PRESENTASI KASUS

STRUMA NODUSA NON TOKSIK

Zulfa Nur Azizah

 Identitas Pasien
Nama lengkap : Ny.S
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Status : Menikah
Agama : Islam
Alamat : Karang Bendo RT 06 Jambidan, Banguntapan,
Bantul, Yk.
Masuk RS tanggal : 29 Maret 2016
Tanggal Pemeriksaan : 30 Maret 2016
Tanggal Operasi : 30 Maret 2016
 Anamnesis
Keluhan Utama = Benjolan di leher kiri
RPS = Pasien mengeluhkan benjolan di leher
kirinya, membesar perlahan sejak 2 tahun yang
lalu. Keluhan disertai sensai panas yang
menjalar dari leher ke dada kiri sampai telinga
kiri. Nyeri (-), berdenyut (-), gatal (-).
Regional : Penekanan pada leher (-), perubahan
suara menjadi serak (-), sulit menelan (-), sesak
nafas (-).
Sistemik : Demam (-), batuk pilek (-), cepat
haus (-), mudah lelah (-), benjolan di tempat lain
(-), jantung berdebar (-), tangan gemetar (-),
tangan berkeringat (-), tidak tahan dingin (+).
 Anamnesis
RPD = Gastritis, SJS. Infeksi berulang (-),
TBC (-).
Alergi Obat = Amoxicillin, Sulfasalazine.
RPK = Tidak ada yang memiliki riwayat
benjolan di leher.
Riwayat Pengobatan = Terapi radiasi (-)
Pola makan = Pola makan 3x sehari
dengan konsumsi garam tanpa iodium.
Riwayat Sosial = Pasien selama 20tahun
awal hidupnya tinggal di daerah
pegunungan, Piyungan, Yk.
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : CM, Baik

Tanda-tanda Vital
TD = 110/70 S = 36,6C N = 85x/menit R = 19x/menit
Kepala : CA -/- SI -/- exopthalmos -/-
Leher(St.Lokalis regio colli sinistra)
Inspeksi : trakea terletak di tengah. Leher tidak simetris,
nampak massa, kemerahan (-) massa nampak bergerak
ketika menelan.
Palpasi : teraba massa soliter pada sisi lateral sinistra
anterior colli, konsistensi kenyal, ukuran 3cmx5cm,
bentuk noduler, permukaan rata, batas tegas, immobile,
nyeri tekan (-), pembesaran KGB (-).
Auskultasi : bruits (-)
 Pemeriksaan Fisik

Thorax : S1S2 reg (+) bising (-), Ves (+/+)

Abdomen : Supel (+) BU (N)
Ekstremitas : Akral hangat (+), Nadi kuat
(+),
tremor(-), WPK <2detik
Status Gizi : Overweight
BB = 57kg, TB = 155cm, IMT = 23,75
Pemeriksaan Fisik
 Differential Diagnosis :
Struma
Infeksi/Inflamasi
Lesi kistik kongenital
Neoplasma jinak
Neoplasma ganas
 Pemeriksaan Penunjang
Imunoserologi :
Free T4 = 17,29 pmol/l (N = 9-20)
TSHs = 0,833 uIU/ml (N = 0,27-4,2)
 Pemeriksaan Penunjang
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN METODE

HEMATOLOGI
Leukosit 5,8 4,6-10,6 10e3/ul Automatic Analyzer
Eritrosit 4,43 4,5-6,00 10e6/ul Automatic Analyzer
Hemoglobin 13,2 12,00-16,00 g/dl Automatic Analyzer
Hematokrit 37,3 37,00-47,00 % Automatic Analyzer
MCV 84,3 81-99 Fl Automatic Analyzer
MCH 29,8 27-31 Pg Automatic Analyzer
MCHC 35,3 33-37 Gr/dl Automatic Analyzer
Trombosit 274 150-450 10e3/u Automatic Analyzer
 Pemeriksaan Penunjang
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN METODE

HITUNG JENIS
Neutrofil% 70,7 50-70 % Automatic Analyzer
Lymfosit% 37,3 20-40 % Automatic Analyzer
Monosit% 2,2 3-12 % Automatic Analyzer
Eosinofil% 1,1 0.5-5.0 % Automatic Analyzer
Basofil% 0.4 0-1 % Automatic Analyzer
Neutrofil# 10,00 2-7 10^3/uL Automatic Analyzer
Lymfosit# 2.15 0.8-4 10^3/uL Automatic Analyzer
Monosit# 0.37 0.12-1.2 10^3/uL Automatic Analyzer
Eosinofil# 0.07 0.02-0.50 10^3/uL Automatic Analyzer
Basofil# 0.02 0-1 10^3/uL Automatic Analyzer
Masa pendarahan (BT) 230 <6 Menit Manual
Masa penjendalan (CT) 830 <12 Menit Manual

KIMIA
Gula Darah Sewaktu 88 70-140 MG/DL GOD-PAP

Immunoserologis
HBsAg (Rapid) Negative Negative Immunochromatograf
 Diagnosis
Struma Nodular Non Toxic
 Management
Medikamentosa
Non Operatif
Operatif
Edukasi
Follow Up