerik saan darah lengkap : leukosito sis
Pemerik saan elekt ro lit dan G DS : da la m bat as
no rm al

Mas alah pas if

Tidak ada r iw aya t penya kit keja ng a ta u epilepsi
ya ng dituru nkan kelua rga, baik ora ng t ua m a upun
saudara.
 DIAGNOSA

Be rdasar kan anamne sis, pe me riksaan fi sik dan hasil

laboratorium maka dapat d ibu at diagn osis ke rja:

Di agn osa kli ni s

Ke jang De mam Se de rhana
R hinofarin gitis e.c bakte ri

Di agn osa ban di ng

Ke jang De mam :
Ekstr akranial : Faringitis , R hinofaringitis
Intrakr anial : Me ningoe nce falitis,e e nse falitis
Me tabolik : Hipog like mia, Hipe rkale mia
Ke jang De mam Se de rhana
Ke jang De mam Komple ks
PENATALAKSANAAN

Pe r a w a t a n d i I G D d i b e r i ka n p a r a c e t a m o l p e r re c t a l 12 5 m g
g u n a m e n c e g a h a d a n y a ke n a i ka n s u h u y a n g m e n ce t u s ka n
ke j a n g b e r u l a n g .
Ra w a t i n a p d i Ru m a h S a k i t , p e r a w a t a n d i r u a n g b a n g s a l .
Te r a p i s u p p o r t i f:
I n f u s D 5 N S m i k ro 1 2 t p m .
O k s i g e n a s i d e n g a n n a s a l c a n u l f o r c h i l d re n 1 L / m e n i t
Pe m b e r i a n a n t i b i o t i k e m p i r i k d e n g a n i n j e k s i ce ft r i a xo n e
137,5 mg/ 12 jam.
Te r a p i s y m t o m a t i k b a t u k d a n p i l e k d e n g a n i n a d r y l s y r 3 x 1
s e n d o k t a ka r.
M e n s t a b i l ka n d a n m e m p e r t a h a n ka n s u h u b a d a n a g a r t e t a p
n o rm a l
Pa r a c e t a m o l s y r 3 - 4 x 1 s e n d o k t a ka r ( b i l a p e r l u )
Ti r a h b a r i n g
A S I d a n M PA S I . Ka n d u n g a n M PA S I y a n g d i p e r l u ka n a n a k 1 2 -
2 4 b u l a n s e k i t a r 85 0 ka l o r i d a n 2 0 g r a m p ro t e i n .
Edukasi (apabila pasien pulang atau rawat jalan)
Apabila anak demam segera diberikan obat penurun
panas Paracetamol syr 3x1 sendok takar atau segera
dibawa ke Rumah Sakit dan rutin kontrol.
Orang tua diberi obat diazepam dosis 0,3-0,5 mg/kgBB IV
atau supos 0,5-0,75 mg/kgBB dan edukasi jika anak
mengalami kejang ulangan kemudian segera dibawa ke
Rumah Sakit.

PROGNOSIS
Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad sanam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : Dubia ad bonam

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI
Kejang yang berhubungan dengan demam (suhu
rektal lebih dari 38 o C) tanpa adanya infeksi sistem
saraf pusat atau ketidakseimbangan elektrolit akut.
Terjadi pada anak umur 6 bulan sampai 5 tahun.
Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam,
kemudian kejang demam kembali tidak termasuk
dalam kejang demam.
 ETIOLOGI

Faktor genetik : 24% memiliki riwayat keluarga kejang

demam dan 4% memiliki riwayat keluarga epilepsy. Kejang
demam diwariskan secara autosomal dominan. Salah satu
orang tua penderita dengan riwayat kejang demam sebesar
20%-22%, ke dua orang tua penderita tersebut mempunyai
riwayat pernah menderita kejang demam maka risiko
terjadi kejang demam meningkat menjadi 59-64%,
Pewarisan kejang demam lebih banyak oleh ibu
dibandingkan ayah, yaitu 27% berbanding 7%.
Faktor lingkungan : Demam ektrakranial, usia, faktor
prenatal (usia saat ibu hamil, riwayat pre-eklamsi pada ibu,
hamil primi/ multipara, pemakaian bahan toksik), faktor
perinatal (asfiksia, bayi berat lahir rendah, usia kehamilan,
partus lama, cara lahir), dan faktor postnatal (kejang akibat
toksik, trauma kepala).
PERBANDINGAN
PATOFISIOLOGI
Menurunnya nilai ambang kejang pada suhu tertentu
(tergantung ambang kejang tiap anak yang berbeda pada suhu
tertentu)

