Morning Report

PONEK
18-19 Maret 2017
 Identitas
Nama : Ny. Erna Rahmawati
Tanggal lahir/umur : 5 Okt.1989 / 27
tahun
No. RM : 00.25.52.52
Tanggal masuk : 19 Maret 2017
Alamat : Kp. Pakopen
 Anamnesis
Pasien mengeluh nyeri saat BAK
sejak kurang lebih 3 bulan SMRS.
Pasien juga mengeluh adanya
demam. Pasien tidak memiliki
riwayat penyakit darah tinggi
maupun penyakit gula darah. Pasien
mengatakan dirinya sedang hamil 6
bulan. Ini merupakan kehamilan
kedua. Tidak ada riwayat keguguran
janin sebelumnya.
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 100/70 mm Hg
HR : 108 kali/menit
RR : 20 kali/menit
Suhu : 37,5 derajat Celsius
BB : 55 kg
TB : 164 cm
 Pemeriksaan Fisik
(Abdomen)
Nyeri tekan epigastrium : Positif
TFU : Setinggi pusat
DJJ : 168 kali/menit
VT : Tidak ada kelainan
 Pemeriksaan Penunjang
Belum dilakukan
 Diagnosis
G1P0A0 gravid 24 minggu dengan
suspek infeksi saluran kemih (ISK)
 Terapi
IVFD Ringer Laktat 20 tpm
Ceftriaxone 2 x 1 gram
Supratenid suppositoria
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Rencana ultrasonografi (USG)
Rawat inap (Teratai A)
Terima Kasih