REPORT Jaga Malam 4 April 2017 Trauma : 0 non-trauma : 1
DIRAWAT : 0 TIDAK DIRAWAT : 1 Click icon to add picture
Tn P/ 31 tahun Tn. P / 31 tahun
Keluhan utama : Demam
Keluhan tambahan : nyeri pinggang dan nyeri perut bawah Kronologis: Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan demam 2 hari yang lalu. Demam timbul terus menerus,demam disertai rasa menggigil dan keringat dingin,berkurang jika pasien minum obat.Kurang lebih 1 minggu yang lalu pasien dirawat di RS Islam dengan keluhan kencing berdarah. Lalu pasien pulang dan diberi obat minum. Menurut pengakuan pasien,saat pasien pulang dari RS terdapat batu yang keluar dari saluran kencingnya sebesar 1 mm. Keluhan juga disertai rasa nyeri dipinggang kanan yang menjalar ke selangkangan terutama pada saat buang air kecil dan juga disertai nyeri perut bawah yang hilang timbul.Pasien menyangkal adanya kencing berdarah,kencing berpasir (-),mual muntah (-). STATUS GENERALIS Vital Sign - TD : 140/80 mmHg - Nadi : 88 x/menit - RR : 24 x/menit - Suhu : 37,5 C STATUS GENERALIS
KEPALA ( WAJAH ) Normocephali
MATA Pupil isokor, CA -/-,SI -/- LEHER Kelenjar getah bening tidak teraba membesar THORAKS I : Pergerakan dinding dada simetris P: Pergerakan dinding dada simetris, krepitasi (-) P: sonor-sonor A: BND vesikuler kanan = kiri, rh-/-,wh-/- ABDOMEN I : perut tampak datar, tidak tampak jejas, distensi abdomen (-) A : BU (+) 4x/ menit P : timpani, nyeri ketuk (+) regio suprapubik STATUS LOKALIS Status Urologis Regio suprapubik : bulging (-),timpani,nyeri ketok (+) CVA : nyeri ketok +/- Ballotement : -/- OUE : darah (-) DIAGNOSA Susp uroterolithiasis dextra Pemeriksaan Anjuran Pemeriksaan darah lengkap Pemeriksaan urin lengkap Cek fungsi ginjal BNO IVP USG abdomen Hasil Pemeriksaan TATALAKSANA Non medikamentosa Minum air putih minimal 2L sehari
Medikamentosa Pro rawat jalan Rujuk ke poli urologi Medikamentosa : Paracetamol 3x500 mg