P-Drug Anak

Identitas
Nama : An. I Nama Ayah : Tn. K
No. RM : 322162 Usia : 32 tahun
JK : Laki-laki Pendidikan : SMA
Umur : 2,5 tahun Pekerjaan : Wiraswasta
TTL : Kediri, 09-09-2013
Anak ke : 2
Alamat : Bandar Lor, Kediri Nama Ibu : Ny. L
Agama : Islam Usia : 30 tahun
Tgl. MRS : 11 Maret 2017 Pendidikan : SMA
Tgl. KRS : 24 Maret 2017 Pekerjaan : IRT
Anamnesis
Keluhan Utama: Kejang
Riwayat Penyakit Sekarang
Kejang tadi sore, 1 kali, durasi 5 menit, tangan dan kaki kaku, mata melotot ke
atas, setelah kejang pasien sadar. Sampai di RS pasien sudah tidak kejang. Riw
pemberian obat anti kejang dari rumah (-)
Sebelumnya badan pasien panas sekitar jam 3 sore, kemudian makin lama badan
makin panas, diberi parasetamol panas turun sebentar kemudian menetap. Di hari
yang sama saat badan masih panas pasien muntah sebanyak 2 kali gelas sekali
muntah, lendir (-), darah (-), kemudian pasien kejang.
Batuk (+), pilek (+) muncul satu hari sebelum panas. Batuk dengan dahak tidak bisa
keluar, ingus keluar warna putih, bening, kental. Nafsu makan dan minum berkurang
sejak panas, nyeri telan (+), mual (-). Aktivitas tampak menurun dan pasien terlihat
lemas. BAB tidak ada keluhan, BAK lancar, darah (-), nyeri saat kencing (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat kejang demam simpleks usia 9 bulan
Riwayat kejang tanpa demam disangkal
Anamnesis
Riwayat Alergi : (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat kejang demam di keluarga (-)
Epilepsi di keluarga (-)
Riwayat Imunisasi
BCG +
DPT I/II/III +/+/+
Polio I/II/III +/+/+
Campak +
Hepatitis I/II/III +/+/+
Riwayat Prenatal dan Kelahiran
Anak ke 2, lahir secara normal pervaginam, di RS Aura Syifa, cukup
bulan, BBL 3100 gram, menangis spontan
Anamnesis
Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan
Riwayat Pertumbuhan :
BB/U : 14 kg / 2 tahun = 0 s/d 2 SD = Gizi baik

Riwayat Perkembangan :
M. Kasar : Berdiri tanpa pegangan usia 1 tahun, saat ini
sudah bisa menendang bola dan berjalan naik tangga dengan
pegangan
M. Halus : Dapat mencoret-coret buku gambar
Verbal : Dapat menyebut dan mengerti gambar
Sosial : Dapat memakai dan melepas baju dengan bantuan
Anamnesis
Riwayat Pemberian Nutrisi
ASI eksklusif : 6 bulan
Susu Formula : sampai saat ini
Makanan tambahan : mulai usia 6 bulan.
Saat ini pasien mengkonsumsi makanan lunak padat
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis

GPCS : 456

Nadi : 120 x/menit

Suhu : 40,5 C

RR : 46 x/menit
BB : 14 kg
Pemeriksaan Fisik
KEPALA / LEHER
Kepala : Normocephali, a/i/c/d -/-/-/-
Mata : anemis -/- , cowong -/- , ikterik -/- , pupil bulat isokor
3 mm, reflek cahaya +/+
Telinga : otorea (-), MAE hiperemis (-) nyeri tekan tragus (-)
Hidung : rinorhea (-), pernafasan cuping hidung (-)
Tenggorok : Tonsil T1/T1 hiperemis (-), faring hiperemis (+)
Mulut : , bibir kering (-), sianosis (-), stomatitis(-), oral trush
(-).
Leher : deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-)
Pemeriksaan Fisik
THORAKS
Inspeksi : Bentuk dinding dada normal, Gerak nafas simetris,
retraksi otot pernapasan -/-
Palpasi : Pergerakan dinding dada simetris,
Perkusi : Sonor
Auskultasi : suara napas normal vesikuler / vesikuler , Rhonki -/-,
Wheezing -/-

