AQUEOUS FLARE AND INFLAMMATORY

FACTORS IN MACULAR EDEMA WITH

CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION:
A CASE SERIES

BUNGA GLADYS CITRA AYU

30101206782
Pembimbing Klinik:
Dr. Puryanto, Sp.M
 Identitas Jurnal
Title :
AQUEOUS FLARE AND INFLAMMATORY FACTORS IN
MACULAR EDEMA WITH CENTRAL RETINAL VEIN
OCCLUSION: A CASE SERIES

Authors:
Hidetaka Noma1*, Tatsuya Mimura2, Maria Tatsugawa3
and Katsunori Shimada4

Published by:
BMC Ophthalmology 2013
http://www.biomedcentral.com/1471-2415/13/78
 Abstrak
Latar Hubungan faktor inflamasi dan aqueous flare dengan edema makula CRVO belum jelas
Mencari hubungan antara aqueous flare dengan kadar faktor inflamasi VEGF, sICAM-1, dan
belakang IL-6 dikaitkan dengan derajat edema makular pasien CRVO

Diambil sampel cairan vitreous dari 38 pasien (21 pasien CRVO dan 17 pasien Macular Hole
idiopatik [MH])
Metode Diukur kadar VEGR, sICAm-1 dan IL-6 vitreous
Melakukan pengelompokan CRVO menjadi iskemi dan noniskemi serta melakukan
pengukuran aqueous flare.

Median derajat aqueous flare berurutan adalah grup MH < CRVO noniskemik < CRVO iskemik
Terdapat korelasi signifikan antara derajat aqueous flare dengan kadar faktor inflamasi
Hasil Terdapat korelasi signifikan antara derajat aqueous flare dengan keparahan edema makular
pada CRVO

Kesimpul Inflamasi dan iskemia meningkatkan kadar faktor inflamasi dan keparahan makular edema
an pasien CRVO
 Latar belakang

Penelitian
Beberapa pasien sebelumnya
CRVO edema edema makular yang membuktikan kadar
makular gangguan dilakukan injeksi anti- faktor inflamasi di
penglihatan VEGF tidak vitreous berhubungan
mengalami perbaikan dengan keparahan
edema makular

Penelitian terapi Kaitan antara faktor

Derajat aqueous flare
standar vs inflamasi dan derajat
pasien RVO lebih
triamcinolon untuk flare dengan edema
berat daripada non
memperbaiki edema makular pasien CRVO
aqueous flare
makular belum jelas
 Metode penelitian
Persetujuan protokol oleh dewan peninjau dari Tokyo
Womens Medical University

Didapatkan 38 pasien Jepang ((21 dengan CRVO dan 17

dengan MH idiopatik) yang akan divitrektomi.
MH idiopatik sebagai kelompok kontrol

Diagnosis hipertensi dan hiperlipidemia dicari pada

rekam medik.
 Metode penelitian
Kriteria Inklusi
pasien yang dijadwalkan
dilakukan vitrektomi pars plana
untuk memperbaiki edema
makular akibat CRVO
pasien dengan tajam penglihatan
koreksi terbaik kurang dari 20/50
sebelum operasi
Kriteria eksklusi
riwayat operasi mata atau injeksi
agen anti-VEGF intravitreous atau
injeksi triamcinolon acetonid
riwayat operasi mata atau injeksi
agen anti-VEGF intravitreous atau
injeksi triamcinolon acetonid
Iris rubeosis
riwayat inflamasi okular atau
penyakit vitreoretinal
 Metode penelitian
Dilakukan pemeriksaan fundus

