Nyeri Perut Kanan Bawah

Oleh :

Bima Taruna Sakti
P e m bi m b in g :
d r.Teg u h Ast a n t o , M .S i, M e d , S p. B

DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FK MALAHAYATI RS PERTAMINA BINTANG AMIN
2017
Identitas
Nama: Ny. WH
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 18 tahun
Alamat : Durian Payung
Pekerjaan : Pelajar
Status : Belum Menikah
Bangsa : WNI
Agama : Islam
No. RM : 08.69.85
 Anamnesis
- Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah yang memberat
-Keluhan Tambahan : Demam, mual, muntah

Riwayat Penyakit Sekarang

OS datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang
memberat sejak 3 hari sebelum masuk RS, nyeri tak
tertahankan sejak 1 hari sebelum masuk RS, nyeri awalnya
dirasakan di daerah uluhati kemudian menjalar ke kanan
bawah,nyeri dirasakan terus-menerus seperti ditusuk benda
tajam, nyeri tidak menghilang walau dalam keadaan
istirahat. OS juga mengeluhkan demam sejak 3 hari
sebelum masuk RS, demam disertai mual dan muntah 4x,
nafsu makan menurun. BAB dan BAK normal. OS tidak
sedang menstruasi.
Pemeriksaan Fisik
A. STATUS UMUM
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
B. PEMERIKSAAN FISIK
. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Pernafasan : 22 x/menit
Nadi : 94 x/menit
Suhu : 37,9 C
- Cranium dan Facial
Bentuk dan ukuran kepala : Normocephali, hematoma (-)
- Orbita
Konjungtiva : Anemis (-/-) Reflek cahaya : +/+
Sklera : Normal, warna putih Pupil : Isokor
- Auris
Aurikula : bentuk dan ukuran (n), nyeri tekan tragus (-)
Meatus akustikus eksterna : Serumen (n), edem (-), eritem (-)
Membrana thympani : Hiperemis (-), perforasi (-)

- Nasal : Pernapasan cuping hidung (-), Polip (-)

Mukosa : edem (-), hiperemis (-), perdarahan (-)
Septum nasal : Deviasi (-)
- Oris : Deviasi (-), stomatitis (-)
Labia : sianosis (-), pucat (-), kering (-)
Lingua : Lidah kotor (-)
Gusi : Gingivitis (-), perdarahan (-)
- Faring : Faringitis (-), tonsilitis (-)
Tonsil : Ukuran T1, hiperemis (-)
- Dental : Karies dentis (-)
- Colli : nyeri(-), masa(-), kaku kuduk (-),
Kelenjar Getah Bening : Pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)

Kelenjar Gondok : Pembesaran kelenjar tiroid (-)

JVP : 5-2 cmH2O (n)

- Axilla
Kelenjar Getah Bening : Pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)

- THORAX
Pulmo
Inspeksi : bentuk (n), gerak dada statis dan dinamis (simetris), retraksi dinding dada (-),
hematom / jejas (-), jaringan parut (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-) vokal fremitus normal pada semua lapang paru
Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
Aukultasi : suara napas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Cor
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis tidak teraba
Perkusi : Atas : - ICS II linea parasternal dextra
- ICS II linea parasternal sinistra
Bawah : ICS V linea midclavicula sinistra
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
ABDOMEN
Inspeksi : Perut datar, distensi (-), darm steifung (-), darm contur (-),
jejas (-)
Auskultasi : bising usus (n)
Palpasi : Supel, defans muskular (-), nyeri tekan mc burney (+), rovsing
sign (+),
psoas sign(+), obturator sign (+)
Hati : tidak teraba
Limfa : tidak teraba
Perkusi : Timpani seluruh lapang perut, shifting dulness (-), pekak sisi (-)

FLANK AREA
Inspeksi : simetris kanan dan kiri, jejas atau trauma (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), ballottement (-)
Perkusi : nyeri ketok CVA (-)
Aukultasi : bruit (-)

EKSTREMITAS
Superior : simetris, kekuatan otot 5/5, gerakan bebas, edema (-), CRT
<2detik, turgor baik, sensoris baik
Inferior : simetris, kekuatan otot 5/5, gerakan bebas, edema (-), CRT
<2detik, turgor baik, sensoris baik
 Resume
OS datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
yang memberat sejak 3 hari sebelum masuk RS, nyeri
tak tertahankan sejak 1 hari sebelum masuk RS, nyeri
awalnya dirasakan di daerah uluhati kemudian menjalar
ke kanan bawah,nyeri dirasakan terus-menerus seperti
ditusuk benda tajam, nyeri tidak mengilang walau
dalam keadaan istirahat. OS juga mengeluhkan demam
sejak 3 hari sebelum masuk RS, demam disertai mual
dan muntah 4x, nafsu makan menurun. BAB dan BAK
normal. OS tidak sedang menstruasi.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/80, nadi
94 x/menit, respirasi 22 x/menit, dan suhu 37,9C.
Pada pemeriksaan abdomen ditemukan nyeri tekan
pada regio mc Burney, Rovsing sign (+), psoas sign(+),
obturator sign (+).
Diagnosis Klinis
Abdominal pain e.c susp. Apendisitis akut
Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
Urin Rutin
USG lower Abdomen
Penatalaksanaan
IVFD RL XX gtt/mnt
Cefoperazon 2x 1gr
Ondansetron 2x1 amp
Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad Fungsionam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam
Terimakasi
h