OLEH :

AULIANGI TAMAYO
04120063
Epidemiologi Ensefalitas
Patogenesis Ensefalitas
 Identitas Pasien
Nama : B
Umur : 3 2/12 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku Bangsa: Jambi
Alamat : Kerinci
Aloanamnesis :diberikan oleh Ayah
Kandung

Seorang anak laki-laki berusia 3

2/12 tahun dirawat di bangsal
anak RS.Dr.M.Djamil Padang
sejak tanggal 19 oktober 2008

Keluhan Utama :
Kejang sejak 3 hari sebelum
masuk RS
Riwayat Penyakit Sekarang
Demam sejak 8 hari sebelum
masuk RS, tinggi tidak terus
menerus, tidak menggigil
Kejang sejak 3 hari sebelum masuk
RS, frekwensi 7 kali selama 3 menit,
jarak antara kejang 1-2 jam. Kejang
seluruh tubuh, mata melihat keatas,
anak tidak sadar setelah kejang. Ini
adalah kejang pertama
Mual muntah tidak ada
Batuk pilek tidak ada
Riwayat sakit kepala sebelumnya tidak
ada
Riwayat trauma kepala tidak ada
BAB dan BAK biasa
Telah dirawat di RS Sungai Penuh dan
telah diterapi dengan O2 2l/menit, IVFD
RI, 30 tetes/menit (mikro),cefotaksin
2x250 mg, gentamiein 20 mg,
dexametason 3x1/2 ampal dan zepam
3x0,4 ml, kemudian dirujuk ke RSUP Dr.
M.Djamil dengan keterangan Suspek
Meningitis
Riwayat Penyakit Dahulu
anak tidak pernah menderita kejang
sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga
tidak ada anggota keluarga yang
menderita kejang
Riwayat Kehamilan
selama hamil ibu tidak pernah
menderita penyakit berat, ada
mengkonsumsi jamu, tidak perrnah
mendapat penyinaran, tidak merokok,
kontrol tidak teratur ke bidan,
mendapat imunisasi TT 2 kali, dan
hamil cukup bulan
Riwayat Kelahiran
Lahir spontan, ditolong oleh bidan,
saat lahir langsung menangis, berat
badan lahir 3000 mg, panjang badan
lahir lupa
Riwayat Makanan dan Minuman
Bayi : ASI : 0 bulan-2 tahun
PASI : 3 bulan-1 tahun
Buah biskuit: 3 bulan-sekarang
Bubur Susu : 3 bulan-9 bulan
Nasi tim : 4 bulan
Kesan : Kualitas kurang baik, kuantitas
cukup
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien merupakan anak ke-2 dari 2
bersaudara, Ayah tamat SD,
pekerjaan Tani, Ibu tamat SD,
pekerjaan Tani
Riwayat Tumbuh Kembang
Perkembangan fisik :
Ketawa : 3 bulan
Tengkurap : 4 bulan
Bicara : 12 bulan
Berjalan : 10 bulan
Duduk : 8 bulan
Berdiri : 10 bulan
Perkembangan Mental :
Isap jempol dan gigit kuku tidak ada
Kesan : perkembangan fisik dan
mental normal
Riwayat lingkungan dan Perumahan
Tinggal di rumah semi permanen,
pekarangan tidak ada, sumber air
minum dari sungai, BAB dan BAK di
sungai, sampah dibuang ke sungai
Kesan : higiene dan sanitasi kurang
baik
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Buruk
Kesadaran : Tidak sadar
Frekuensi nadi : 118x/menit
Frekuensi nafas : 24x /menit
Suhu : 36,50C
Berat badan : 10,5 kg
Tinggi badan (PB) : 86 cm
Status gizi : BB/U = 70 %
TB/U = 89,6 %
BB/TB = 80,8 %
Kesan : Gizi kurang
Pemeriksaan Sistemik :
Kulit : Terasa hangat, sianosis tidak ada, pucat
tidak ada, turgor baik
Kepala: Bulat simetris, lingkar kepala 49,5 cm
(normal menurut standar nellhaus), rambut
hitam tidak mudahdicabut, ubun-ubun
besar dan sudah menutup
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik, pupil isokor, diameter pupil 2 mm,
reflek cahaya +/+(normal)
Mulut : mukosa bibir dan mulut basah
Telinga: Tidak ada kelainan
Hidung: Tidak ada kelainan
Tenggorokan: Tidak bisa dinilai
Leher : Kaku kuduk tidak ada, tidak ada
pembesaran KGB
Dada : Dalam batas normal
Paru : I : normochest, simetris kiri dan
kanan, retraksi (-)
Pa : fremitus tidak bisa dinilai
Pe : sonor
Au : vesikuler, Rh-/-,Wh-/-
Jantung : I : iktus tidak terlihat
Pa : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Pe : Batas jantung dalam batas normal
Au : bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)
Abdomen : I : tidak membuncit, distensi (-)
Pa : supel, hepar dan lien tidak teraba, turgor
baik
Pe : timpani
Au : bising usus (+)normal
Alat Kelamin : tidak ada kelainan
Anus : tidak ada kelainan
Anggota Gerak : akral hangat, refilling kapiler baik,
refleks fisiologis +/+, refleks patologis -/-, brudzinski
I (-), brudzinski II (-), kernig sign(-)
Pemeriksaan Laboratorium
Darah
Hemoglobin : 12,4 gr%
Leukosit : 4500/mm3
Hitung jenis leukosit : 0/0/5/73/20/2
Urin
Warna : Kuning
Reduksi : (-)
Urobilin : (+)
Sedimen : eritrosit : (-)
lekosit : (-)
Feses
Makroskopis : warna kuning, konsistensi
lunak darah (-), lendir (-)
Mikroskopis : eritrosit (-), leukosit (-),
telur cacing (-)
Diagnosis Kerja
Ensefalitis
Gizi kurang
Short Stature
Diagnosis Banding
Meningitis
Terapi
o2 2L/menit
IVFD KaEN 1B 85 cc/kgbb/hari=10 tetes/menit
(makro)
ampiellin4x200 mg
cloramfenikol 4x200 mg
luminal 75 mg (IM)
luminal 2x50 mg
Pemeriksaan Anjuran
elektrolit, GDR
Lumbal Punksi
Konsul mata
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
tanggal 19 Oktober 2008
Na : 138 mg/dl Kalsium : 8,6 gr/dl
Kesan : normal kesan : normal
K : 1,2 mg/dl GDR: 69 mg/dl
Kesan : Hipokalemi Kesan : Normal
Koreksi kalium 3x250 mg per NGT
Hasil konsul mata tanggal 19 Oktober
2008
Saat ini tanda-tanda peningkatan TIK
tidak bisa ditentukan karena keratitis
Terapi : Kloramfenikol e.o 3x1 hari