Cepatnya kenaikan suhu

Gangguan keseimbangan cairan dan terjadi retensi cairan ( k+

dan Na+)

Metabolisme meninggi kebutuhan otak akan O2 meningkat

sehingga sirkulasi darah bertambah dan terjadi
ketidakseimbangan

Dasar patofisiologi terjadinya kejang demam adalah belum

berfungsinya dengan baik susunan syaraf pusat (korteks
serebri).
Pada keadaan demam kenaikan suhu 1 o C akan
mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10-15%
dan kebutuhan O 2 akan meningkatkan 20%. Pada
kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi difusi dari
ion Kalium maupun Natrium melalui membrane tadi,
dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas
muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat
meluas ke seluruh sel maupun ke membrane sel
tetangganya dengan bantuan bahan yang disebut
dengan neurotransmitter dan terjadilah kejang.
 DIAGNOSIS

1 Anamnesis
2 Vital Sign

4 Mengetahui
perbedaan KDS
dan KDK

3
Pemeriksaan
fisik
5 Mengeliminasi
DD
DIAGNOSIS
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium
D i l a k u k a n s e s u a i i n d i k a s i u n t u k m e n c a r i p e n y e b a b ke j a n g d e m a m d a n m e n g e v a l u a s i
sumber infeks i atau mencari penyebab demam, Meliputi darah perifer lengkap, gula
d a r a h , e l e k t ro l i t , u r i n a l i s i s d a n b i a k a n d a r a h , u r i n a t a u f e s e s .

Pungsi Lumbal
Pe m e r i k s a a n Ke j a n g d e n g a n s u h u b a d a n y a n g t i n g g i d a p a t t e r j a d i k a re n a f a k t o r l a i n ,
s e p e r t i m e n i n g i t i s a t a u e n s e f a l i t i s . O l e h s e b a b i t u p e m e r i k s a a n c a i r a n s e re b ro s p i n a l
d i l a k u k a n u n t u k m e n e g a k k a n d i a g n o s i s . Pa d a b a y i ke c i l s e r i n g k a l i s u l i t u n t u k
m e n e g a k k a n a t a u m e n y i n g k i r k a n d i a g n o s i s m e n i n g i t i s k a re n a m a n i f e s t a s i k l i n i s n y a
t id ak je las . J ika yak in b ukan me ni ng i ti s s e cara kl ini s t id ak p e r lu d ilakukan p ung s i
lumbal. Pungsi lumbal dianjurkan pada:
B a y i u s i a k u r a n g d a r i 1 2 b u l a n : s a n g a t d i a n j u r k a n
B a y i u s i a 1 2 - 1 8 b u l a n : d i a n j u r k a n
B a y i u s i a l e b i h d a r i 1 8 b u l a n t i d a k r u t i n d i l a ku k a n

Ko n t r a i n d i k a s i d i l a k u k a n y a p u n g s i l u m b a l y a i t u :
Ke n a i k a n t e k a n a n i n t r a - k r a n i a l y a n g d i t a n d a i o l e h p e n u r u n a n ke s a d a r a n
Te r d a p a t t a n d a d e fi c i t n e u ro l o g i ,
G a n g g u a n d a n ke l e m a h a n p a d a s i s t e m k a r d i o r e s p i r a s i
Pe r d a r a h a n d i a t h e s i s
J i k a d i t e m u k a n t a n d a - t a n d a a d a n y a ko n t r a i n d i k a s i s e p e r t i d i a t a s b e r i k a n a n t i b i o t i c
s e g e r a . S t u d i p r o s p e k t i f p a d a p o p u l a s i m e n e m u k a n ke j a d i a n i n f e k s i m e n i n g i t i s b a c t e r i a l
s e b a n y a k 1 8 % t e r j a d i p a d a a n a k d e n g a n d e m a m s t a t u s e p i l e p t i ku s .
Elektroensefalografi (EEG)
Tidak khas

Radiologi
Pencitraan (CT-Scan atau MRI
kepala) dilakukan hanya jika ada
indikasi misalnya:
Kelainan neurologi fokal yang
menetap (hemiparesis) atau
kemungkinan adanya lesi
structural di otak (mikrosefali,
spastisitas)
Terdapat tanda peningkatan
tekanan intracranial
(kesadaran menurun, muntah
berulang, UUB menonjol,
paresis nervus VI, edema
papilla)
PENATALAKSANAAN
 PENATALAKSANAAN

