Tinjauan Pustaka

PENATALAKSANAAN
KANKER THYROID

Oleh :
dr. Hervianti Asri

Pembimbing :
DR. dr. William Hamdani, Sp.B(K)Onk
 Pendahuluan

Kanker tiroid paling sering ditemukan di antara

kanker endokrin lainnya

Sekitar 19.500 kasus baru didiagnosa di Amerika

Serikat setiap tahun 1.300 kematian
 Epidemiologi
0,5-10 per 100.000 populasi
2,3/100.000 wanita
Insidens 0,9/100.000 laki-laki
1971-1995 900 kasus baru dan 250 kasus kematian setiap tahun di Inggris dan Wales

1.200 kasus baru di Inggris dan Wales dengan peningkatan insidens 3,5/100.000 wanita dan 1,3/100.000 laki-laki
19.500 kasus baru didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat 1.300 kematian
2001

Insidensnya bertambah sesuai bertambahnya umur

Umur rata-rata yang didiagnosis kanker tiroid sekitar 45-50 tahun
Frekuensi terjadinya kanker tiroid 4x lebih banyak pada wanita dibandingkan dengan laki-laki
Usia onset puncak terjadinya kanker tiroid 30-50 tahun
Anatomi
Thyroid
 Kelenjar thyroid terletak di
bawah kartilago thyroidea
(Adams apple) di bagian depan
leher

Vena thyroid superior Berbentuk menyerupai kupu-kupu

bersama arteri
dengan 2 lobus dan berukuran
thyroid superior dan
bermuara di vena sekitar 4x3x2 cm serta
jugularis interna dihubungkan dengan isthmus

Vena thyroid media Berat kelenjar thyroid sekitar

langsung bermuara ke
15-35 gram dengan volume 18
vena jugularis interna
ml

Vena thyroid inferior bermuara ke

vena jugularis interna atau vena
brachicephalica
 Kelenjar thyroid mengalir ke
paratrakeal, jugular, dan limfonodus
mediastinal superior
 Level II,III,IV merupakan susunan vena
jugular, berbatasan anteromedial dengan
level VI dan menyamping dengan batas
dari musculus sternocleidomastoideus
Level V berada di atas posterior
triangle,lateral dari musculus
sternocleidomastoideus
berhubungan dengan resiko metastasis level II-IV
Level I meliputi nodus submental dan
submandibular di atas os hyoid dan sudut
anterior hingga posterior kelenjar
submandibular
Level VI yang didalamnya terdapat
kelenjar thyroid dan nodus yang
berbatasan superior dengan os hyoid,
inferior dengan arteri brachiocephalica
dan pada bagian lateral dengan karotis
Metastasis limfonodus soliter dari keganasan
thyroid ke space parafaringeal tidak selalu
Histologi
Thyroid
 Kelenjar thyroid
mengandung banyak acini
yang disebut folikel

Folikel thyroid berbentuk seperti bola,

dikelilingi dengan lapisan selapis epitel
kuboid dan terisi dengan koloid, material
proteinaceous yang terdiri dari
tiroglobulin dan hormone tiroid yang
disimpan

Sel yang terletak di antara folikel

sel parafolikuler (sel C)
 3 fungsi : transport iodine ke koloid, sintesis
tiroglobulin, pelepasan hormon tiroid dari
Sel Folikuler tiroglobulin dan sekresi ke dalam sirkulasi

Thyroid Hormon tiroid yang dilepaskan oleh tiroid diatur

oleh kelenjar pituitary dan menghasilkan thyroid-
stimulating hormone (TSH)

Sel Penghasil kalsitonin, yang

menghambat resorpsi tulang
Parafolikuler dan menurunkan kadar kalsium
dalam plasma
(Sel C)
 - Radiasi
- Riwayat keluarga dengan kanker tiroid
Etiologi
Kanker - Riwayat penyakit gangguan tiroid
Tiroid - Jenis Kelamin

- Umur
- Iodine
 Tipe Kanker Thyroid

Tipe Papiler
- Insidens 80%
Tipe Folikuler
- Perubahan onkogen PTC (Papillary - Insidens 15%
Thyroid Cancer) sekitar 10-30%
- Persentase terbesar pada anak-anak - Perubahan RAS onkogen
dan berhubungan dengan radiasi

Tipe Medular
- Insidens 3%
- Berawal dari sel C tiroid
- Mutasi gen RET dari orang tuanya
Tipe Anaplastik
- Insidens 2%
- Berawal dari sel folikular tiroid
- Perubahan tumor suppressor gen
TP53 dan onkogen CTNNB1
Staging kanker thyroid berdasarkan TNM
Staging Kanker Thyroid Tipe Folikuler dan Papiler