Pengukuran derajat aqueous flare

Pengumpulan sampel saat vitrektomi

Pengukuran kadar VEGF, sICAM-1, dan IL-6

cairan vitreous

Analisis statistik
 Karakteristik Subjek
Tabel 1 karakteristik subjek
 Hasil Penelitian
Tabel 2 derajat aqueous flare dan level faktor inflamasi
pada kontrol, CRVO iskemik dan CRVO noniskemik
 Hasil Penelitian
Tabel 3 korelasi antara derajat aqueous flare dengan kadar
berbagai faktor inflamasi
 Hasil penelitian
Pada kelompok CRVO, kadar VEGF, kadar sICAM-1 dan kadar IL-6
berkorelasi secara signifikan dengan keparahan edema makular (P =
0.029, P = 0.003, P = 0.006)
Pada grup CRVO, tidak ada korelasi yang signifikan antara derajat
aqueous dengan *variabel usia, hipertensi, hiperlipidemia, atau
durasi CRVO (P= 0.680, P = 0.274, P = 0.918, and P = 0.450)
Tidak ada korelasi yang signifikan antara lebel VEGF dengan variabel-
variabel tersebut* (P = 0.593, P = 0.413, P = 0.575, and P = 0.068)
Tidak terdapat korelasi signifikan antara level sICAM-1 dengan
varabel-variabel tersebut *(P = 0.572, P = 0.644, P = 0.073, and P =
0.090, respectively).
Tidak ada korelasi signifikan antara level IL-6 dengan variabel-
variabel tersebut* (P = 0.819, P = 0.831, P = 0.550, and P = 0.312).
 Diskusi
Kadar faktor inflamasi secara signifikan
semakin meningkat dari grup MH, CRVO
noniskemi, dan CRVO iskemi
Terdapat korelasi bermakna antara derajat
aqueous flare dengan kadar faktor
inflamasi vitreous pada grup CRVO
sehingga peningkatan derajat aqueous
flare pada CRVO berhubungan dengan
peningkatan faktor inflamasi seperti VEGF,
sICAM-1, and IL-6 di vitreous
 Diskusi
Miyaki et al menemukan peningkatan
konsentrasi fluorescein di bilik anterior
dan vitreous posterior pada pasien RVO
dengan kadar normal di vitreous media
Virdi et al menemukan peningkatan
fluorescein pada aqueous humor dan
kebocoran pembuluh darah iris pada
pasien dengan RVO cabang mayor atau
CRVO tanpa bukti adana abnormalitas iris
atau rubeosis
 Laporan Viridi et al sejalan dengan
penelitian ini yang menyatakan bahwa
aqueous flare mungkin mengalami
peningkatan akibat kebocoran protein
dari vaskular iris oleh faktor inflamasi.
Dalam penelitian ini kami mendeteksi
korelasi yang signifikan antara derajat
aqueous flare dengan keparahan
edema makular pada pasien CRVO
 Terdapat juga korelasi yang signifikan
antara edema makular dengan
peningkatan kadar faktor inflamasi
pada CRVO.
Faktor inflamasi menyebabkan
memburuknya edema makular
dengan menyebabkan peningkatan
permeabilitas vaskular dan atau
diapedesis leukosit.
 Penelitian SCORE dan CRUISE melaporkan
bahwa triamcinolon atau ranibizumab
intravitreal dapat meningkatkan tajam
penglihatan dan memperbaiki edema
makular pada pasien CRVO
Penelitian ini menganjurkan untuk
melakukan pemeriksaan kadar VEGF,
sICAm-1 dan IL-6 sebelum melakukan
injeksi anti-VEGF atau triamcinolon
 Namun, hal tersebut terkendala oleh
waktu dan biaya
Solusinya adalah cukup diukur
derajat aqueous flare
 Kesimpulan
Derajat aqueous flare lebih tinggi pada pasien CRVO dibandingkan
dengan pasien MH
-

Terdapat korelasi yang signifikan antara derajat aqueous flare dengan

keparahan edema makular pada CRVO
-
Kadar faktor inflamasi vitreous VEGF, sICAM-1 dan IL-6 secara signifikan
berhubungan dengan derajat aqueous flare dan keparahan edema
makular pada pasien CRVO
Penelitian ini mendukung fakta bahwa faktor inflamasi eperti VEGF,
- sICAM-1 dan Il-6 dapat merusakn barier darah-aqueous pada pasien
CRVO dengan edema makular.
Critical Appraisal for Therapy Journal
Title
Aqueous Flare And Inflammatory Factors In Macular Edema With
Central Retinal Vein Occlusion: A Case Series

Positive negative
Consist of variables Consist of less than 12
studied words
Bold
No abbreviation

authors
Hidetaka Noma, Tatsuya Mimura, Maria Tatsugawa and Katsunori
Shimada

Publicator:
BMC Ophthalmology 2013
http://www.biomedcentral.com/1471-2415/13/78
 Methods
Clear sample and inclusion criteria
Positiv Clear intervention among groups
Analytical studies were clearly
e mentioned
Outcome were clearly measured

Negati -
ve
 Result
Statistical value was written
it was accompanied by tables
Positiv presented in accordance with
the format of International

e Journal Writting (without inner

vertical and horizontal lines)
and serial number, table title
and description of the content

Negati -
ve
 Discussion
There is an emphasis if the results of
Positiv the research will be applied
There mentioned drawbacks and

e advantages of research results that

have been achieved

There are no comparisons test

negati of previous studies and the
theory
ve There was no any suggestions
for future research
 Internal Validity
Patients 38 Japanese patients
Intervention Vitrectomy unilateral to
treat macular edema.
Comparison 17 patients with
nonischemic ocular disease (MH)
Outcome(s) - the flare value and
vitreous levels of VEGF, sICAM-1, and IL-
6 in the CRVO group, and the severity of
macular edema in the CRVO group.
 Validitas Uji

Cont internal validity

Question
1a. R- Was the assignment of patients to treatments
No
randomised?

1b. R- Were the groups similar at the start of the trial?

No
2a. A Aside from the allocated treatment, were groups treated
No
equally?
2b. A Were all patients who entered the trial accounted for? No
and were they analysed in the groups to which they were
randomised?

3. M - Were measures objective or were the patients and No

clinicians kept blind to which treatment was being received?
External Validity/Applicability
Question
Is my patient so different to those in the study yes
that the results cannot apply?

Is the treatment feasible in my setting? yes

Will the potential benefits of treatment yes
outweigh the potential harms of treatment for
my patient?