Sumber: Buku Ajar Pediatri Gawat Darurat IDAI 2014 Hal

 BAB III
PEMBAHASAN

Ka s u s ke j a n g d e m a m p ad a a n a k A n . A /
17 b u l a n m e r u p a ka n ke j a n g d e m a m
s e d e rh an a , s e s u a i t e m u a n an a m n e s a
y a i tu a n ak ke j a n g 1 x d a l a m s a tu
p e r i od e at a u 2 4 j am . Pe n y e b a b d ar i
d e m a m d i m u n g k i n kan kare n a i n f e ks i
p a d a s a l u r a n p e rn a f a s a n a n a k y a n g
m e n i m b u l ka n g e j al a b atu k d an p i l e k .
Pe m e r i k s a an fi s i k t i d a k d i d ap a tka n
ke l ai n a n n e u ro l o g i m au p u n ta n d a -
tanda meningitis.

Pe m e r i k s a an l a b o r a t o r i u m d a r a h r u ti n
d i t e m u kan a n g ka l e u ko s i t y an g
m e n i n g kat a t au l e u kos i to s i s . H a l i n i
m e m b e r i ka n ke s a n b ah w a p a s i e n
t e r ke n a i n f e ks i y ai t u p a s i e n
m e n g a l a m i b a t u k d an p i l e k y a n g b i s a
j a d i m e r u p a ka n e t c au s a ke j a n g
demam pada pasien ini.
 Obat penurun panas
untuk pasien pada
kasus ini adalah
paracetamol sirup,
Pe n ata l ak s an a an ke j a n g
diminum jika anak
kas u s i n i ad al ah demam. Demam yang
m e m b e r i kan o b at p ro fi l a ks i s tinggi dan tidak
an ti pi re ti k r u m atan y a i tu segera diobati akan
p a r ac e ta m o l 1 2 5 m g s u p p memicu timbulnya
y an g b e r tuj u an m e n u r u n kan kejang. Obat batuk
d e m a m de n g a n s e g e r a d an
m e n c e g ah b e r u l a n g n y a dan pilek diberikan
ke j a n g d e m am . Pe m b e r i an untuk mengurangi
an ti b i o ti k c e ftr i a xo n e 1 3 7 , 5 keluhan pada pasien,
m g /1 2 j a m / IV be rg u n a u n tu k sehingga pasien
m e n g o b ati i n fe ks i b ak te r i dapat beristirahat
y an g m e n y e b ab kan i n fe ks i
p a da s a l u r a n p e rn a fa s an
dengan lebih nyaman.
ata s .
 BAB IV
KESIMPULAN

Ke j a n g d e m a m p a d a p a s i e n m e r u p a ka n ke j a n g
d e m a m s e d e rh a n a ka re n a t e r j a d i 1 x d a l a m 2 4 j a m .

Pe n y e b a b d a r i d e m a m d i m u n g k i n ka n ka re n a
i n f e k s i p a d a s a l u r a n p e rn a f a s a n a n a k y a n g
m e n i m b u l ka n g e j a l a b a t u k d a n p i l e k

S t a t u s g i z i p a s i e n t e rm a s u k ka t e g o r i g i z i b a i k

Pe m b e r i a n o b a t p ro fi l a k s i s a n t i ko n v u l s i r u m a t a n
b e r t u j u a n m e n c e g a h b e r u l a n g n y a ke j a n g d e m a m .
D i b e r i ka n d i a z e p a m d o s i s 0, 3 - 0 , 5 m g / k g B B I V a t a u
s u p o s 0 , 5 - 0 , 7 5 m g / k g B B . Pe m b e r i a n o b a t - o b a t a n
u n t u k p e n a t a l a k s a n a a n ke j a n g d e m a m p a d a a n a k .

E d u ka s i ke l u a rg a p a s i e n u n t u k ke j a n g d e m a m
 DAFTAR PUSTAKA

Antonius H, dkk. 2010. Pedoman Pelayanan Medis.

Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jilid 1.
Deliana, M. Tata Laksana Kejang Demam pada Anak .
Sari Pediatri, vol 4, No. 2, September 2002: 59-62
IDAI.2005.Konsensus Penanganan Kejang Demam :
Unit Kerja Koordinasi Neurologi Ikatan Dokter Anak
Indonesia
IDAI.2014. Buku Ajar Pediatri Gawat Darurat pada
Kejang Demam. Jakarta: Balai Penerbit FK-UI vol XVI.