Kanker tiroid anaplastic dan undifferentiated stage IV

 Diagnosis

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Radiologi

USG menentukan apakah tiroid padat atau
Bengkak pada leher terisi dengan cairan (nodul solid biasanya
Kadar thyroglobulin dalam darah bukan untuk kanker
Benjolan pada leher
penegakan diagnosis, tetapi dapat membantu USG sebagai petunjuk FNA utuk nodul tiroid
Nyeri pada leher bagian depan hingga yang kecil dan ada tidaknya pembesaran
setelah pengobatan limfonodus
telinga Kadar kalsitonin dapat meningkat
RADIOIODINE SCAN kanker tiroid
Suara parau yang tidak hilang Kadar carcioembryonic antigen (CEA) yang differentiated (papillary dan folikuler) untuk
tinggi mengetahui metastase
Kesulitan menelan
Kesulitan bernapas Foto Thorax untuk melihat metastase di paru-
paru
Batuk yang terus-menerus dan tidak
CT-Scan sebagai petunjuk FNA pada daerah
dipengaruhi oleh dingin yang dicurigai sebagai penyebaran kanker
 Fine Needle Aspiration (FNA)

Pemeriksaan paling akurat untuk mengevaluasi nodul tiroid

Akurasi diagnostic > 95% dengan sensitifitas dan spesifitas 95%

Rendahnya nondiagnostik dan false-negative specimen sitologi dari prosedur

FNA yang dilakukan bersama petunjuk dari USG dibandingkan palpasi
Bagan Penatalaksanaan Nodul Tiroid
(bila ada fasilitas frozen section)
Bagan Penatalaksanaan Nodul Tiroid
(bila tidak ada fasilitas frozen section)
 Penatalaksanaan

Tergantung pada tipe kanker tiroid (papiler, folikuler, meduler atau anaplastik), ukuran nodul,
Pemilihan Terapi
umur, dan penyebaran kanker

Terapi utama pada hampir seluruh kanker tiroid, kecuali pada kanker tiroid anaplastik
Sangat direkomendasikan apabila diagnosisnya telah ditegakkan dengan FNA
Pembedahan Terdiri atas: Lobektomi dan Tiroidektomi serta Pengangkatan Limfonodus (Neck Dissection)

Radioaktif
Penatalaksanaan Terapi Hormonal
lainnya
 Lobektomi
Indikasi : kanker tiroid differentiated (papiler atau
folikuler) yang kecil dan tidak ada metastase

Indikasi : karsinoma thyroid tipe papiler dengan ukuran < 1 cm

Keuntungan : pasien tidak mengkonsumsi pil hormone tiroid karena

masih ada bagian kelenjar yang ditinggalkan
 Tiroidektomi

Tiroidektomi subtotal sebagian besar kelenjar yang

Jenis diangkat
Tiroidektomi Tiroidektomi total seluruh kelenjar tiroid yang diangkat

Pasien dengan karsinoma tiroid differentiated

Tiroidektomi Karsinoma tipe papiler primer bila diameternya >1 cm dan
Total ada metastase

Pasien diberikan pil hormon tiroid (levothyroxine)

Post
Tiroidektomi Keuntungan tiroidektomi: dapat menilai rekuren penyakit
dengan scan radioiodine dan pemeriksaan thyroglobulin
Pengangkatan Limfonodus
Teknik Operasi pada Tiroid
Teknik Operasi pada Tiroid
 Radioaktif

Terapi tambahan pada operasi untuk ablasi sisa-sisa post operasi tiroid dan sebagai
pengobatan metastasisnya
Meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas follow up karsinoma tiroid differentiated
Indikasi
persisten maupun rekuren

Menghancurkan sel-sel karsinoma secara mikroskopik

Memfasilitasi radioiodine dengan menghancurkan jaringan tiroid normal yang tersisa
Keuntungan Meningkatkan nilai dari pengukuran serum Tg selama follow up

Follow up keberhasilan terapi selama 6-12 bulan setelah terapi dimulai

Pemberian dosis terapetik 131 I (100-200 mCi) berkaitan dengan suksesnya ablasi pada
mikrometastasis di paru
 Terapi Hormonal

Membantu tubuh untuk mengatur metabolism dengan mengganti hormone tiroid

yang hilang setelah pembedahan
Tujuan Membantu menghentikan sel kanker yang tersisa dengan menurunkan kadar TSH

Setelah tiroidektomi, pasien harus mengonsumsi pil hormon tiroid

Post
tiroidektomi

Mengonsumsi hormone tiroid dapat mencegah rekuren kanker tiroid

Keuntungan
 Prognosis

Umur Jenis Kelamin

Histologi - Well differentiated pada usia > 40 tahun Prognosis buruk pada laki-
- Angka mortalitas meningkat pada usia > 60 laki daripada wanita
tahun

Ukuran lesi Ekstrakapsular

primer atau invasi Riwayat
vascular & paparan radiasi
metastasis
Terima Kasih