post partum
Iyetti Listyorini
Perdarahan post partum
Definisi:
- Kehilangan darah >500 ml pada persalinan
vaginal atau >1000 ml pada seksio sesarea.
- kehilangan darah yang potensial
mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik.
Terjadi pada 5-8 % persalinan
PPP dini: terjadi dalam 24 jam pertama
persalinan
PPP lambat: > 24 jam post partum
Etiologi PPP
Tonus: atonia uterus
Tissue/jaringan: sisa jaringan/bekuan
Trauma (genital tract trauma):
laserasi, ruptur, inversi
Thrombin: koagulopati
Faktor risiko PPP
Gemeli multiparitas
Polihidramnion IUFD
Macrosomia laserasi atau
Persalinan lama episiotomi
Retensi plasenta/sisa
Persalinan cepat
plasenta/plasenta
Persalinan dengan alat
abnormal
Induksi atau augmentasi Inversio uteri
Korioamnionitis
Distosia bahu
Koagulopati (mis: HELLP,
DIC, ITP)
PENEMUAN KLINIS PD PERDARAHAN POSTPARTUM
Derajat Syok
Kompensa Ringan Sedang Berat
si
Kehilang 500-1000 1000- 1500- 2000-
an darah (10-15%) 1500 2000 3000
(ml) (15-25%) (25-35%) (35-45%)
Perubaha Tidak ada 80-100 70-80 50-70
n TDS
(mmHg)
Tanda Palpitasi, Lemah, Gelisah, Kolaps,
dan pusing, berkering muka haus
gejala at,takikar pucat, udara,
takikardi
di oliguri anuri
SOGC,2000
Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Kehilangan Smp 750 750-1500 1500--2000 >2000
darah
(%) Smp 15 15-30 30-40 >40
Denyut <100 >100 >120 >140
nadi
Tek.darah Normal Normal Menurun Menurun
Tek.Nadi Normal/ menurun menurun Menurun
naik
Respirasi 14-20 20-30 30-40 >35
Urin >30 20-30 5-15 Tdk berarti
output
Status Sedikit Agak cemas Cemas, Bingung,les
mental cemas bingung u
(lethargi)
Pencegahan
Pertimbangkan faktor risiko
Manajemen aktif kala tiga
Oksitosin profilaksis : - 10 U IM
- 20 U/L NS/RL IV tetesan
cepat
Penjepitan dan pemotongan tali pusat dini
Penegangan tali pusat terkendali dengan
penekanan suprapubik arah berlawanan.
Penanganan PPP
Penyebabnya?
Lakukan pemeriksaan fundus
Inspeksi traktus genital bawah
Eksplorasi uterus
sisa plasenta
ruptura uteri
inversi uteri
Lakukan pemeriksaan koagulasi
TATALAKSANA - ABC s
Oxytocin
5 units IV bolus
20 units per L N/S IV tetesan cepat
Uterotonika Tambahan
ergotamine hati-hati pada hipertensi
0.25 mg IM or 0.125 mg IV
Dosis maksimum 1.25 mg
Cytotec (misoprostol) hati-hati pada asma
400 mg pr or po
800-1000 mg per rektal
Eksplorasi Manual