JANTUNG
Inspeksi : iktus cordis (-),voussure cardiac (-)
Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat, thrill/fremissment (-)
Pemeriksaan Fisik
Perkusi : redup, batas jantung kiri terdapat pada ICS V midclavicula
line sinistra, batas jantung kanan terdapat pada ICS IV parasternal,
batas jantung atas terdapat pada ICS III parasternal line sinistra
Auskultasi : S1-S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
Inspeksi : Datar, perubahan warna (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani, meteorismus (+), shifting dullnes (-)
Palpasi : supel, hepar tidak teraba, lien tidak teraba, massa intra
abdominal (-), nyeri tekan abdomen(-)
Pemeriksaan Fisik
INGUINAL/GENITALIA
Edema (-)

EKSTREMITAS
Akral hangat/kering/merah, CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap Parameter Nilai Nilai Rujukan
WBC 7,44 x 10/ ul 4,8 - 10,0
RBC 4,31 x 106 /ul 3,80 - 6,00
HB 12,0 gr/dl 11,0 - 16,5
HCT 34,8 % 37 - 52
MCV 80,7 f 81,0 - 99,0
MCH 27,8 pg 27,0 31,0
MCHC 34,5 g/dl 33,0 37,0
PLT (Platelet) 326 10 / ul 150 - 450
NEUT# 2,88 10 / ul 1,5 - 7
NEUT% 38,8 % 40 - 74
LYMPH# 3,32 10 / ul 1 3,7
LYMPH% 44,6 % 19 - 48
MONO# 1,03 10 / ul 0,16 - 1
MONO% 13,8 % 3-9
EO# 0,18 10 / ul 0,08
EO% 2,4 % 0-7
BASO# 0,03 0 - 0,2
BASO% 0,4 0-1
Problem List
Usia 2 tahun
BB 14 kg
Kejang
Demam
Batuk Pilek
Tujuan
Menghentikan kejang
Menurunkan panas
Mengatasi batuk pilek
P-Treatment
Advice : MRS
Non-farmakologi :
O2 Nasal 2-4 lpm
Infus D5+ NS 16-18 tpm makro
Farmakologi
Anti kejang
Anti piretik
Antibiotik
Antipiretik
Nama Obat Efikasi Safety Suitability Cost

Paracetamol Onset 30-60 Jarang Dipilih utk anak

menit menyebabkan krn kemungkinan
Durasi 4-6 jam efek samping Reyes syndrome
++ ++ kecil
Syrup, drop,
injeksi
++

Ibuprofen Onset 1-2 jam Gastritis, sakit Syrup

Durasi 2-4 jam kepala +
+ +
Antibiotik
Nama Obat Efikasi Safety Suitability Cost

Amoksisilin Broad spektrum Mual muntah Efektif utk infeksi

+ sal nafas
Injeksi, tablet,
syrup
+

Eritromisin Efektif gram Nyeri perut, mual, Efektif utk infeksi

positif dan gram muntah, diare sal nafas
negatif ++ Injeksi, tablet,
syrup
+
dr. Alifiah Nabilla
RSUD GAMBIRAN KEDIRI
SIP.: SBY/XI/2012
jam praktek : 09.00 13.00
Kediri, 2016
R/ Inf D5 + NS No. III
Abbocath No. I
Infus set No. I
S imm
R/ Paracetamol 120 mg/5 ml No.I
S 3 dd cth I prn

R/ Amoksisillin vial 1000 mg No.III

S imm

Pro : An. I (2 th)

BB : 14 kg
Alamat : Bandar Lor