Laporan Jaga

Selasa / 4 Oktober 2016

Anak Laki-laki, 9 tahun 6 bulan,
Dirawat di HCU bagian anak
KU:
Sembab seluruh badan sejak 10 hari yang lalu
Subjektif (Anamnesa):
Demam 2 minggu yang lalu selama 3 hari, hilang timbul, tidak
menggigil, tidak berkeringat, tidak disertai kejang
Bengkak dibawah telinga kiri dan kanan 2 minggu yang lalu,
disertai nyeri.
Sembab pada wajah 10 hari yang lalu, kemudian diikuti sembab
pada tungkai dan kemaluan
Nyeri perut sejak 1 minggu yang lalu, hilang timbul, lokasi di ulu
hati
Muntah sejak 1 minggu yang lalu, frekuensi 1-5 x/ hari, jumlah 5
sdm gelas
BAK berwarna kemerahan sejak 4 hari yang lalu. Nyeri saat BAK
tidak ada. BAK berpasir tidak ada
 Batuk pilek tidak ada. Riwayat nyeri menelan tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Pandangan kabur tidak ada
Riwayat perdarahan tidak ada
BAB warna dan konsistensi biasa
Pasien rujukan RSUD solsesl dengan GGA ec susp GNA,
Sindroma nefrotik, hipertensi gr II, anemia ec penyakit kronik.
Dengan Hb 9,3gr/dL. Leukosit 13.300/mm3. Trombosit 450.000
mm/3 Ureum 366 Creatinin 13,5. Kolesterol total 233. Albumin
2,4. Ca : 6,8. Protein urin +3. Leukosit 1-3 /LPB. Warna merah
bata. Telah dapat Ceftriaxon 2x1 gram, iv ranitidin 2x20 mg,
spironolakton 2x25 mg. Captopril 3x12,5 mg
 Objektif
TTV : Tampak sakit sedang
Sadar T : 37C
TD : 130/70 mmHg RR : 24 x/min
HR : 90 x/min Status Gizi : Baik
BB : 22 Kg TB : 121 cm
Kulit : Teraba Hangat, tampak pucat
Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, udem palpebra +/+
Tenggorokan : Tonsil T1 T1, tidak hiperemis. Faring tidak hiperemis
Leher : Kelenjer getah bening tidak membesar
Alat kelamin : udem skrotum ada
Eks : Akral Hangat, Crt < 2 detik, udem pretibia ada
 Laboratorium (4 Oktober 2016)
Hb : 9,7 g/dl
Leukosit : 13.660 /mm3
Trombosit : 320.000 / mm3
Ht : 20%
Retikulosit : 1,8 %
Urine :
Albumin ++
Reduksin -
Sedimen : leukosit 8-10
erit : 400-450 /LPB
silinder granular 1-2 /LPK
kekeruhan +
 Diagnosa Kerja
Krisis hipertensi telah teratasi
GNAPS
Hipertensi stage II
Anemia
Diagnosa Banding : -
Planning :
IVFD KAEN 1 B 20 tts/min (makro)
Captopril 3x6,25 mg
Furosemid 1x20 mg
Swab tenggorok
Cek ASTO, C3